田琳 王檀 劉曉莉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林長春130021）

門診肺康復(fù)綜合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床價(jià)值

田琳 王檀 劉曉莉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林長春130021）

目的對(duì)門診肺康復(fù)綜合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果加以觀察。方法在本院2015年6月—2016年8月接診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中任選60例，盲選其中30例作為觀察組，在治療期間行門診肺康復(fù)綜合治療，而另30例患者則行普通康復(fù)治療。觀察2組患者治療半年后在Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分以及6 min步行試驗(yàn)等指標(biāo)上的差異性。結(jié)果在經(jīng)過半年治療后，觀察組患者在Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分以及6 min步行試驗(yàn)等觀察指標(biāo)上均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0. 05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論結(jié)合門診肺康復(fù)綜合治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施治療，幫助改善患者各方面功能，可使得患者盡早恢復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病；肺康復(fù)；喘證

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病為治療難度較大一類。其存在著一定的致死率，治療周期很長，很容易使得患者出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，在對(duì)患者健康直接造成影響的同時(shí)，更會(huì)對(duì)患者造成巨大經(jīng)濟(jì)、心理等層面壓力[1]。針對(duì)穩(wěn)定期患者幫助其肺部功能恢復(fù)，減慢病癥發(fā)展速度為治療關(guān)鍵點(diǎn)。本次我院就門診肺康復(fù)綜合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院2015年6月—2016年8月接診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中任選60例，盲選其中30例作為觀察組，在治療期間行門診肺康復(fù)綜合治療，而另30例患者則行普通康復(fù)治療。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡45～76歲，均值（53.25±1.77）歲。觀察組則男性16例，女性14例；年齡分布在44～78歲，均值（54.58±1.88）歲。綜合對(duì)比年齡等資料可見，2組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組在本次治療中僅給予常規(guī)康復(fù)治療，側(cè)重對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，并給予氧療等。而觀察組則實(shí)施門診肺康復(fù)綜合治療，詳細(xì)表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）健體復(fù)肺操。預(yù)備式，活動(dòng)手腕、腳腕，放松肢體。①吐故納新：雙腳分開，與肩同寬，自然放松，用鼻吸氣，雙唇略縮攏，將氣體呼出，呼吸比為1∶2～1∶4。②心境怡然：雙腳分開，與肩同寬，雙手置于腰間，頭部前屈后伸左右側(cè)旋。③益氣升陽：雙腳分開，與肩同寬，雙臂經(jīng)前上方伸出，自然吸氣，回落時(shí)呼氣，雙臂再經(jīng)體側(cè)緩慢向上伸展，再自然回落。④交叉抱胸：雙腳分開，與肩同寬，雙臂交叉于胸前，身體前傾呼氣，雙臂逐漸打開擴(kuò)張胸部吸氣。⑤托天理肺：雙腳分開，與肩同寬，雙手合十手心向上置于腹前，緩慢上舉置頭部吸氣，雙手分開，雙臂自然下落呼氣。⑥氣貫長虹：雙腳分開，與肩同寬，雙臂彎曲置于胸前呼氣，手心向上，雙臂平行展開吸氣，依次向左、向右展開。⑦蝴蝶展翅：雙腳分開，與肩同寬，雙手合十抱于頸部，雙臂夾緊，將氣體緩慢呼出，雙臂展開吸氣。⑧野馬分鬃：雙腳分開，與肩同寬，雙手放于胸前呈抱球狀，同時(shí)向左前方45°角出左手左腳伴隨著呼氣，回收時(shí)吸氣，反之出右手右腳呼氣，回收時(shí)吸氣。⑨清氣貫入：雙腳分開，與肩同寬，雙手形成空掌，分別置于胸前及腰部，均勻呼吸，左右手交替輕輕扣擊。⑩氣定神閑：身體直立，雙腳并攏，抬起腳跟緩慢吸氣，回落時(shí)呼氣。

健體復(fù)肺操由我課題組根據(jù)多年臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)自擬制定，由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺康復(fù)室康復(fù)醫(yī)師示范帶教，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次約30 min，運(yùn)動(dòng)頻率為每周6 d，療程4周。

（2）呼吸肌鍛煉。對(duì)于呼吸肌功能的訓(xùn)練主要借助吹氣球方式進(jìn)行，并其中以縮唇—腹式呼吸效果最為顯著。運(yùn)用該方式訓(xùn)練時(shí)，需指導(dǎo)患者保持站位，放松身心后，需將口唇緊閉，以極緩慢速度吸氣，且在吸氣中使腹肌處于放松的狀態(tài)，患者感覺腹壁向上隆起效果最佳。吸氣后需屏息片刻，將唇部縮成吹口哨的形狀慢慢將氣體呼出。此時(shí)，患者應(yīng)感覺到腹肌收縮，逐步恢復(fù)至原位。呼出氣體時(shí)間最好控制在4s左右。正常情況下，吸氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)短于呼氣時(shí)間，訓(xùn)練頻率維持3次/天，單次訓(xùn)練5 min左右[3]。

