藍(lán) 民 朱林平

(1 廣西來(lái)賓市興賓區(qū)婦幼保健院超聲科，來(lái)賓市 546100；2 廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院超聲科，南寧市 530021)

*通信作者

廣西來(lái)賓市興賓區(qū)3 143例婦女乳腺超聲檢查結(jié)果分析

藍(lán) 民1朱林平2*

(1 廣西來(lái)賓市興賓區(qū)婦幼保健院超聲科，來(lái)賓市 546100；2 廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院超聲科，南寧市 530021)

目的 對(duì)廣西來(lái)賓市興賓區(qū)婦女各乳腺疾病的發(fā)病情況進(jìn)行分析。方法 對(duì)2016年7月至12月接受診治的3 143例婦女的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算各乳腺疾病的發(fā)病率及其在不同年齡層的分布情況。結(jié)果 3 143例受檢者中，乳腺增生的發(fā)病率最高，為51.38%(1 615/3 143)，其次為乳腺囊性腫塊23.13%(727/3 143)、纖維瘤4.65%(146/3 143)、乳腺癌0.22%(7/3 143)、乳腺肉瘤0.03%(1/3 143)、乳腺炎0.06%(2/3 143)、局部導(dǎo)管擴(kuò)張3.34%(105/3 134)。乳腺增生、乳腺囊性腫塊、局部導(dǎo)管擴(kuò)張以及乳腺癌在各年齡層中的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其中乳腺增生在30～39歲年齡層的發(fā)病率最高，為58.63%(666/1 136)；乳腺囊性腫塊在40～49歲年齡層的發(fā)病率最高，為29.70%(349/1 175)；局部導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)?0～70歲年齡層的發(fā)病率最高，為6.77%(9/133)；乳腺癌在50～59歲年齡層的發(fā)病率最高，為0.81%(4/494)。其余乳腺疾病在各年齡層中的分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 在本區(qū)域婦女中，乳腺增生和乳腺囊性腫塊的發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視；50～59歲是乳腺癌的高發(fā)年齡段，對(duì)該年齡段婦女應(yīng)進(jìn)行常規(guī)乳腺超聲檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

乳腺；疾?。怀?；檢出率；陽(yáng)性率；分析

乳腺疾病是婦女的常見(jiàn)病,近年來(lái)乳腺疾病的發(fā)病率逐年增高,并且逐漸趨于年輕化。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，位居全球女性發(fā)病率和病死率的第1位[1]。為了解廣西來(lái)賓市興賓區(qū)婦女各乳腺疾病的發(fā)病率及其在不同年齡層的分布情況，2016年我院超聲科對(duì)興賓區(qū)3 143例婦女進(jìn)行乳腺超聲檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至12月在來(lái)賓市興賓區(qū)婦幼保健院進(jìn)行乳腺超聲檢查的3 143例興賓區(qū)常住戶籍婦女作為研究對(duì)象，年齡20～70歲。

1.2 設(shè)備與方法 采用飛利浦ClearVue 350彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～12 MHz的線陣探頭，常規(guī)進(jìn)行乳腺彩超掃查。

1.3 診斷依據(jù) 根據(jù)乳腺疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)并結(jié)合部分病理檢查結(jié)果，參照2015年12月人民衛(wèi)生出版社出版的農(nóng)村婦女乳腺癌篩查教材中各種乳腺疾病的超聲表現(xiàn)：①乳腺增生：乳腺腺體回聲不均勻，回聲減弱，可呈斑片狀，分布紊亂，可伴有增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小，單發(fā)或多發(fā)。②乳腺囊性腫塊：表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，部分內(nèi)可見(jiàn)分隔，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)明顯變化。③乳腺纖維腺瘤：腫塊多為圓形或橢圓形，邊界清，可見(jiàn)包膜，內(nèi)部為均勻的低回聲，后方回聲稍增強(qiáng)或無(wú)明顯變化。彩色血流顯示腫塊外周及內(nèi)部未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，或見(jiàn)點(diǎn)狀、短棒狀少量血流信號(hào)。④乳腺惡性腫塊：腫塊活動(dòng)差，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜，內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，縱橫比>1.0，后方回聲衰減，彩色血流顯示腫塊外周及內(nèi)部可探及彩色血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，樣本率間的比較采用R×C表，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺疾病的檢出情況 經(jīng)乳腺超聲檢查的3 143名婦女中，乳腺增生的檢出率最高(51.38%)，其次是囊性腫塊(23.13%)、纖維腺瘤(4.65%)、乳腺導(dǎo)管局部擴(kuò)張(3.34%)。經(jīng)手術(shù)確診乳腺癌7例(0.22%)，乳腺炎2例(0.06%)，乳房肉瘤1例(0.03%)，乳腺炎2例(0.06%)。不同病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6 713.822，P<0.000)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺超聲檢查病變類型

2.2 不同年齡段乳腺超聲檢查陽(yáng)性率比較 乳腺增生、乳腺囊性腫塊、局部導(dǎo)管擴(kuò)張以及乳腺癌在各年齡層的發(fā)病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中乳腺增生在30～39歲年齡層的發(fā)病率最高，為58.63%(666/1 136)；乳腺囊性腫塊在40～49歲年齡層的發(fā)病率最高，為29.70%(349/1 175)；局部導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)?0～70歲年齡層的發(fā)病率最高，為6.77%(9/133)；乳腺癌在50～59歲年齡層的發(fā)病率最高，為0.81%(4/494)。其余乳腺疾病在各年齡層中的分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段乳腺超聲檢查陽(yáng)性率比較 [n(%)]

