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電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預在陰式非脫垂子宮全切術后盆底功能障礙治療中的應用

伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，劉丹

[目的]探討電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預治療陰式非脫垂子宮全切術病人盆底功能障礙的近期療效。[方法]將行陰式非脫垂子宮全切術的100例病人隨機分為觀察組和對照組，對照組給予一般康復治療，觀察組給予電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預。比較兩組病人治療前后盆底肌力、壓力性尿失禁及盆底功能障礙量表評分情況。[結果]觀察組50例病人完成隨訪，對照組42例病人完成隨訪；兩組病人術后6個月、12個月及24個月時盆底肌力、壓力性尿失禁、盆底功能影響問卷-短表7(PFIQ-7)和障礙問卷-短表20(PFDI-20)評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預治療有助于改善陰式非脫垂子宮切除術病人的盆底肌力，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，改善盆底功能障礙評分。

盆底功能障礙；電刺激生物反饋治療；綜合護理干預；陰式子宮全切術；盆底肌力；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floordysfunction，F(xiàn)PFD)好發(fā)于中老年女性，指由于盆 腔支持結構薄弱、損傷或退化等，導致病人出現(xiàn)盆腔臟器脫垂移位、壓力性尿失禁、生殖道損傷等表現(xiàn)[1]。子宮全切術是造成FPFD的重要危險因素之一。研究顯示，電刺激和盆底肌鍛煉是改善FPFD的重要措施，但既往研究主要集中在其對產后病人或經(jīng)腹/腹腔鏡子宮切除術病人的療效[2-3]，而對陰式子宮切除術病人的研究較少。有鑒于此，我院開展了電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預對陰式非脫垂子宮全切術后盆底功能康復效果的研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2013年6月—2014年6月在我院婦科住院治療，因“子宮良性病變”行陰式非脫垂子宮全切術病人100例。納入標準：①年齡45歲～55歲，②具備讀寫能力，可以獨立完成問卷調查；③病人術前未絕經(jīng)，夫妻關系和睦，配偶身體、精神健康，無性功能障礙。排除標準：①經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮切除術病人；②術前合并盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁或生殖系統(tǒng)畸形者；③宮頸或卵巢惡性病變，需行擴大手術治療者；④合并肌無力或肢體重度活動障礙者；⑤安裝心臟起搏器或體內其他電子設備者；⑥盆腔或泌尿生殖系統(tǒng)炎癥急性期；⑦既往曾行腹部或盆腔大手術者；⑧合并嚴重的心臟、肝臟、腦等疾病，不能耐受治療者；⑨離異、喪偶、不能理解問卷內容者；⑩合并精神疾病或其他不能配合完成研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會論證通過，病人或家屬簽署知情同意書后實施。

1.2研究方法

1.2.1分組及干預方法100例病人隨機分為兩組，觀察組52例，對照組48例病人。觀察組行電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預治療：術后5 d起指導病人行Kegel運動訓練，每天鍛煉3次，每次20 min，每周額定鍛煉時間為420 min，當病人運動時間達到額定時間的50%以上視為有效；同時，實施綜合康復護理干預，內容包括制定個性化治療方案、個性化理論指導、手冊學習、建立醫(yī)療支持系統(tǒng)、提供心理和社會支持、自我技能監(jiān)測等；術后3個月起，實施電刺激生物反饋治療，每周2次，每次治療20 min～30 min，治療時以病人感受到麻刺感同時有肌肉震顫感為宜，共治療12周。對照組病人進行常規(guī)健康宣教，向其宣傳相關健康知識，但不進行特殊干預。

1.2.2隨訪每例病人入院后，建立個人檔案，記錄聯(lián)系地址、聯(lián)系方式等，并將病人納入微信群，不定期電話或微信隨訪，術后3個月、6個月、12個月、24個月時門診隨診，觀察記錄各項研究指標。

1.2.3檢測指標①盆底肌力：手術前后采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉康復儀，記錄盆底肌肉收縮與放松時肌電值的比值，評估病人的盆底肌力，肌力分為0級～5級，等級越高提示肌肉收縮力越好。②壓力性尿失禁：根據(jù)國際尿控協(xié)會的標準，分為四度。Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打噴嚏等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：突然運動時出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立以及體位發(fā)生變化時出現(xiàn)尿失禁；Ⅳ度：臥床時出現(xiàn)尿失禁。分別統(tǒng)計術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月、24個月壓力性尿失禁情況。③盆底功能障礙量表：分別于術前、術后6個月、術后12個月、24個月，采用盆底功能影響問卷-短表7(PFIQ-7)和障礙問卷-短表20(PFDI-20)評估治療后盆底功能改善情況。量表得分越低，效果越好。

2 結果

2.1一般情況觀察組2例病人失訪，最后共有50例病人完成研究，病人年齡(49.7±4.8)歲；體重指數(shù)(23.7±3.5)kg/m2；產次(1.8±0.6)次；疾病種類：子宮平滑肌瘤24例，子宮腺肌癥15例，功能性子宮內膜出血7例，宮頸上皮內瘤變4例。對照組失防6例，共有42例病人完成研究，病人年齡(50.3±4.2)歲；體重指數(shù)(24.1±3.7)kg/m2；產次(1.9±0.6)次；疾病種類：子宮平滑肌瘤19例，子宮腺肌癥14例，功能性子宮內膜出血6例，宮頸上皮內瘤變3例。兩組病人在年齡、體重指數(shù)、產次、疾病種類方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組病人治療前后盆底肌力比較(見表1)

表1 兩組病人治療前后盆底肌力情況的比較 例

2.3 兩組病人治療后壓力性尿失禁程度比較(見表2)

