苗昌榮，王曉蕊，鄭志君，李 嘉，邱 濤

·藥物與臨床·

鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效

苗昌榮，王曉蕊，鄭志君，李 嘉，邱 濤

目的 觀察鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效。方法 選取2014年1月—2016年6月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的高血壓心臟病并室性期前收縮患者168例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組84例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以酒石酸美托洛爾片治療，觀察組患者予以鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療；兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者臨床療效、治療前后血液流變學指標(全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原)，并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效確切，可有效改善患者血液流變學指標，且安全性較高。

心臟病；室性早搏復合征；鹽酸美西律片；酒石酸美托洛爾片；治療結(jié)果

苗昌榮，王曉蕊，鄭志君，等.鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：108-110.[www.syxnf.net]

MIAO C R，WANG X R，ZHENG Z J，et al.Clinical effect of mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets in treating hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：108-110.

高血壓心臟病是由于長期血壓升高導致左心室負荷加重，左心室代償性肥厚和擴張而形成的器質(zhì)性心臟病[1-2]。室性期前收縮多由心肌缺血缺氧導致心肌異位節(jié)律點興奮性增高、心肌細胞自律性增強形成折返激動所致，好發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者；而頻發(fā)性室性期前收縮易進展為心動過速、心室顫動，甚至導致猝死[3-4]。酒石酸美托洛爾片為β-受體阻滯劑，對心臟β-受體有較大的選擇作用。目前，臨床常采用酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮，但臨床效果不十分理想。鹽酸美西律片屬Ib類抗心律失常藥物，可抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，降低動作電位0相除極速度，縮短浦肯野纖維的有效不應(yīng)期[5]。本研究旨在觀察鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年6月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的高血壓心臟病并室性期前收縮患者168例，均經(jīng)超聲心動圖及心電圖檢查確診。排除標準：(1)合并腫瘤、心臟瓣膜疾病、心肌病、其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)合并創(chuàng)傷性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組84例。兩組患者性別、年齡、高血壓心臟病病程、合并癥、吸煙率、飲酒率、血壓、總膽固醇水平、三酰甘油水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)唐山市協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降壓、改善心臟供血等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391)47.5 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸美西律片〔石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13021318〕150 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》中的臨床療效判定標準[6]，顯效：治療后24 h內(nèi)患者室性期前收縮次數(shù)減少>90%，心悸、胸悶等臨床癥狀消失或明顯改善；有效：治療后24 h內(nèi)患者室性期前收縮次數(shù)減少50%～90%，心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善；無效：治療后24 h內(nèi)患者室性期前收縮次數(shù)減少<50%，心悸、胸悶等臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)惡化。(2)血液流變學指標：分別采集兩組患者治療前后外周靜脈血5 ml，2 000 r/min離心10 min，采用JGN-6A 型黏度計檢測全血黏度，采用微量毛細管法檢測血細胞比容，采用Wintrobe法檢測紅細胞沉降率，采用微量熱沉法檢測纖維蛋白原水平[7]。(3)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.335，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 血液流變學指標 治療前兩組患者全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對照組患者出現(xiàn)乏力4例，竇性心動過緩8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%；觀察組患者出現(xiàn)胃部不適2例，乏力4例，竇性心動過緩5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.1%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.050，P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa；a為χ2值

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

3 討論

高血壓心臟病患者由于長期處于血壓升高狀態(tài)而引起心臟結(jié)構(gòu)及功能改變[8]，血壓升高時心臟前后負荷增加、血流動力學改變，常導致室間隔肥厚，進而引發(fā)心律失常[9]。室性期前收縮的主要臨床癥狀為心悸、胸悶、頭暈等，可導致血流動力學變化，造成血栓形成、脫落，進而引發(fā)多臟器栓塞性并發(fā)癥[10-11]。因此，積極有效地治療高血壓心臟病并室性期前收縮具有重要臨床意義。

高血壓心臟病的治療關(guān)鍵為降低血壓，減少心臟負擔和心力衰竭的發(fā)生風險。高血壓心臟病并室性期前收縮患者在積極降血壓的同時應(yīng)注意進行抗心律失常治療。酒石酸美托洛爾片可通過抑制β-受體、降低交感神經(jīng)興奮性而減輕β-受體介導的心律失常，減少心源性猝死的發(fā)生，適用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等[12-13]。鹽酸美西律片是臨床常用的抗室性期前收縮藥物之一，具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉等作用，適用于治療室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，表明鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效確切；治療后觀察組患者全血黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平低于對照組，表明鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片可有效改善高血壓心臟病并室性期前收縮患者血液流變學指標。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的安全性較高。

綜上所述，鹽酸美西律片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓心臟病并室性期前收縮的臨床療效確切，可有效改善患者血液流變學指標，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究為單中心研究，樣本量較小，且未進行長期隨訪，結(jié)果結(jié)論有待擴大樣本量、聯(lián)合多個中心進一步研究證實。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Mexiletine Hydrochloride Tablets Combined with Metoprolol Tartrate Tablets in Treating Hypertensive Heart Disease Patients Complicated with Ventricular Premature Contraction

MIAOChang-rong，WANGXiao-rui，ZHENGZhi-jun，LIJia，QIUTao

DepartmentofCardiology，XieheHospitalofTangshan，Tangshan063009，ChinaCorrespondingauthor：MIAOChang-rong，E-mail：616561996@qq.com

Objective To observe the clinical effect of mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets in treating hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction.Methods A total of 168 hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction were selected in Xiehe Hospital of Tangshan from January 2014 to June 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 84 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

metoprolol tartrate tablets，while patients of observation group received mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect and index of hemorheology(including whole blood viscosity，hematocrit，ESR and fibrinogen)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of whole blood viscosity，hematocrit，ESR or fibrinogen was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while whole blood viscosity，hematocrit，ESR and fibrinogen of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups during the treatment(P>0.05).Conclusion Mexiletine hydrochloride tablets combined with metoprolol tartrate tablets has certain clinical effect in treating hypertensive heart disease patients complicated with ventricular premature contraction，can effectively improve the hemorheology，with relatively high safety.

Heart diseases；Ventricular premature complexes；Mexiletine hydrochloride tablets；Metoprolol tartrate tablets；Treatment outcome

苗昌榮，E-mail：616561996@qq.com

R 541 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.028

2017-03-20；

2017-06-12)

063009 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科