崔傳霞，孫斌，唐立岷

1.青島大學(xué)，山東青島 266003；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266071

我國全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀及問題分析

崔傳霞1，孫斌1，唐立岷2

1.青島大學(xué)，山東青島 266003；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266071

目的 探討我國全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，為今后全科醫(yī)生發(fā)展提出可行性建議。方法 分析現(xiàn)階段我國全科醫(yī)生發(fā)展存在問題，并提出建議。結(jié)果 近年來，我國全科醫(yī)生發(fā)展雖取得一定成就，但仍存在諸多問題，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。結(jié)論 拓寬全科醫(yī)生的來源渠道，加強(qiáng)社會(huì)對全科醫(yī)生的認(rèn)識和重視，重視對人才的培養(yǎng)與教育，提高全科醫(yī)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)全科醫(yī)生崗位的吸引力，可解決當(dāng)前我國全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問題。

全科醫(yī)生；發(fā)展現(xiàn)狀；問題

全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生，是綜合程度較高的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療、病人康復(fù)和健康管理等一體化服務(wù)，其服務(wù)對象涵蓋不同性別與年齡的人群以及所涉及的生理、心理、社會(huì)各層面的健康問題，被稱為居民健康的“守門人”[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化加劇以及疾病譜變化，人們的健康意識以及對衛(wèi)生服務(wù)的需求持續(xù)增加，要求醫(yī)學(xué)的重心必須下移，必須更加關(guān)注疾病預(yù)防，更加關(guān)注健康管理，迫切需要予以全人照顧的全科醫(yī)生。與國外百年經(jīng)驗(yàn)和成熟做法相比，我國全科醫(yī)生制度剛剛起步，一些地區(qū)在完善人才培養(yǎng)體系和人才使用機(jī)制方面已經(jīng)做出了有益探索。但全科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)還面臨著諸多問題和困難，我們需要加快完善相關(guān)政策，深化醫(yī)改、建立分級診療制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供更多的合格的全科醫(yī)生，為保障居民健康、建設(shè)健康中國夯實(shí)人才基礎(chǔ)。

1 我國全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)生隊(duì)伍的數(shù)量與結(jié)構(gòu)

至2015年底，我國共有全科醫(yī)生188 649人。其中，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的68 364人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的120 285人。近幾年，全科醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模得到較快發(fā)展，全國平均每萬人口擁有1.37名全科醫(yī)生。見表1。

表1 2012—2015年全科醫(yī)生數(shù)量（人）

表3 2010—2015年社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)床位、門急診、出院情況

表4 2010—2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科床位、門急診、出院情況

按照機(jī)構(gòu)分布，全科醫(yī)生主要分布于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生73 288人，占38.8%，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有全科醫(yī)生2.14人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生為80 975人，占42.9%，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.20人。見表2。

表2 2015年全科醫(yī)生機(jī)構(gòu)分布情況

從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次不斷提高。兩類機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以大專學(xué)歷為主，本科及以上學(xué)歷所占比例逐年增加，中專及以下學(xué)歷所占比例逐年減少。近六年來（2010—2015年），社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本科及以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年均增長率為9.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為8.1%。

從職稱結(jié)構(gòu)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的職稱水平不斷提高。兩類機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職稱以初級和中級為主，近6年來（2010—2015年），中、高級職稱所占比例逐年增加。

1.2 全科醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)均逐年增加，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效能持續(xù)提高。2015年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有床位數(shù)較2010年增加了4.0萬張，年均增長5.2%；門急診人次數(shù)達(dá)到53 458.4萬人次，較2010年增加了20 538.4萬人次，年均增長10.2%；出院人數(shù)303.1萬人，較2010年增加了83.1萬，年均增長6.6%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)增加了20.2萬張（年均增長3.8%），門急診人次數(shù)增加了18 059.8萬人次（年均增長3.9%），出院人數(shù)增加了20.5萬人（年均增長0.11%）。見表3。

