李景球　鄭國雄

[摘要] 目的 研究血漿腦鈉素前體（pro-BNP）和降鈣素原（PCT）水平的臨床檢測對慢阻肺（COPD）急性加重期（AE）（AECOPD）合并心力衰竭（HF）患者的病情評估價值。 方法 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者為觀察組，同時選取58例健康體檢者為對照組。對比血漿pro-BNP和PCT水平檢測在AECOPD合并HF患者臨床診斷中的評估價值。 結果 觀察組pro-BNP與PCT指標均顯著高于對照組；治療后pro-BNP與PCT指標均顯著下降；ATS/ERS分級Ⅰ級患者pro-BNP與PCT指標均顯著低于Ⅱ級患者；嚴重組pro-BNP與PCT指標顯著高于中等組和輕微組，中等組pro-BNP與PCT指標顯著高于輕微組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。 結論 血漿pro-BNP能對心臟功能進行客觀反映，是臨床判斷心力衰竭的重要依據，PCT能準確反映出AECOPD 病情程度，兩種檢測方法聯合對慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情評估具有積極意義。

[關鍵詞] pro-BNP水平；PCT水平；慢阻肺急性加重期；心力衰竭

[中圖分類號] R540.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-110-03

[Abstract] Objective To study the evaluation value of examination of plasma pro-brain natriuretic peptide （prO-BNP） and procalcitonin（PCT） levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） acute exacerbations complicated with heart failure. Methods 58 patients with AECOPD complicated with HF cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observatin group.At the same time，58 healthy subjects were chosen as the control group.Evaluation value of plasma pro-BNP and PCT levels in clinical diagnosis of patients with AECOPD combined with HF was compared. Results The indexes of pro-BNP and PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group.After treatment，both pro-BNP and PCT indexes decreased significantly.The pro-BNP and PCT indexes in patients with grade ATS/ERS at grade 1 were significantly lower than those in grade II.The indexes of pro-BNP and PCT in the severe group were significantly higher than those in the medium group and mild group.The pro-BNP and PCT indexes in the middle group were significantly higher than those in the mild group.The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plasma pro-BNP can objectively reflect the cardiac function，and it is an important basis for clinical diagnosis of heart failure.PCT can accurately reflect the severity of AECOPD.The combination of the two methods is of positive significance for the assessment of heart failure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] pro-BNP level；PCT level；Chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbations；Heart failure

慢阻肺（COPD）可能與呼吸系統(tǒng)進入有害氣體及顆粒誘發(fā)呼吸道產生炎癥異常反應相關，是由慢性肺氣腫與（或）支氣管炎不斷加重導致氣流受阻的慢性疾病[1]。致使AECOPD發(fā)生的病因與感染有關，特別是細菌感染[2]，與心力衰竭在臨床上有著較為相似的表現，對于AECOPD合并HF有近30%的患者無法有效辨識[3]，為此正確辨識AECOPD合并HF可為治療中施以準確用藥提供幫助。本文研究AECOPD合并HF采用血漿pro-BNP和PCT水平的聯合檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者為觀察組，同時選取58例健康體檢者作為對照組。觀察組男32例，女26例，年齡51～75歲，平均（62.4±5.1）歲；對照組男33例，女25例，年齡52～76歲，平均（62.5±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組入選標準：（1）均符合COPD診斷標準；（2）患者或其家屬均知情且簽字同意。排除標準：（1）經胸部X線片確診為肺炎；（2）近期使用過抗菌類藥物；（3）嚴重的高血壓糖尿病患者；（4）合并有其它臟器疾病。本文獲得我院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

對照組在體檢日、觀察組在治療前抽取5mL清晨空腹肘靜脈血做生化檢查，在常溫下，以2000r/min離心15min，分離出血清，置于-20℃冰箱待測。試劑盒采自南京金斯瑞生物科技公司，嚴格按照說明書操作。檢測兩組的血漿pro-BNP和PCT水平行熒光定量免疫分析法。所有生化檢測全部采用全自動Cobase412檢測（羅氏）分析儀。觀察組行抗生素醫(yī)治7天后再次檢測以上各指標。

1.3 AECOPD合并HF病情評估依據

（1）依照美國2004年胸科協(xié)會（ATS/ERS）診斷標準，將AECOPD合并HF病情分為：Ⅰ級普通治療；Ⅱ級進駐ICU治療。（2）依照AECOPD合并HF病情評估測試（CAT）標準將觀察組分為輕微小、中等、嚴重三組：輕微<10分；中等>10分且<20分；嚴重為>20分。本文就ATS/ERS及CAT兩個標準對AECOPD合并HF病情進行評估。pro-BNP<300pg/mL為排除心力衰竭；pro-BNP≥1800pg/mL有心力衰竭，且數值越大，越嚴重。PCT<0.5μg/L為正常值；PCT>0.5μg/L則為有細菌感染，數值越大說明感染程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組pro-BNP與PCT指標比較

治療前觀察組pro-BNP與PCT指標均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后pro-BNP與PCT指標比較

治療后pro-BNP與PCT指標均顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不同ATS/ERS分級pro-BNP與PCT指標比較

ATS/ERS分級Ⅰ級患者共有31例，pro-BNP與PCT指標均顯著低于27例Ⅱ級患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同CAT分級pro-BNP與PCT指標比較

根據CAT分級，輕微組19例、中等組27例、嚴重組15例。嚴重組pro-BNP與PCT顯著高于中等組和輕微組，中等組pro-BNP與PCT指標顯著高于輕微組（均P<0.05）。見表4。

