陳薈云

(廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院功能科，臺(tái)山市 529200)

高頻超聲對(duì)受損臂叢神經(jīng)的診斷和定位研究

陳薈云

(廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院功能科，臺(tái)山市 529200)

目的 探討高頻超聲在診斷和定位受損臂叢神經(jīng)中相對(duì)于肌電圖和核磁共振的優(yōu)勢(shì)。方法 選取150例經(jīng)過(guò)電生理檢測(cè)診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者，進(jìn)行核磁共振檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行高頻超聲檢測(cè)，記錄受損人數(shù)及損傷類型，與手術(shù)治療后確診的受損人數(shù)和損傷類型結(jié)果相比較，計(jì)算肌電圖檢測(cè)、高頻超聲檢測(cè)與核磁共振檢測(cè)的敏感度和特異性。結(jié)果 高頻超聲診斷臂叢神經(jīng)的靈敏度為98.62%，特異性為100%，優(yōu)于核磁共振檢測(cè)(靈敏度92.41%，特異性100%)；在損傷臂叢神經(jīng)診斷，特別是早期診斷上，高頻超聲優(yōu)于肌電圖檢測(cè)。結(jié)論 相對(duì)于肌電圖和核磁共振，高頻超聲能較靈敏地診斷及定位損傷的臂叢神經(jīng)，可應(yīng)用于臨床，提高臂叢神經(jīng)損傷的確診率，進(jìn)行早期治療，提高患者生活質(zhì)量。

高頻超聲；臂叢神經(jīng)損傷；肌電圖檢測(cè)；核磁共振

臂叢神經(jīng)損傷為上肢損傷中常見(jiàn)且嚴(yán)重的損傷類型之一，發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。由于臂叢神經(jīng)的復(fù)雜走行，難以分辨的周圍肌肉血管，臂叢神經(jīng)的有效診斷和快速定位一直是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。臨床上診斷臂叢神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)檢查，然而這可能會(huì)損傷周圍肌肉和神經(jīng)，影響上肢功能，故不能用于常規(guī)診斷和定位臂叢神經(jīng)損傷[2]。目前臨床診斷損傷臂叢神經(jīng)的檢測(cè)方法有核磁共振和電生理檢查，前者由于造價(jià)較高且重復(fù)可查性低而難為大眾所接受，后者由于缺乏直觀準(zhǔn)確的定位信息而不能對(duì)損傷臂叢作出準(zhǔn)確定位[3]。近年來(lái)隨著高頻超聲技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，其無(wú)創(chuàng)、直觀、可視的優(yōu)勢(shì)得到證實(shí)[4]。本研究將高頻超聲應(yīng)用于損傷臂叢神經(jīng)檢測(cè)并測(cè)定其診斷的靈敏度和特異度，并與肌電圖檢測(cè)和核磁共振比較，探索其在診斷受損臂叢神經(jīng)損傷方面的優(yōu)勢(shì)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至12月于我院就診，懷疑為臂叢神經(jīng)損傷的患者150例，男78例，女72例，年齡20～50(35.5±2.5)歲。其中車禍傷40例，機(jī)器牽拉傷50例，高空墜落傷33例，擠壓傷27例。就診時(shí)患者距離受傷時(shí)間5～140(47±30)d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除安裝心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物、動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)、有生命危險(xiǎn)的重癥患者及幽閉恐懼癥等不適宜做核磁共振的患者。

1.2 儀器 選用超聲診斷儀 GE Logiq E9 ，采用9L探頭，頻率6～12 MHZ；德國(guó)西門子AVANTO 1.5T超導(dǎo)核磁共振機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 核磁共振檢測(cè) 對(duì)150例患者均行核磁共振檢查。患者采取仰臥位，用頸相控陣線圈，頭先進(jìn)，頸部位于線圈內(nèi)，墊高頭部和上背部。固定頭部，采集中心位于頸6水平，均采用3D掃描序列。反復(fù)3次，記錄檢測(cè)所得臂叢神經(jīng)損傷人數(shù)及損傷類型。

1.3.2 高頻超聲檢測(cè) 同時(shí)對(duì)150位患者行高頻超聲檢查，取仰臥位，兩手放松置于身體兩側(cè)，自頸部沿臂叢神經(jīng)走形依次觀察臂叢神經(jīng)的根、干、束支部，記錄觀測(cè)到的神經(jīng)外形、連續(xù)性、內(nèi)部回聲，辨認(rèn)周邊組織及伴行血管，反復(fù)測(cè)量3次，記錄檢測(cè)所得臂叢神經(jīng)損傷人數(shù)及損傷類型。