其中，全科醫(yī)療科在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“角色”越來越凸顯。2010—2015年，無論是床位數(shù)、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)，全科醫(yī)療科的服務(wù)量的增長速度均高于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總服務(wù)量的增速。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科床位數(shù)、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)的年均增速分別為9.06%、15.21%、8.53%，其占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總服務(wù)量的比例均在逐年增加。

1.3 全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)模式

隨著我國全科醫(yī)學(xué)的概念引入和學(xué)科建立，國家和各地在全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)方面開展了卓有成效的工作，在全科醫(yī)生發(fā)展的不同階段，結(jié)合國家衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展實(shí)踐，積極探索適合我國國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本形成了包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段的全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系。

1.3.1 醫(yī)教協(xié)同的全科醫(yī)學(xué)院校教育不斷深化 經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)的教育體系日漸成熟，主要以基層醫(yī)療業(yè)務(wù)中常見疾病的醫(yī)療處理與社區(qū)醫(yī)療相關(guān)知識，使教育對象能具備為民眾提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性健康照護(hù)的能力，強(qiáng)調(diào)具備生物-心理-社會(huì)模式的全科醫(yī)療及以患者為中心的理念與態(tài)度。目前，全國有近百所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，一些醫(yī)學(xué)院校也相繼建立了全科醫(yī)學(xué)院、系、研究所。

1.3.2 注重實(shí)踐的全科醫(yī)生畢業(yè)后教育初步建立 以全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)為主要模式的畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度初步建立。畢業(yè)后教育的政策體系不斷健全，培訓(xùn)基地建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，師資隊(duì)伍建設(shè)得到重視。全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也逐步規(guī)范，以構(gòu)建“5+3”為主體，“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系為主要任務(wù)[2]。

1.3.3 基于崗位勝任力的全科醫(yī)生繼續(xù)教育不斷豐富國家在總結(jié)各地做法的基礎(chǔ)上，針對基層衛(wèi)生人員實(shí)際，一方面，加強(qiáng)對在職人員的崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，多途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。另一方面，加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：①對具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性、針對性、實(shí)用性強(qiáng)的教育培訓(xùn)。②對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員，開展形式多樣的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。

2 我國全科醫(yī)生發(fā)展存在的問題

面對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢，以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新任務(wù)，尤其是建立分級診療的新格局，我國全科醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模、服務(wù)能力與建設(shè)健康中國、保障人民健康需求、滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要仍存在較大差距，全科醫(yī)生的發(fā)展還面臨一些問題和挑戰(zhàn)。

2.1 全科醫(yī)生總體數(shù)量不足

與2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，尤其與一些發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生占醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2相比，我國全科醫(yī)生數(shù)量缺口較大。

2.2 社會(huì)對全科醫(yī)生的認(rèn)識和重視程度不高

一些地方、部門對全科醫(yī)生發(fā)展的支持力度仍然不夠，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生的服務(wù)能力缺乏信心。

2.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)制度仍需進(jìn)一步完善

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)還比較薄弱，尤其全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍匱乏，帶教能力不足，配套機(jī)制不健全，培養(yǎng)質(zhì)量不高。

2.4 全科醫(yī)生崗位仍然缺乏吸引力

全科醫(yī)生待遇低、職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，政策配套不完善，難以吸引更多高素質(zhì)人才從事全科醫(yī)生工作。

3 結(jié)論

我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，需要建立一支立足于社區(qū)，為廣大居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，承擔(dān)起常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作。所以，特提出以下建議。

3.1 拓寬全科醫(yī)生的來源渠道，增加全科醫(yī)生的配備數(shù)量

一方面，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援工作，讓優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源下沉：另一方面，重點(diǎn)發(fā)展全科定向生,為基層隊(duì)伍輸送新鮮血液。高等醫(yī)學(xué)院校要積極響應(yīng)國家新醫(yī)改的方針政策,把部分甚至大部分學(xué)生的就業(yè)去向,定位為基層地區(qū)。在吸引生源方面,可以采用減免學(xué)費(fèi)、定向就業(yè)等方法增加吸引力,鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)生[3]。