（3）家庭氧療。針對(duì)病癥未完全穩(wěn)定患者，可指導(dǎo)其在家自行進(jìn)行吸氧治療，給予鼻導(dǎo)管低流量氧治療，且每天治療時(shí)間不得低于15 h。初始流量不宜高于2 L/min，結(jié)合患者具體情況再緩慢增加給養(yǎng)量，在睡眠狀態(tài)下可增加流量。在采用該方式治療中，需做好對(duì)氧氣濕度的控制控制，且定時(shí)對(duì)濕化瓶進(jìn)行清理[4]。

（4）營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于該類患者同樣較為重要，需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，增加蛋白質(zhì)、維生素等豐富食物的攝入量，飲食以容易消化類食物為主。嚴(yán)禁對(duì)患者食用過于油膩、過冷或者過辣等刺激性食物[5]。

（5）健康教育。在該類患者治療期間需及時(shí)開展各類健康教育工作，幫助患者對(duì)病癥進(jìn)行認(rèn)識(shí)，更需要對(duì)患者用藥方式進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)存在有吸煙習(xí)慣患者，需指導(dǎo)其戒煙。更需要詳細(xì)對(duì)患者解釋各類治療方式的作用，幫助患者樹立起康復(fù)的信心，更加積極投身于康復(fù)訓(xùn)練治療中。

1.3 觀察指標(biāo)結(jié)合COPD生存質(zhì)量量表對(duì)2組患者治療半年后生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，使用6 min步行試驗(yàn)法對(duì)其活動(dòng)耐力情況進(jìn)行評(píng)定。按照Borg量表對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，使用SGRQ對(duì)患者生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，得分與健康程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理的主要用具，以（x±s）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，行t檢測，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過半年治療后，觀察組患者在Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分以及6 min步行試驗(yàn)等觀察指標(biāo)上均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（x±s，分）

3 討論

在環(huán)境污染，老年人口數(shù)量持續(xù)增加等多方面因素的影響下，慢性阻塞性肺疾病在臨床的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。該癥存在有較大的反復(fù)性，在長期作用下，將使得患者肺部功能出現(xiàn)不同程度損傷，間接影響到患者日?；顒?dòng)，部分患者更存在有生活不能自理的情況。受通氣功能降低的影響，患者運(yùn)動(dòng)量持續(xù)降低，使得骨骼肌萎縮幾率上升，將使得通氣量進(jìn)一步減少，形成惡性循環(huán)。為此，針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者改善其肺部功能顯得尤為關(guān)鍵。

門診康復(fù)綜合治療旨在結(jié)合患者病癥特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的康復(fù)治療方案，進(jìn)而達(dá)到緩解肺功能損傷的效果。在本次治療中我院就將門診康復(fù)綜合治療運(yùn)用到30例穩(wěn)定期患者的治療過程中，從運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸肌鍛煉、家庭氧療、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育等層面對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)，在幫助患者更加清楚了解病情的同時(shí)，對(duì)治療期間各項(xiàng)康復(fù)治療對(duì)策進(jìn)指導(dǎo)，使得各康復(fù)治療進(jìn)行地更加有效。綜合對(duì)比治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在該治療模式下，觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分表明該治療對(duì)策的有效性。

總之，結(jié)合本次研究可知，門診康復(fù)綜合治療能起到改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果，對(duì)于穩(wěn)定病情，促使患者恢復(fù)，均存在有積極意義，值得被臨床廣泛采納并使用。

[1]劉萍，王永斌，高天霖，等.綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(8):884-888.

[2]李文秀.綜合肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期生存質(zhì)量的影響[A].中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社，2015:1.

[3]鄭連云，顧學(xué)存，張海娟，等.綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并憂郁癥患者的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24):119-120.

[4]武淑萍，劉長庭，吳柳.綜合鍛煉方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者的臨床價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(1):46-48.

[5]梁永華，龐倫祥，黃美杏，等.肺康復(fù)治療聯(lián)合中醫(yī)綜合治療對(duì)社區(qū)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31 (10):1440-1441.

[6]陽春明.中醫(yī)綜合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

Clinical Value of Comprehensive Rehabilitation Treatment in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TIAN Lin,WANG Tan,LIU Xiaoli
(Department of Pulmonary Diseases,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical effect of outpatient pulmonary rehabilitation therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease patients.Methods 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected.30 cases were selected as the observation group,outpatient pulmonary rehabilitation treatment for during the treatment,and the other 30 patients underwent general rehabilitation treatment.Scores of the two groups in the Borg in half a year after treatment was observed,the difference lied in SGRQ score and 6 min walking test indexes. Results After six months'treatment,the observation group of patients in Borg Score,SGRQ score and 6min walking test observation index showed obvious advantages,P＜0.05 and differences hadstatistical significance.Conclusion Combined with the implementation of outpatient pulmonary rehabilitation therapy on the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease help improve the function of patients,and can make the patients recover as soon as possible.

stable period;chronic obstructive pulmonary disease;pulmonary rehabilitation;dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.044

1672-2779（2017）-15-0102-03

：李海燕本文校對(duì)：趙東凱

2017-03-31）