1.3.3 肌電圖檢測(cè) 150例患者均用肌電圖檢測(cè)患側(cè)上肢，反復(fù)測(cè)量3次，記錄檢測(cè)所得臂叢神經(jīng)損傷人數(shù)及損傷類型。

2 結(jié) 果

2.1 核磁共振檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)MRI檢測(cè)，臂叢神經(jīng)損傷134例。節(jié)前損傷72例，節(jié)后損傷62例，其中檢測(cè)到卡壓損傷27例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?0例，神經(jīng)完全損傷5例。核磁共振可見(jiàn)A冠狀位及橫軸位神經(jīng)根影離斷或消失，可見(jiàn)創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成，部分患者B橫斷面及重建圖像椎管內(nèi)前根或后根斷裂或消失。

2.2 高頻超聲檢測(cè)結(jié)果 150例患者通過(guò)高頻超聲診斷，143例為臂叢損傷患者，其中神經(jīng)節(jié)前損傷72例，超聲下其發(fā)出部分連續(xù)性中斷或顯示不清晰，近側(cè)內(nèi)徑變細(xì)，鎖骨區(qū)可見(jiàn)斷端增粗膨大；部分患者未顯示相應(yīng)頸椎橫突處神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。神經(jīng)節(jié)后損傷71例，超聲下顯示神經(jīng)連續(xù)性完好，近側(cè)內(nèi)徑正常，鎖骨下動(dòng)脈旁可見(jiàn)增粗或水腫的臂叢神經(jīng)干，其中26例超聲下顯示神經(jīng)連續(xù)屬性完好，神經(jīng)外膜完好，局部段增粗回聲減低，結(jié)構(gòu)顯示不清，周圍組織有時(shí)可見(jiàn)壓跡，此為卡壓損傷類；32例神經(jīng)部分?jǐn)嗔?，超聲顯示神經(jīng)連續(xù)性完好，部分神經(jīng)外膜受損；13例神經(jīng)完全斷裂，超聲下顯示神經(jīng)連續(xù)性受損，斷端可見(jiàn)增粗腫大。

2.3 肌電圖檢測(cè)結(jié)果 肌電圖顯示，150例中128例為臂叢神經(jīng)損傷，節(jié)前損傷68例，節(jié)后損傷60例，其中卡壓損傷22例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?8例，神經(jīng)完全斷裂10例。

2.4 手術(shù)結(jié)果 經(jīng)手術(shù)確診，150例患者中145例為臂叢神經(jīng)損傷，節(jié)前損傷74例，節(jié)后損傷71例，包括卡壓損傷27例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?0例，神經(jīng)完全斷裂14例。核磁共振、高頻超聲、肌電圖檢測(cè)及手術(shù)治療后情況見(jiàn)表1。

表1 各檢測(cè)方法檢測(cè)臂叢神經(jīng)損傷人數(shù) 及各損傷類型人數(shù)(n)

2.5 核磁共振、高頻超聲與肌電圖診斷效果比較 以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振診斷150例的靈敏度和特異度分別是92.41%、100%，相應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為100%和31.25%；超聲診斷的靈敏度和特異度分別是98.62%和100%，相應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為100%和71.43%；肌電圖檢測(cè)的靈敏度與特異度分別為88.27%和100%，相應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為100%、22.73%。見(jiàn)表2。

表2 核磁共振、高頻超聲與肌電圖診斷臂 叢神經(jīng)損傷的效果比較 (%)

3 討 論

伴隨現(xiàn)代快速發(fā)展的工業(yè)化，上肢損傷患者日益增多，以致臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病率居高不下。常見(jiàn)臂叢神經(jīng)受損原因有交通事故中的沖擊性損傷、器械牽拉傷、砸壓傷、切割傷等等[5]。一旦上肢損傷伴隨臂叢神經(jīng)受損，由于感覺(jué)障礙和功能障礙，將給患者帶來(lái)生活和工作上的極大不便，嚴(yán)重者由于缺乏早期的診斷，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致終身殘疾[6]。故對(duì)于受損臂叢神經(jīng)的快速定位和準(zhǔn)確診斷一直是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

