張建英　譚志雄　羅雪琴

[摘要] 目的 探討分析全面護理基礎上加用紅椒通絡湯改善血液透析患者的動靜脈內瘺的治療效果。 方法 選取2015年7月～2016年7月期間在我院治療的64例血液透析患者作為觀察對象。使用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各32例。對照組血液透析患者采用全面護理，觀察組在對照組的基礎上，給予紅椒通絡湯熏洗干預。對比兩組患者的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量的情況。 結果 護理后，觀察組患者的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量均優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的生活質量各指標評分均高于對照組，優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 對于血液透析患者，在全面護理的基礎上采用紅椒通絡湯熏洗在改善動靜脈內瘺功能具有顯著的效果，值得廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 全面護理；血液透析；紅椒通絡湯；動靜脈內瘺

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-87-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing in the treatment of arteriovenous fistula in hemodialysis patients treated with Hongshao Tongluo Decoction. Methods 64 cases of hemodialysis patients cured in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the object. According to the digital table method， they were simply and randomly divided into observatin group and control group with 30 cases in each. The patients in the control group were treated with comprehensive care， and patients in observation group given red pepper Tongluo soup fumigation intervention on the basis of the control group. The arteriovenous fistula life， fistula blood flow， incidence of complications， quality of life of the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of complication of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the patients in the observation group was higher than that in the control group， P<0.05. Conclusion For hemodialysis patients， on the basis of comprehensive care， red pepper Tongluo soup fumigation in the improvement of arteriovenous fistula function has a significant effect， it is worth widely used.

[Key words] Comprehensive nursing； Hemodialysis； Red pepper Tongluo Decoction； Arteriovenous fistula

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血液透析技術愈發(fā)純熟，可用于治療血液病、腎功能衰竭以及中毒等疾病[1]。對于血液透析治療的患者，為其建立血管通路并進行維護至關重要[2]。動靜脈內瘺屬于一種永久性的血管通路，是血液透析患者的生命線，具有易穿刺、血流量保證、穩(wěn)定以及通暢時間長等優(yōu)勢[3]。但是長時間的治療、反復穿刺會導致內瘺感染、堵塞等并發(fā)癥，不利于病情恢復[4]。由此可見，使用科學、合理的護理措施可將并發(fā)癥減少，對血液透析患者的治療具有重要意義。本次研究中，在全面護理的基礎上，對部分血液透析患者使用了紅椒通絡湯熏洗干預，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象主要選取在我院治療的64例血液透析患者（2015年7月～2016年7月期間），經過醫(yī)院倫理委員會批準，使用數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組32例，對照組32例。所有患者均對本次研究知情，并自愿納入。觀察組男、女性患者分別為17、15例；年齡20～78歲，平均（51.76±12.87）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎患者13例，糖尿病腎病患者9例，高血壓腎損害患者5例，梗阻性腎病患者5例。

對照組男、女性患者分別為16、16例；年齡20～77歲，平均（51.23±12.14）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎患者14例，糖尿病腎病患者10例，高血壓腎損害患者4例，梗阻性腎病患者3例，狼瘡性腎炎1例。

兩組血液透析患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩者可進行科學性對比。

1.2 方法

對照組給予血液透析患者使用全面護理方案，具體內容如下：

（1）動靜脈內瘺護理：①心理護理，護理人員使用通俗易懂的語言向患者詳細講解建立動靜脈內瘺的必要性和意義，并與患者及其家屬進行有效的溝通，改善其焦慮、恐慌等不良心理。②囑咐患者保護好手術側肢的皮膚和血管，做好清潔工作，避免受壓和受傷。叮囑其盡量穿寬松的衣服，減少側肢的負重。手術后，使用聽診器對內瘺進行聽診，觀察血管是否存在雜音，并觀察內瘺的靜脈側，檢查是否存在震顫或者滲血等情況。③指導患者進行手術側肢的鍛煉，囑咐患者進行握拳、腕關節(jié)運動，可促進血液循環(huán)。④教會患者進行自我檢測，每日進行2～3次左右，觀察瘺管內是否存在血管雜音和震顫。

（2）穿刺前護理，對于患者交流，分散其注意力，緩解患者的緊張、焦慮等心理。保持內瘺手臂皮膚的清潔。在穿刺之前對內瘺成熟情況進行觀察和評估，并檢查其是否存在狹窄、感染等情況。

（3）穿刺時護理：在進行穿刺時，護理人員應嚴格遵守無菌操作及內瘺的穿刺原則。穿刺時應從內瘺的遠心端-近心端進行，切勿在吻合口進行穿刺。穿刺時動作應輕柔，為減少反復穿刺，應請經驗豐富的護士進行穿刺，保證一次性穿刺成功。

（4）穿刺后護理，在進行拔針時，應順應血管方向，動作要輕、快。拔針后，使用手指按壓穿刺點10分鐘，之后再使用彈力繃帶對穿刺點進行包扎。對于血壓偏低者，并輕輕按摩內瘺血管，待血流速度恢復后，在進行拔針，力度保持適宜。

