（江蘇鹽城射陽(yáng)振陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底曲張靜脈出血的療效研究

王建勇

（江蘇鹽城射陽(yáng)振陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

目的 分析生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底曲張靜脈出血的療效。方法 選擇我院自2015年7月至2016年6月期間收治的肝硬化食管胃底曲張靜脈出血患者70例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組，每組患者例數(shù)各35例。予以垂體后葉治療的患者作為參照組，予以生長(zhǎng)抑素治療的患者作為研究組，最后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者臨床治療總有效率同參照組比對(duì)明顯較高，嘔血次數(shù)和嘔血量的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，比對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化食管胃底曲張靜脈出血予以生長(zhǎng)抑素治療，效果理想，不僅可以使患者的癥狀得以改善，同時(shí)可以快速止血，安全性較高，可以在臨床上優(yōu)先選擇。

生長(zhǎng)抑素；肝硬化食管胃底曲張靜脈出血；臨床效果；治療

0 引言

在消化科疾病中食管胃底靜脈曲張較為常見(jiàn)，與此同時(shí)該疾病有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，較為常見(jiàn)的癥狀為肝硬化。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張具有較高的比例，可達(dá)50%以上，其中出現(xiàn)破裂出血的患者比例可達(dá)35%。由于該疾病的病情具有突發(fā)性，死亡率也相對(duì)較高，若不能及時(shí)采取治療措施會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往的臨床治療方法首選垂體葉素，但是難以達(dá)到理想的治療效果。近年來(lái)，臨床逐漸引入生長(zhǎng)抑素[2]。此研究分析生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底曲張靜脈出血的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果和治療過(guò)程作如下表明：

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中抽取的肝硬化食管胃底曲張靜脈出血患者70例均為我院自2015年7月至2016年6月期間收治，依據(jù)患者治療方法差異性均分研究組和參照組，每組患者例數(shù)各35例。研究組35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，最大年齡為69歲，最小年齡為37歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（46.8±3.2）歲。其嘔血量在500-700ml之間不等。參照組35例患者中，男性患者24例，女性患者11例，最大年齡為70歲，最小年齡為35歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（49.3±3.6）歲。其嘔血量在500-800ml之間不等。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性顯著。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的嘔血量均超過(guò)500ml及以上；患者膽紅素水平超過(guò)35μmol/L，血清白蛋白低于35g/L，ALT和AST均處于上升狀態(tài)；患者凝血酶活動(dòng)度低于60%；所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽訂知情同意書(shū)，與此同時(shí)均由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：將孕婦和哺乳期女性患者予以排除；將嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病患者予以排除，將配合度較差的患者予以排除；將因其它因素不能繼續(xù)治療的患者予以排除。

1.3 方法

研究組和參照組患者入院后均接受常規(guī)檢查，如：肝功能、腎功能，同時(shí)配合胃腸減壓。在此期間，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將胃管進(jìn)行留置，建立通道需創(chuàng)建。依據(jù)患者嘔血量的實(shí)際情況實(shí)施綜合療法，如：輸血、擴(kuò)容以及輸液等，同時(shí)還需配合保肝藥物、止血治療，在此基礎(chǔ)上還需配合凝血酶治療。此外還需予以患者埃索美拉唑，藥物使用劑量為40mg，將其與100ml氯化鈉混勻，靜脈輸注，一天三次。研究組在上述治療基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)抑素治療，藥物使用劑量為3mg，將其微泵靜脈給藥，共治療4天，最后依據(jù)患者的止血情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)酌減。參照組在上述治療基礎(chǔ)上予以垂體后葉素治療，藥物使用劑量為30U，其速度需控制在每分鐘0.4U，持續(xù)輸注時(shí)間為24小時(shí)，藥物總劑量需確保在60U以?xún)?nèi)，治療周期為2天。

1.4 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[4]

研究組和參照組患者經(jīng)治療后，患者用藥24小時(shí)后，臨床癥狀如：黑便、嘔血等全部消失，血壓和心率均恢復(fù)至正常水平，24小時(shí)內(nèi)止血成功，胃管抽取液處于正常狀態(tài)，評(píng)價(jià)治療效果顯效；患者用藥72小時(shí)后，臨床癥狀如：黑便、嘔血等有明顯改善，血壓和心率接近正常水平，72小時(shí)內(nèi)止血成功，胃管抽取液處于正常狀態(tài)，評(píng)價(jià)治療效果有效；未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)治療效果無(wú)效。治療顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.5 指標(biāo)觀察

對(duì)研究組和參照組患者治療后的嘔血次數(shù)、嘔血量、止血時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.6 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

研究組和參照組中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇統(tǒng)計(jì)工具（SPSS17.0）進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料為此研究的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率，呈現(xiàn)形式以百分率%，檢驗(yàn)時(shí)予以卡方，計(jì)量資料為此研究的嘔血次數(shù)、嘔血量、止血時(shí)間，呈現(xiàn)形式為均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)時(shí)予以T值，組間檢驗(yàn)結(jié)果形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表示P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 研究組和參照組臨床治療總有效率

研究組35例患者接受生長(zhǎng)抑素治療后，治療效果較為理想的患者共計(jì)34例，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為97.1%；參照組35例患者接受垂體后葉素治療后，治療效果較為理想的患者共計(jì)27例，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為77.2%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 研究組和參照組嘔血癥狀改善情況