本研究中，核磁共振與高頻超聲特異性均為100%，但高頻超聲敏感度較核磁共振高。同時(shí)，在神經(jīng)完全斷裂的損傷類型中，核磁共振的敏感度僅為35.71%，而高頻超聲則達(dá)到92.86%。提示高頻超聲在診斷臂叢神經(jīng)損傷尤其是神經(jīng)完全斷裂的臂叢神經(jīng)損傷類型方面優(yōu)于核磁共振。此外，核磁共振造價(jià)高、費(fèi)用貴，難以普及大眾和進(jìn)行多次檢測(cè)，可見(jiàn)高頻超聲低廉、無(wú)創(chuàng)且有較高靈敏性的優(yōu)勢(shì)更適于臨床應(yīng)用。

本研究中，從陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值來(lái)看，高頻超聲優(yōu)于肌電圖檢測(cè)，提示高頻超聲診斷損傷臂叢神經(jīng)的敏感性和特異性優(yōu)于肌電圖檢測(cè)?？赡茉蚴羌‰妶D檢測(cè)缺乏直觀定位信息且只能檢測(cè)受損時(shí)間大于3周的患者，早期診斷率極低，容易導(dǎo)致漏診誤診。而高頻超聲直觀、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)避免了主觀因素的影響，可以更為可靠地診斷損傷的臂叢神經(jīng)，提示高頻超聲在臂叢神經(jīng)損傷早期診斷中的價(jià)值，從而盡早治療，避免并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。本研究尚有不足之處，一是調(diào)查人數(shù)還不夠多，年齡范圍還不夠廣，年齡過(guò)小的患者與成年人的臂叢神經(jīng)顯示圖像和血管內(nèi)流信息顯然不同；二是所有臂叢神經(jīng)損傷類型未能全部包括，如全臂叢炎性損傷，也尚未包括受損傷時(shí)間超過(guò)140 d的患者。

綜上所述，高頻超聲具有無(wú)創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于肌電圖和核磁共振檢測(cè)，其對(duì)損傷臂叢神經(jīng)的定位和診斷有較高的特異性和敏感度，能為臨床制訂治療方案以及行手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)。

[1] Crofts JF, Lenguerranl E, Bentham GL, et al. Prevention of brachial plexus injury-12 years of shoulder dystocia training: an interrupted time-series study[J].BJOG,2016,123(1):111-118.

[2] 何方軍,譚朝峰.臂叢神經(jīng)損傷后影響上肢功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):82-83.

[3] Coroneos CJ, Voineskos SH, Coroneos MK, et al. Obstetrical brachial plexus injury: burden in a publicly funded, universal healthcare system[J].J Neurosurg Pediatr,2015,17(2):1-8.

[4] 惠華偉,徐大超,韓玉培.高頻超聲診斷臂叢神經(jīng)損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(13):107，109.

[5] 呂銀章,翟 恒.臂叢神經(jīng)損傷的MR診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(12):1967-1969.

[6] 馬夢(mèng)優(yōu),葉春濤,嵇 鳴.臂叢神經(jīng)損傷的影像診斷進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(12):1232-1234.

Diagnosis and location by high-frequency ultrasound for injured brachial plexus

CHENHuiYun

(DepartmentofFunction,ChineseMedicineHospitalofTaishanCity,Taishan，Guangdong529200,China)

Objective To explore the advantages of high-frequency ultrasound in the diagnosis and localization of injured brachial plexus compared to electromyogram and MRI . Methods One hundred and fifty patients were diagnosed as brachial plexus injury by electrophysiological examination, and underwent examinations by MRI and high-frequency ultrasound. The number of patients suffering from injury and the type of injury were recorded, and were compared with the definitely diagnosed number and the type after operation respectively. The sensitivity and specificity of electromyogram, high-frequency ultrasound and MRI were calculated. Results The sensitivity and specificity of high-frequency ultrasound for the diagnosis of brachial plexus were 98.62% and 100% respectively, and were higher than those of MRI (92.41% and 100% respectively). For the diagnosis of brachial plexus injury, especially in early-stage, high-frequency ultrasound was superior to electromyogram. Conclusion Compare to electromyogram and MRI, high-frequency ultrasound can be more sensitive in the diagnosis and location of injured brachial plexus, and can be applied clinically to improve the definite diagnosis rate of injuried brachial plexus so that the early treatment can be conducted and the quality of life of patients can be improve .

High-frequency ultrasound; Brachial plexus injury; Electromyogram; MRI

R 745.4

A

1673-6575(2017)04-0476-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.08

2017-04-16

2017-06-20)