李文國 孫 萍 徐冬梅

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454001)

心臟康復(fù)護理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的應(yīng)用效果

李文國 孫 萍 徐冬梅

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454001)

目的 探討心臟康復(fù)護理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選擇擬接受介入手術(shù)治療的86例心肌梗死患者為觀察對象，按照不同的護理方式隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施心臟康復(fù)護理，觀察兩組護理后的生活質(zhì)量(包括社會職能、生理機能、合理飲食及合理用藥)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。運用SAS 和SAD量表對患者的焦慮和抑郁情況進行評分。結(jié)果 通過心臟康復(fù)護理后，觀察組社會職能、生理機能、合理飲食、合理用藥各項評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，護理后觀察組焦慮程度減輕、心理狀態(tài)明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，明顯低于對照組25.58%(P<0.05)，而護理滿意度95.34%，顯著高于對照組65.11%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用個性化的心臟康復(fù)護理應(yīng)用于心肌梗死介入手術(shù)治療后的患者，能夠有效改善機體能力和增加患者的心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率和消除患者負(fù)面情緒，從而促進康復(fù)速度，具有較高的可行性和安全性。

心臟康復(fù)；護理；心肌梗死；介入手術(shù)；效果

心肌梗死是臨床常見疾病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，其病理主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌缺血或供血不足，最終導(dǎo)致血管完全阻塞。心肌梗死發(fā)病急驟，病情難以控制，常伴隨心律不齊、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)驗榘l(fā)生急性心衰導(dǎo)致死亡[2-3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床有效治療心肌梗死的一種主要手段，可大大降低患者的死亡率[4-5]。此外，手術(shù)后有效的護理也相當(dāng)關(guān)鍵，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量，促進術(shù)后恢復(fù)。本文回顧性分析86例心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療后給予心臟康復(fù)護理，評估患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月我院心內(nèi)科三區(qū)行介入手術(shù)的心肌梗死患者86例，按照不同的護理方式分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡40～78(55.53±2.38)歲；對照組男24例，女19例，年齡43～79(55.24±2.67)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，于介入手術(shù)后對各項生命指標(biāo)進行監(jiān)測并記錄，并對術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心臟康復(fù)護理，具體方法如下：①介入手術(shù)后大部分患者會出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，護理人員須及時對其進行相應(yīng)的干預(yù)，先了解患者的心理狀態(tài)，針對其不同情況采取相應(yīng)的安撫措施；②術(shù)后患者通常缺乏忍耐性，時常發(fā)生躁動情緒，應(yīng)多與其溝通及心理疏導(dǎo)，同時給予鼓勵及幫助，改善患者的不良狀態(tài)，以積極向上的心態(tài)去面對術(shù)后的治療；③護士須觀察各項生命指標(biāo)，并對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及各種并發(fā)癥采取有效的處理措施；④于術(shù)后12 h進行10 min的緩慢步行，可反復(fù)進行；術(shù)后3 d進行800 m走廊步行，2次/d；之后可進行10 min樓梯步行運動，如有胸悶或胸痛應(yīng)及時終止；于術(shù)后30 d后延長患者的運動時間和增加強度，可以每次進行30 min的騎單車、散步、練操以及太極拳等，每周不少于三次，出現(xiàn)心率大于100次/min，須停止鍛煉；⑤術(shù)后給予健康教育，并詳細(xì)說明心臟康復(fù)護理的優(yōu)勢，同時向患者分析配合營養(yǎng)飲食、遵醫(yī)囑用藥以及良好生活習(xí)慣對預(yù)后恢復(fù)發(fā)揮重要的作用，進一步提高其認(rèn)知能力和依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護理后的生活質(zhì)量(包括社會職能、生理機能、合理飲食及合理用藥)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。護理滿意度分為滿意、一般和不滿意，總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分越高說明生存質(zhì)量越高，反之則越低；運用SAS 和SAD量表對患者的焦慮和抑郁情況進行評分，SAS分值越低，則表示焦慮程度就越輕；SAD得分越低，說明心理狀態(tài)就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理后的生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組患者社會職能、生理機能、合理飲食、合理用藥評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后的生活質(zhì)量比較 (x± s，分)

2.2 護理后SAS和SAD評分比較 護理后，觀察組患者SAS評分、SAD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后SAS和SAD評分 比較 (x± s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度比較 護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，明顯低于對照組的25.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的65.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

目前，采用介入手術(shù)迅速打通梗死通道是心肌梗死最理想的治療手段，此種術(shù)式雖然能取得滿意的療效，但由于心肌梗死患者心肺功能下降，機體免疫力較差，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥等，而且該類病患大多數(shù)年齡偏大，病程相對較長，心理容易產(chǎn)生變化，對自身疾病缺乏認(rèn)識等[6-7]，往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響臨床療效及術(shù)后預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，通過心臟康復(fù)護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，明顯低于對照組25.58%(P<0.05)，而護理滿意度(95.35%)顯著高于對照組(65.12%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心臟康復(fù)護理干預(yù)能夠有效控制PCI術(shù)后的病情，減少并發(fā)癥，進一步提升患者的后續(xù)治療效果，降低死亡率。

心臟康復(fù)護理是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護理干預(yù)措施，其主要是根據(jù)術(shù)后患者出現(xiàn)的不同情況的針對性護理干預(yù)[8]，從而提高患者術(shù)后治療的依從性，進一步促進預(yù)后恢復(fù)、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。對心肌梗死介入手術(shù)之后的患者進行心臟康復(fù)護理，指導(dǎo)患者進行一系列心臟康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高冠狀側(cè)支血管功能，同時改善動脈硬化的程度，延緩了患者冠狀動脈發(fā)生病變的速度[9]，有效避免了血栓的產(chǎn)生，進一步緩解了心肌缺血、缺氧等狀況，使冠狀血流的存儲功能得到了大大的提升，增加了心血管的工作效率[10-12]，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。通常此類患者術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)， 因為身體素質(zhì)降低，極易導(dǎo)致肌肉收縮，致使其血容量不足，心血管系統(tǒng)的適應(yīng)力也跟著下降?；诖?，采取個性化的心臟康復(fù)護理措施，且適當(dāng)增強運動量，有助于提高其身體免疫力，并增強患者的心功能，鞏固臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，通過心臟康復(fù)護理后，觀察組患者社會職能、生理機能、合理飲食、合理用藥各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，采用心臟康復(fù)護理，有助于改善患者的機體能力，并提高治療的依從性和生活質(zhì)量。護理后觀察組患者SAS評分、SAD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示運用心臟康復(fù)護理不但能夠舒緩患者的焦慮和抑郁情緒，同時還幫助患者恢復(fù)到最佳的心理和生理狀態(tài)，提高機體預(yù)后恢復(fù)能力。

綜上所述，個性化的心臟康復(fù)護理應(yīng)用于心肌梗死介入手術(shù)治療后的病患，能夠有效改善機體能力和增加患者的心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率和消除負(fù)面情緒，從而促進康復(fù)速度，且具有較高的可行性和安全性，值得推廣應(yīng)用。

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R 473.6

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2017-04-20

2017-06-14)