范 苗，任衛(wèi)東，周 可，孫 璐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

實(shí)時(shí)經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖診斷左室流出道黏液瘤1例

范 苗，任衛(wèi)東，周 可，孫 璐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

心臟腫瘤；粘液瘤；超聲心動(dòng)描記術(shù)，三維

病例 女，55歲。1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肩胛下疼痛，為慢性鈍痛，間斷發(fā)作，無明顯誘發(fā)和緩解因素，無胸悶胸痛，7 d前出現(xiàn)劍突下不適及面部麻木感，伴頭暈，體力尚可，飲食、睡眠正常，體質(zhì)量未見明顯增減。查體：胸骨左緣第3～4肋間可及收縮期雜音，隨體位改變而改變，其余體格檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。

超聲心動(dòng)圖所見：左室流出道內(nèi)可見不規(guī)則中低回聲腫物，隨心動(dòng)周期有明顯形變及較大擺動(dòng)，收縮期腫物跨越主動(dòng)脈瓣口，遠(yuǎn)端達(dá)瓣上14mm，舒張期返回左室并拍擊二尖瓣前葉。彩色多普勒見五彩鑲嵌血流通過主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣前向跨瓣血流速度輕度加快，約2.0m/s，左室流出道輕度梗阻（圖1，2）。三維切割后，旋轉(zhuǎn)至垂直于聲束的平面，發(fā)現(xiàn)腫瘤瘤蒂的附著部位為室間隔（圖3，4）。

臨床處置：次日，患者進(jìn)行了急診手術(shù)摘除腫物。術(shù)中探查可見，腫物位于主動(dòng)脈瓣右冠瓣下距主動(dòng)脈瓣約7mm處的室間隔左室面，大小約2 cm×1 cm，為透明膠凍狀組織，淡黃色，局部呈紅褐色，質(zhì)軟，有蒂連于室間隔左室面（圖5），于蒂根處完整將腫瘤切除，并用電刀灼燒原腫物生長(zhǎng)部位，生理鹽水沖洗心腔，未見有瘤體脫落。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，主動(dòng)脈瓣前向血流速度在正常范圍。其余術(shù)后檢查結(jié)果未見異常。

術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為左室黏液瘤（圖6）。

圖1 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖顯示收縮期腫物（箭頭示）跨越主動(dòng)脈瓣口，彩色多普勒示主動(dòng)脈前向血流呈花色。 圖2 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖顯示舒張期腫物（箭頭示）退回至左室，鄰近二尖瓣。 圖3 三維圖像顯示收縮期腫物附著于室間隔（箭頭示瘤蒂）。

圖4 三維圖像顯示舒張期腫物附著于室間隔（箭頭示瘤蒂）。 圖5 術(shù)中探查可見瘤蒂（箭頭示）附著于室間隔，并將其結(jié)扎。 圖6病理證實(shí)此腫物為黏液瘤。 AO：主動(dòng)脈；IVS：室間隔；LA：左房；LV：左室；M：腫塊；P：瘤蒂；RV：右室。

討論黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)腫瘤，然而，卻極少見于左心室內(nèi)，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，黏液瘤約95%發(fā)生于心房，左室黏液瘤發(fā)生率約為2.5%，不同于心房黏液瘤好發(fā)的位置為房間隔，心室黏液瘤可發(fā)生于心室內(nèi)的任何部位，不同部位的黏液瘤可引起不同的臨床癥狀。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲心動(dòng)圖是早期檢出黏液瘤的首選檢查方法，另外，彩色多普勒可動(dòng)態(tài)觀察血流阻塞情況，頻譜多普勒有利于定性判斷左室流出道梗阻程度。本例患者由于腫物位置的特殊性，加之瘤蒂細(xì)小，難以確定瘤蒂確切的附著部位，二維圖像僅顯示腫物位于左室流出道內(nèi)與二尖瓣關(guān)系密切，因此，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)于確定瘤蒂部位有十分重要的作用。準(zhǔn)確的術(shù)前診斷有助于手術(shù)切口以及術(shù)式的選擇，若腫瘤附著于二尖瓣，則很大可能會(huì)涉及二尖瓣置換術(shù)。因此，術(shù)前全面的三維圖像觀察為選擇合理的術(shù)式提供了可靠的參考依據(jù)。

心室黏液瘤常缺乏特異的癥狀和體征，黏液瘤雖為良性腫瘤，但因其生長(zhǎng)部位的特殊性以及腫瘤性質(zhì)易合并出血、壞死及脫落，常并發(fā)許多并發(fā)癥，而以并發(fā)癥為主訴就診，如動(dòng)脈栓塞、心肌梗死、暈厥、心律失常甚至猝死。對(duì)于此類癥狀，臨床醫(yī)生不應(yīng)忽略心室黏液瘤的可能。早期診斷對(duì)于左室黏液瘤患者的治療至關(guān)重要，本例患者手術(shù)前未出現(xiàn)此類高危的并發(fā)癥，在得出左室黏液瘤的診斷之后，及時(shí)的進(jìn)行了手術(shù)切除，避免了可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：527－536.

[2]甄曉閩.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷原發(fā)性心臟腫物[J].中外醫(yī)療，2007，26（21）：36－36.

[3]張本，徐志云，陸方林，等.左心室腫瘤的診斷與手術(shù)治療（附5例報(bào)告）[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：46－49.

Myxoma in left ventricular outflow tract diagnosed by real-time 3D transesophageal echocardiography:report of one case

FAN Miao,REN Wei-dong,ZHOU Ke,SUN Lu
(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

R732.1；R730.262；R540.45

B

1008－1062（2017）04－0301－02

2016－10－20；

2016－11－28

范苗（1992－），女，遼寧沈陽人，在讀碩士研究生。 E－mail：493676594＠qq.com

任衛(wèi)東，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。 E－mail：renwd01＠163.com