3 討 論

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，乳腺疾病的發(fā)生和女性雌激素的分泌以及代謝紊亂有著很大的關(guān)系。[2]。本次進(jìn)行乳腺超聲檢查的3 143名興賓區(qū)戶籍婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺增生1 615例，發(fā)病率為58.63%(666/1 136)，高于2016年趙慧等[3]報(bào)告的結(jié)果。各年齡段之間比較，以31～39歲年齡層的乳腺增生陽(yáng)性率居高，結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道乳腺增生好發(fā)于30～40歲年齡組相符[4]。乳腺增生是婦女常見(jiàn)的乳腺疾病，是一種良性病變，病理改變?yōu)橄倥?、小葉數(shù)量增加及其形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，不同程度的導(dǎo)管上皮增生，間質(zhì)纖維組織不同程度增生及上皮大汗腺化生，部分可伴有乳頭狀瘤樣和纖維腺瘤增生。值得注意的是，一旦出現(xiàn)上皮非典型增生時(shí)，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常婦女明顯增加。乳腺增生的發(fā)生主要與女性內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，由于女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)。當(dāng)雌、孕激素比例失調(diào)，體內(nèi)激素水平失衡，可引起乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂。人生存的外部環(huán)境、工作和生活條件，日常的人際關(guān)系和各種壓力均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。乳腺增生的主要臨床癥狀為乳房周期性脹痛，于月經(jīng)前出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后減輕或消失。本次調(diào)查的婦女整體文化水平較低，工作的環(huán)境和條件均較差，且收入低、生活壓力大，易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，在平時(shí)生活中沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人保健意識(shí)差，導(dǎo)致乳腺增生的發(fā)病率高。

3.1 乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤常見(jiàn)于青年女性，本調(diào)查顯示該病在20～29歲年齡段婦女的發(fā)病率最高，這與雌激素的過(guò)度刺激有關(guān)，是常見(jiàn)的良性腫瘤之一，多為單發(fā)，也可多發(fā)，在一側(cè)或雙側(cè)乳腺，好發(fā)于乳房外上象限。

3.2 乳腺囊性腫塊 乳腺囊性腫塊是女性常見(jiàn)的乳腺疾病，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康影響較大。乳腺囊性腫塊的病變性質(zhì)較多，不同的病變存在不同的特征，且以中年女性為高發(fā)群體[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病于 40～49歲年齡段的發(fā)病率最高，為29.70%(349/1 175)。

3.3 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于中老年婦女,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其于60～70歲年齡段的發(fā)病率最高，為6.77%(9/133)。單純性導(dǎo)管擴(kuò)張是由于卵巢功能減退、黃體素減少、乳腺導(dǎo)管呈退行性變所致，在妊娠期及哺乳期婦女中也?？梢?jiàn)。通常雙乳或者多支導(dǎo)管擴(kuò)張無(wú)明顯臨床意義，單側(cè)或一支大導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)不能排除導(dǎo)管內(nèi)病變[6]。

3.4 乳腺癌 乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，呈逐年上升趨勢(shì)[7]。乳腺癌的發(fā)病與絕經(jīng)前后雌激素刺激有關(guān)，另外家庭因素、生殖因素與乳腺癌的發(fā)生也有著密切的關(guān)系，該病臨床危害性大，患病人群主要為中老年婦女。隨著女性面臨的生活和工作壓力不斷增加，乳腺癌的發(fā)病年齡正逐漸趨于年輕化。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌于50～59歲年齡段的發(fā)病率最高，為0.81%(4/494)，其次為30～39歲的年齡段，發(fā)病率為0.17%(2/1 136)，發(fā)病年齡年輕化。乳腺癌早期可無(wú)任何癥狀, 表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，常是患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，邊界不清, 表面不光滑，不易被推動(dòng)。

目前，乳腺超聲檢查是乳腺疾病影像診斷的主要手段之一，具有方法簡(jiǎn)便、安全、無(wú)損傷、可重復(fù)的特點(diǎn)。通過(guò)觀察乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流分布及血流參數(shù)等對(duì)乳腺疾病和良惡性腫塊進(jìn)行診斷和鑒別診斷，超聲可分辨出2～3 mm的囊腫和實(shí)質(zhì)性腫物，對(duì)乳腺簇狀鈣化和微小鈣化也能夠發(fā)現(xiàn)并作出科學(xué)的判斷，從而及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

乳腺癌尚無(wú)有效的一級(jí)預(yù)防，通過(guò)對(duì)本區(qū)域內(nèi)無(wú)癥狀的婦女進(jìn)行健康體檢來(lái)早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病，進(jìn)而早期診斷和早期治療，以達(dá)到提高乳腺癌患者生存率、降低人群乳腺癌死亡率的目的，從而改善患者預(yù)后，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳腺良性病變并對(duì)這部分人群進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，減少乳腺癌的危險(xiǎn)因素，才能有效防止乳腺疾病發(fā)展為乳腺癌。

[1] 顧曉芬,顧秀瑛,宋述銘,等.烏魯木齊市城市社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2016,31(4)：380-382.

[2] 孫穎慧,劉 爍.某重點(diǎn)中學(xué)女教職工健康體檢乳腺超聲檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(8)：887-888.

[3] 趙 慧,姜 慧.多普勒超聲在3 752例乳腺普查中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(3)：348-349.

[4] 胡 靜,袁 明.5 098例女職工乳腺病普查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(1)：47-48.

[5] 陳斐臻,林恩平,吳韋賢.高頻超聲在良惡性乳腺疾病微小鈣化灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5)：698-699,705.

[6] 趙凱英,吳 靜,林玉娟,等.彈性成像對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(6)：823-824.

R 655.8

B

1673-6575(2017)04-0560-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.36

2017-04-12

2017-06-08)