3 討論

AECOPD患者短期內病情持續(xù)惡化，咳嗽喘息日益加重，膿性痰量增多且伴有發(fā)熱等癥狀[4]。AECOPD的主要誘因為呼吸道和支氣管出現感染以及心血管疾?。ㄐ牧λソ咭约靶募∪毖托乃ㄈ?。全球策略COPD2011年修訂版?zhèn)渥ⅲ汉喜Y以及急性加重對COPD患者的病情影響重大COPD經常以與其他疾病合并狀態(tài)存在且鑒別困難[5-7]。COPD的最常見合并癥為心血管疾病[8-10]，合并CHF患者約占COPD的30%。

本文檢測對比了慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的患者與正常體檢對象的血漿pro-BNP和PCT水平， AECOPD合并HF患者pro-BNP與PCT指標均顯著高于正常人。提示pro-BNP與PCT指標對診斷AECOPD合并HF有明顯的參考價值，pro-BNP以及PCT指標高于正常值說明AECOPD患者血漿pro-BNP與PCT指標升高，通過臨床檢測可以得到參考數據。甲狀腺C細胞能分泌出健康人群含量較少的PCT，而炎癥能引發(fā)身體組織連續(xù)釋放PCT[11-12]。細菌感染機體則PCT升高，而病毒感染時機體PCT含量相對較低，且其特異性和敏感性都比較高，早期診斷意義大[13]。此外與治療前相比，治療后觀察組pro-BNP與PCT均顯著下降，表明患者加重期血清pro-BNP與PCT顯著高于穩(wěn)定期?；颊咧委熀笥杉又仄谧?yōu)榉€(wěn)定期，此結果表明血清pro-BNP與PCT能對AECOPD患者進行早期診斷，由此可判斷對血清pro-BNP與PCT能作為判斷抗感染療效的依據。本研究結果顯示ATS/ERS分級為Ⅰ級患者的pro-BNP與PCT均顯著低于Ⅱ級，嚴重組、中等組、輕微組依次降低。表明AECOPD合并HF患者病情越嚴重，其血清pro-BNP與PCT指標越高。PCT的生物動力學表明，PCT值會隨著炎癥程度發(fā)生變化，其值持續(xù)上升表明患者炎癥沒有得到控制，而若持續(xù)下降則表明患者預后良好。因此臨床對患者PCT水平檢測能幫助了解AECOPD病情，便于醫(yī)師對治療方案進行確定。有研究證實[14]，pro-BNP與患者肺心病嚴重程度及臨床分級有一定的相關性，對患者進行pro-BNP動態(tài)水平檢測利于臨床治療肺心病。pro-BNP在心室功能敏感性和特異性都較高，能顯示出心室功能早期變化，亦有學者指出可以將pro-BNP指標作為早期診斷心力衰竭的指標之一[15-16]。

綜上所述，血漿pro-BNP能對心臟功能進行客觀反映，是臨床判斷心力衰竭的重要依據，PCT能準確反映出AECOPD 病情程度，兩種檢測方法聯合對慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情評估具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 何雪，李窕，彭雅婷，等.慢性阻塞性肺疾病的血清標志物研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（2）：314-318.

[2] 劉道喜，劉慧，王曉明，等.慢阻肺患者肺部感染對呼吸功能與細胞因子表達的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（5）：1019-1022.

[3] 丁薇，趙偉，李仰瑞，等.心血管合并癥對慢阻肺患者急性加重及死亡率影響的1年隨訪觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：777-781.

[4] 王永，李蘭香，范遠威，等.慢阻肺急性加重期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸、D-二聚體及纖維蛋白原檢測的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：325-328.

[5]王蕾，楊汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：104-108.

[6] 袁彬凡，何若云，金愛玲，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床特點與病例資料回顧性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（2）：23-24.

[7] 陳亞紅.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防的全球策略解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（1）：37-47.

[8] 李金海，龔云，張洪彬，等.慢阻肺并肺動脈高壓患者血栓素B2和6-Keto-PGF1a檢測的臨床意義[J].臨床醫(yī)學，2017，37（1）：69-70.

[9] 鄧玎玎，周愛媛，雙慶翠，等.呼出氣一氧化氮測定對支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（2）：98-101.

[10] 邱海兵，馮起校.慢性阻塞性肺疾病生物標記物的研究進展[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（9）：159-162.

[11] 胡偉林，趙珊珊，涂明利，等.慢阻肺患者血清CD64感染指數及PCT水平變化[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1395-1398.

[12] 牛艷慧，高勇，王鑫，等.降鈣素原水平與C反應蛋白對重癥慢性阻塞性肺疾病患者的預測價值[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1407-1409.

[13] 盧先雷，羅宇鵬，曹志躍，等.降鈣素原與（1，3）-β-D葡聚糖對肺部感染診斷的臨床效能[1]國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（9）：1200-1202.

[14] 肖靖華.血漿腦利鈉肽前體檢測在COPD合并慢性肺源性心臟病中的診斷價值[D].暨南大學，2015.

[15] 馮連滔，張炎芬.NT-pro BNP 在肺心病失代償期患者不同時期水平變化及臨床意義研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1528-1532.

[16] 王魏魏，姜婷，李華，等.評價BNPNT-proBNP對心力衰竭診斷價值的Meta分析[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（5）：418-425.

（收稿日期：2017-04-26）