表2 兩組病人壓力性尿失禁程度比較 例

2.4 兩組病人治療后盆底功能障礙量表評分比較(見表3)

表3 兩組病人治療后盆底功能障礙評分比較 分

3 討論

近年來，隨著子宮良性病變發(fā)病率的逐年升高，越來越多無生育需求的女性為求徹底治愈疾病，而選擇行子宮全切術，由此造成的術后FPFD發(fā)病率居高不下，已成為影響病人及其家庭成員健康的常見慢性病之一。目前，F(xiàn)PFD的治療措施主要分為手術治療和非手術治療。手術治療的治愈率較高，但由于其創(chuàng)傷大、費用高，且術后對性功能影響較大，因此非手術治療FPFD的療效是婦產界的一個研究熱點。Kegel運動在內的盆底康復訓練是指病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行主動收縮鍛煉，通過盆底肌肉群的反復收縮、舒張，提高盆腔肌的緊張度和收縮力以及周圍組織的協(xié)調性，達到治療和預防盆底功能障礙的目的。臨床研究證實，早期盆底康復治療在改善盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷及性器官功能恢復等方面具有顯著效果[4-5]。為求更好地治療FPFD，目前常聯(lián)合應用盆底康復訓練和電刺激生物反饋治療。電刺激生物反饋治療指在病人陰道內置入特殊探頭，通過不同頻率和脈寬的電流刺激盆底神經(jīng)纖維和肌肉，并根據(jù)生物反饋模塊指導病人進行正確的收縮和放松。孫智晶等[6]對產后婦女進行研究顯示：早期進行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可明顯改善產后婦女的盆底電生理指標，并預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。而對子宮切除術后FPFD病人的研究也顯示，電刺激生物反饋治療可以提高盆底肌肉肌力，降低子宮切除術后壓力性尿失禁的發(fā)生率[2,7]。Rivalta等[8]對伴有性功能障礙的壓力性尿失禁病人進行研究顯示：盆底肌綜合鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療，對病人性功能及尿失禁均有明顯改善作用。本研究中，將電刺激生物反饋治療分為以下4步實施：①采用由低頻(50 Hz)到高頻(80 Hz)、脈寬250 μS～320 μS的電刺激，喚醒病人深層和淺肌肉的本體感覺；②給予8Hz～32Hz、脈寬320 μS～740 μS的電刺激和生物反饋，訓練Ⅰ類肌纖維收縮，區(qū)分會陰和腹部收縮，調控會陰肌肉功能；③給予20 Hz ～80 Hz、脈寬20 μS～320 μS的電刺激和生物反饋，鍛煉Ⅱ類肌纖維功能；④模塊訓練，根據(jù)病人具體情況，選擇相應的生物模塊綜合訓練，協(xié)調Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維功能。研究過程中，根據(jù)病人的具體情況，制定個性化治療方案，糾正錯誤的收縮運動，并與病人共同制定康復訓練日程安排表，以期能達到最佳治療效果。區(qū)別于以往研究，本研究加強了綜合護理干預方面的指導。主要包含以下幾個方面：①制定個性化的治療方案：根據(jù)病人盆底功能障礙的具體情況，制定盆底肌鍛煉及電刺激生物反饋治療計劃，并結合日常生活運動，如用餐、看電視等，運用不同的姿勢進行盆底肌肉功能訓練；②自我控制管理：教育病人掌握合適的攝水量，減少咖啡因的攝入，出門、臨睡前預防性排尿，調整排便習慣，避免便秘，盡量減少引起負壓增加等活動；③建立醫(yī)療支持系統(tǒng)：采用電話、短信、微信及門診隨訪等形式，加強與病人的聯(lián)系，為病人提供便利的咨詢條件，并提高病人依從性；④提供心理和社會支持：焦慮、抑郁是婦科手術后常見的精神心理狀態(tài)，子宮缺失、術后身體不適感、手術切口等都可使病人產生巨大的心理壓力，導致尿失禁、性功能等受到影響，精神因素同樣是造成盆底功能障礙的重要原因[9-10]。針對這些情況，護理人員常在術后4周～6周安排小組交流活動，并請專業(yè)醫(yī)師進行心理疏導，緩解其精神壓力，增強治療信心。

4 小結

通過對陰式子宮切除術病人進行分組研究，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預，結果顯示兩組病人的盆底肌力、術后壓力性尿失禁發(fā)生及PFIQ-7、PFDI-20評分比較差異有統(tǒng)計學意義，提示電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預有助于改善陰式非脫垂子宮切除術病人的盆底肌力，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，改善盆底功能障礙評分。但本研究僅對術后2年的隨訪情況進行了研究，且例數(shù)偏少，因此有待長時間、大樣本的隨機對照試驗進一步證實。

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(本文編輯張建華)

Application of electrical stimulation biofeedback therapy combined with comprehensive nursing intervention in treatment of pelvic floor dysfunction in patients after vaginal non-prolapsed hysterectomy

WuLixia,LiuXiaochun,ZhengYuhua,etal
(Foshan Women and Children Hospital,Guangdong 528000 China)

伍麗霞，副主任護師，本科，單位：528000，廣東省，佛山市婦幼保健院；柳曉春、鄭玉華、劉丹單位：528000，廣東省，佛山市婦幼保健院。

信息 伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，等.電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預在陰式非脫垂子宮全切術后盆底功能障礙治療中的應用[J].護理研究，2017，31(24)：3061-3064.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.037

：1009-6493(2017)24-3061-04

2016-07-11；

2017-07-25)