王麗秀，王月蘭，薛娟

(河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對急性產(chǎn)后出血(血熱型)中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響

王麗秀，王月蘭，薛娟

(河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

目的：探討益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產(chǎn)后出血中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響。方法：選取符合納入標準的160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例，對照組給予益母草片口服治療，觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣涼血安宮湯口服治療。2周后觀察患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分，采用Elisa法檢測氧化應(yīng)激指標超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物(LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。結(jié)果：治療2周后，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.964，P=0.005)。觀察組患者出血、頭暈?zāi)垦！舛虘醒院兔嫔n白中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組，而LPO水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產(chǎn)后出血臨床療效較好，可降低患者的中醫(yī)證候積分，緩解氧化應(yīng)激，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性產(chǎn)后出血；血熱型；益氣涼血安宮湯；益母草片；中醫(yī)證候；氧化應(yīng)激；炎癥因子

急性產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h失血量>500 ml，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的主要原因，可導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，組織器官缺血、缺氧或功能障礙，引發(fā)器官衰竭或多器官功能障礙的一種綜合征[1-3]。急性產(chǎn)后出血可引起應(yīng)激反應(yīng)，全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎性細胞因子激活，顯著增加血清CRP、TNF-α和IL-8表達水平，細胞因子的級聯(lián)放大效應(yīng)使組織細胞遭受破壞，嚴重影響患者的生命健康[4-5]。中醫(yī)學認為，急性產(chǎn)后出血與血熱、氣虛、血瘀有關(guān)，沖任損傷，氣血運行失常而發(fā)病，治以滋陰清熱、補氣養(yǎng)血、活血化瘀為主,兼以清熱解毒，涼血活血[6-7]。本研究旨在探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產(chǎn)后出血中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年2月我院收治的160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。其中對照組年齡21～39歲，平均(29.24±6.73)歲；觀察組患者年齡20～39歲，平均(28.74±6.91)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 納入標準

所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性產(chǎn)后出血和血熱證的診斷標準。產(chǎn)后陰道出血，超聲檢查子宮腔無宮腔積液、宮腔光斑；產(chǎn)后2周以上惡露不絕，血質(zhì)黏稠，血色紫紅，面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈虛數(shù);年齡18～45歲。

1.3 排除標準

排除其他異常陰道流血;年齡<18歲或>45歲;嚴重肝病、血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者;拒絕藥物治療或?qū)χ委熕幬镞^敏者。

1.4 治療方法

兩組患者前3天給予米索前列醇片(規(guī)格：0.2 mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號20131124)早晚各0.6 mg，每天給予頭孢拉定膠囊(0.25 g/粒，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號20131027)0.5 g/次，3次/d。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予益母草片(0.4 g/片)4片/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬益氣涼血安宮湯。組成：黃芪20 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，枸杞子20 g，側(cè)柏葉炭15 g，地榆炭15 g，蒲公英10 g，阿膠(烊化)20 g。藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.5 療效判定標準

陰道出血停止，臨床癥狀消失為痊愈；陰道出血減少2/3以上，臨床癥狀緩解為顯效；陰道出血減少1/3以上，臨床癥狀改善有效；陰道出血和臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.6 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》觀察患者出血、頭暈?zāi)垦！舛虘醒院兔嫔n白中醫(yī)證候積分，每項積分最低0分，最高3分；分值越高，病情越嚴重。

采用Elisa檢測血清氧化應(yīng)激指標超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、脂質(zhì)過氧化物(lipid peroxide，LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)水平，試劑盒購自武漢博士德公司，嚴格按照說明書操作。

采用Elisa法檢測血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha，TNF-α)和白介素-8 (interleukin-8，IL-8)水平，試劑盒均購于南京建成生物科技公司，嚴格按照說明書操作。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.964，P=0.005)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標比較

治療前患者SOD、LPO和GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者SOD和GSH-Px水平明顯升高，而LPO水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療前兩組患者CRP、TNF-α和IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

3 討論

急性產(chǎn)后出血產(chǎn)后血性惡露持續(xù)數(shù)天不凈，患者可表現(xiàn)為氣短懶言、神疲乏力、疼痛怕觸、下腹墜脹等不適，感染后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低熱，病情得不到控制，可導(dǎo)致失血性休克[8]。西醫(yī)認為,急性產(chǎn)后出血與子宮復(fù)舊不良、胎膜殘留、宮腔感染及剖宮產(chǎn)愈合不良有關(guān)，藥物治療以抗炎和促進子宮收縮為主，嚴重者需行清宮術(shù)，但因子宮壁與宮腔殘留物粘連較緊，清宮術(shù)難以進行，易發(fā)生各種不良結(jié)局，甚至需多次刮宮治療,嚴重影響患者身心健康[9-10]。尋找有效藥物治療方法十分必要，而中醫(yī)辨證論治、傳統(tǒng)療法對急性產(chǎn)后出血有較好的療效。中醫(yī)學認為,急性產(chǎn)后出血患者瘀血阻滯，瘀可化熱，外邪易乘虛入侵，瘀熱胞中，瘀血不去，新血不生，出血不止，因患者失血較多，陰液虧虛，陰虛生內(nèi)熱，熱入血室，惡露淋漓不盡[11]。在西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證，辨證求因、審因論治基礎(chǔ)上,急性產(chǎn)后出血患者治療應(yīng)補氣攝血、活血化瘀止血、清熱養(yǎng)陰止血[12]。本研究選取160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者，探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對其中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響，具有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學意義，說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產(chǎn)后出血有較好的臨床療效。可能是米索前列醇的止血作用和頭孢拉定的抗炎作用以及益氣涼血安宮湯補氣活血、清熱散瘀功效協(xié)同作用的結(jié)果。觀察組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可有效改善血熱型急性產(chǎn)后出血患者的中醫(yī)證候。益氣涼血安宮湯方中黃芪補氣、補腎護腎;生地黃、牡丹皮、赤芍清熱涼血;側(cè)柏葉炭、地榆炭涼血止血而不留瘀;蒲公英清熱解毒，消癰排膿；枸杞子養(yǎng)陰，與生地黃配伍，增強陰虛內(nèi)熱之功;阿膠補血止血，全方諸藥配伍，共奏補氣活血、清熱散瘀之功，可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者的出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分[13-14]。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組，而LPO水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可緩解血熱型急性產(chǎn)后出血患者的氧化應(yīng)激。可見益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片能改善胎盤血供及氧化應(yīng)激，與黃芪多糖及三萜皂苷提高機體免疫力、擴張外周血管，生地黃、牡丹皮、赤芍抑制脂質(zhì)過氧化、清除機體自由基，抗氧化有關(guān)[15]。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者的炎癥因子水平。益氣涼血安宮湯可加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)，促進宮腔殘余物排出，降低感染率，控制子宮出血量，黃芪中的黃酮類化合物和黃芪多糖能增強機體應(yīng)激能力，促進機體代謝，具抗菌及抑制病毒作用;阿膠增強機體免疫功能，緩解組織器官分損傷;頭孢拉定可減少血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達水平[13-15]。

綜上所述，自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者出血、頭暈?zāi)垦！舛虘醒院兔嫔n白中醫(yī)證候積分，緩解血清SOD、LPO和GSH-Px氧化應(yīng)激，降低血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達，療效明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

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河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(No.20150091)

王麗秀(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

2016-08-16

修回日期：2016-09-10

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0055-03