研究組和參照組患者經(jīng)治療后，比對(duì)兩組患者的嘔血次數(shù)和嘔血量，組間未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)不同方法治療后，研究組嘔血次數(shù)和嘔血量的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者予以生長(zhǎng)抑素治療，3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為8.7%；參照組患者予以垂體后葉素治療，4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率經(jīng)就算后為11.6%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 研究組和參照組臨床治療總有效率

表2 研究組和參照組嘔血癥狀改善情況

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

門(mén)脈高壓癥中較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張，與此同時(shí)該疾病較易合并肝硬化，若不能及時(shí)采取治療措施會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。從治療原則來(lái)看，將門(mén)脈壓壓力降低和內(nèi)臟血液循環(huán)量至關(guān)重要，這樣可以將止血目的得以實(shí)現(xiàn)。目前治療該疾病具有多樣性，就三腔二囊管療法而言，該方法利用充氣胃囊，對(duì)胃底壓力進(jìn)行牽引，這樣可以使食管曲張靜脈的血流量得以控制，從而將止血效果得以實(shí)現(xiàn)，在此期間還需予以食管囊充氣壓迫食管曲張靜脈[6]。雖然該治療方法具有較為理想的治療效果，但是患者的配合度相對(duì)較差，在置管期間，患者需保持清醒，在一定程度上會(huì)提升出血發(fā)生率，因此該療法不易被患者認(rèn)可。垂體后葉素屬于動(dòng)脈收縮劑，可以對(duì)毛細(xì)管括約肌進(jìn)行收縮，對(duì)內(nèi)臟血流量控制的同時(shí)可以使門(mén)靜脈血流量得以減少，從而使靜脈曲張壓和門(mén)脈壓得以降低[7]。但是該治療方法會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓以及腹痛，就高血壓和冠心病患者而言，此療法不易使用。生長(zhǎng)抑素為神經(jīng)激素，可以對(duì)垂體生長(zhǎng)激素的基礎(chǔ)分泌和線(xiàn)垂體進(jìn)行抑制，使胃酸分泌得以減少，食管下端括約肌收縮力會(huì)明顯增加。與此同時(shí)，該藥物可以對(duì)內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行收縮，使內(nèi)臟血流進(jìn)行明星減少，且對(duì)患者的體循環(huán)無(wú)任何影響[8]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者予以生長(zhǎng)抑素治療，參照組患者予以垂體后葉素治療，結(jié)果顯示：研究組患者的治療總有效率97.1%明顯高于參照組的77.2%，嘔血次數(shù)和嘔血量的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。從研究組和參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，研究組8.7%和參照組11.6%經(jīng)比對(duì)后未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，肝硬化食管胃底曲張靜脈出血予以生長(zhǎng)抑素治療，效果理想，不僅可以使患者的癥狀得以改善，同時(shí)可以快速止血，且具有較高的安全性，因此可以在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 周茜.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底曲張靜脈出血的有效性和安全性[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4)∶557-559.

[2] 梁維娟.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(12)∶109-110.

[3] 王桂良,文萍,文劍波,等.垂體后葉素與生長(zhǎng)抑素治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血成本-效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18)∶2217-2218,2220.

[4] 唐中權(quán).肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血的藥物治療[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,15(4)∶369-370.

[5] 畢春洋.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21)∶138-139.

[6] 阮水良,陸其明,楊志宏,等.三腔二囊管壓迫治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,2011,31(2)∶131-133.

[7] 任雪梅.肝硬化食管胃底靜脈出血聯(lián)合與單一治療療效對(duì)比[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1)∶81-82.

[8] 胡居龍,艾正琳,楊志云,等.生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血患者的療效觀察[J].中國(guó)肝臟病雜志（電子版）,2016,8(2)∶90-94.

Curative Effect Study on Somatostatin in Treatment of Gastroesophageal Varices Bleeding of Liver Cirrhosis

WANG Jian-yong
(Yancheng Sheyang Zhenyang Hospital of Jiangsu, Jiangsu Sheyang 224300 )

Objective to evaluate curative effect of somatostatin in treatment of gastroesophageal varices bleeding of liver cirrhosis. Methods choose 70 cases gastroesophageal varices bleeding of liver cirrhosis patients treated in our hospital from July 2015 to June 2016. According to treatment methods, divide them into two groups, 35 cases in each. Reference group was treated with pituitrin, and study group with somatostatin. Carry on statistical analysis for clinical treatment effect of two groups. Results after clinical treatment with different methods, total effective rate of study group was significantly higher than control group, improvement of number and amount of hematemesis was better than reference group, data between groups detected by statistical tools showed statistical significance, and adverse reactions incidence showed no statistical significance between two groups. Conclusion somatostatin has ideal effect in treatment of gastroesophageal varices bleeding of liver cirrhosis, it can improve patient's symptoms, and stop bleeding quickly with high safety, which can be first priority in clinical practice.

Somatostatin; Liver cirrhosis; Gastroesophageal varices bleeding; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.32

王建勇（1978），男，漢族，江蘇射陽(yáng)人，學(xué)歷∶本科，江蘇鹽城射陽(yáng)振陽(yáng)醫(yī)院 科室 ∶消化內(nèi)科，職稱(chēng)：主治醫(yī)師。