3.2 建議將“全科醫(yī)生”正名為“首診醫(yī)生”

帶有偏見地、局限地認(rèn)為全科醫(yī)生就是基層低級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)療技術(shù)含量低的普通衛(wèi)生人員，將嚴(yán)重挫敗全科醫(yī)生的工作積極性和職業(yè)認(rèn)同感，危及全科醫(yī)學(xué)的未來[4]。改稱“全科醫(yī)生”為“首診醫(yī)生”一定程度上有助于轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗θ漆t(yī)生的認(rèn)知態(tài)度和觀念。

3.3 重視全科醫(yī)生的教育與培訓(xùn)，切實(shí)提高全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)

要培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生，一方面要改善外部因素，如通過提高全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平及增加?？漆t(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)成本來推動(dòng)全科與專科醫(yī)學(xué)分化;推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，以更好地調(diào)配衛(wèi)生資源，加大對于基層的補(bǔ)償力度，探索全科醫(yī)生首診制、簽約服務(wù)等;嘗試進(jìn)行公立醫(yī)院改革，取消醫(yī)院的門診服務(wù)，以便于患者回歸基層；通過網(wǎng)絡(luò)媒介宣傳全科醫(yī)生的優(yōu)越性，改善公眾認(rèn)知[5]。另一方面要設(shè)計(jì)出系統(tǒng)、完整且具有操作的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及薪酬激勵(lì)政策。如建立健全學(xué)科發(fā)展，在現(xiàn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格全國統(tǒng)考制度和國務(wù)院學(xué)位專業(yè)目錄中，增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容[6];制定落實(shí)其薪酬、社會(huì)保障、崗位編制、職稱評定等優(yōu)惠政策，縮小全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間收入及地位的差距。

3.4 政府落實(shí)激勵(lì)和優(yōu)惠政策，增強(qiáng)全科醫(yī)生崗位吸引力

政府應(yīng)加大財(cái)政投入，提高全科醫(yī)生的薪酬待遇，加快推行全科醫(yī)生補(bǔ)償制度。一要提高人員工資水平，以滿足其基本生活需要。二要構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核分配制度，考核內(nèi)容以醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、病人滿意度等為指標(biāo)。充分發(fā)揮績效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。三要設(shè)立全科醫(yī)生崗位人員特殊福利津貼，對長期在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、表現(xiàn)突出的人員發(fā)放獎(jiǎng)金。

[1]肖純怡,程曉明.全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析[J].中國全學(xué),2003,6(8):642.

[2]丁靜,黃凱.全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中的問題及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4):1140－1141.

[3]王隴德.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題的長效機(jī)制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005(1):6.

[4]劉露，江啟成．國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育比較與反思[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(12):940－942．

[5]代濤，黃菊，馬曉靜．國際全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程:影響因素分析及政策啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8(2):1-7．

[6]任偉，姚嵐，馮友梅．國內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28(4):509-510．

Analysis of Development Status and Problems of General Practitioner Team in Our Country

CUI Chuan-xia1，SUN Bin1，TANG Li-min2
1.Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266003 China；2.Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266071 China

Objective To discuss the construction status of general practitioner team and provide feasible suggestions for the development of general practitioners in the future.Methods The existing problems of development of general practitioners in our country currently were analyzed and the suggestions were put forwards.Results In recent years,some achievements had been obtained in the development of general practitioners,and there were still some problems,seriously restricting the development of general medicine.Conclusion We can solve the problems in the construction of general practitioner team in our country by broadening the source channels of general practitioners,enhancing the awareness and attention to the general practitioners,paying attention to the culture and education of talents,improving the comprehensive quality and enhancing the attraction of general practitioner post.

General practitioner;Development status;Problem

R192

A

1672-5654（2017）07（a）-0139-03

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.139

崔傳霞（1992-），女，山東臨沂人，碩士在讀，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

唐立岷（1971-），男，山東青島人，博士，碩士導(dǎo)師，研究方向：人力資源管理，E-mail:qytlm@126.com。