觀察組在對照組的基礎上實施給予患者紅椒通絡湯熏洗進行干預，醫(yī)護人員采用紅椒通絡湯（川椒、乳香、沒藥及忍冬藤各30g，紅花15g，冰片10g，機器煎煮至100mL，塑料袋真空包裝）于患者動靜脈內瘺處采取紅椒通絡湯予以熏洗措施，每天1～2次，每次15～20分鐘，連續(xù)30d為一個療程。在熏洗過程中，向患者講解熏洗劑的藥物組成、藥理作用及相關不良反應，還須對患者詳細講解熏洗過程中的注意事項，避免不當?shù)牟僮饔绊懷此幬锏臄U散及吸收，導致熏洗效果的評估。

1.3 觀察指標、評分判定標準

1.3.1 觀察指標 （1）觀察血液透析患者的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量、并發(fā)癥（內瘺血栓、狹窄、閉塞）發(fā)生率、生活質量。內瘺血流量的測定方法，血管彩超檢測方法。內瘺彩超檢測方法：采用德國西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，由同一名超聲影像科醫(yī)生完成測定。檢查內瘺吻合口靜脈側1～2cm處，顯示內瘺口，測量瘺口管徑。疊加彩色多普勒顯示內瘺血流方向，獲取內瘺口多普勒血流頻譜，得到實踐積分流速Vmin，根據(jù)公式計算內瘺血流量。（2）彩超評價標準[5]：目前國內外對自體動靜脈內瘺的研究多采用如下指標作為內瘺彩超成熟的標準：頭靜脈內徑擴張≥0.4cm，血流量≥600mL/min。本課題采用此標準作為彩超內瘺良好、成熟的參考值。

透析使用率：是指能夠完成一次完全，充分的血液透析。要求透析時血流量≥200mL/min，透析時間不少于4h，此過程順利完成，標志著內瘺良好、成熟

1.3.2 判定標準 使用生活質量量表GQOL-74對患者的生活質量（軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能）進行評分，總分為100分，所得分數(shù)越高，表示患者生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組血液透析患者的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，用（）表示患者的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量、生活質量的數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用“%”表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量比較

護理后，兩組血液透析的動靜脈內瘺使用壽命、內瘺血流量對比具有較為顯著的差異。觀察組患者動靜脈內瘺使用壽命長于對照組，且內瘺血流量大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中內瘺閉塞、血管狹窄以及血栓共占2例；而對照組中，內瘺閉塞患者占3例、血管狹窄患者占2例、血栓患者占3例，共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質量比較

兩組患者的生活質量各指標相比較發(fā)現(xiàn)，存在較為明顯的差異。觀察組中，患者的軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能各指標評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液透析用于治療終末期腎病等疾病的重要手段，已被醫(yī)學各領域廣泛使用，并得到了一定的效果和成績[6]。針對血液透析患者的治療需建立血管通路，并進行維持。目前為止，最佳的血管通路為動靜脈內瘺[7]。內瘺主要是通過手術將患者的外周動脈和淺表靜脈進行吻合，使動脈血液可順利地流向淺表靜脈[8]。使靜脈動脈化，達到血液透析所需的血流要求[9]。

動靜脈內瘺的使用時間長，且血流量較大，不僅如此，從經濟角度出發(fā)，費用較低，可滿足廣大患者的家屬的需求，適合患者長時間進行血液透析治療[10]。為了進一步保證血液透析的效果，延長動靜脈內瘺的使用壽命，應在進行血液透析期間給予適當?shù)淖o理措施進行干預，以提高患者的生活質量[11]。延長動靜脈內瘺的使用壽命及持久通暢率。

?？谱o理工作對于護理人員的素質要求較高，需要求護理人員具有扎實的專業(yè)技能，并熟練掌握動靜脈內瘺的護理方法[12]。為患者做好健康教育、心理疏導以及術前準備等工作，同時應注重術側肢體的血管檢查和保護。觀察動靜脈內瘺切口的恢復情況，避免血栓和感染等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

本次研究結果中顯示，觀察組血液透析患者在全面護理的基礎上，采取紅椒通絡湯熏洗對其進行干預，其動靜脈內瘺使用壽命為（45.68±5.84）個月，長于對照組，且內瘺血流量為（268.74±31.45）mL/min，大于對照組（P<0.05）。該結果說明，采用紅椒通絡湯治療血液透析患者的動靜脈內瘺中的干預效果顯著，可延長動靜脈內瘺的使用壽命，保證透析血流量[14]。紅椒通絡湯熏洗是基于藥物在煎煮的基礎上，其中藥的有效成分呈離子狀向皮膚深處進行滲透從而進入機體產生治療作用[15]。當熏洗時，利用藥液的蒸汽熱力使局部血管擴張，血流加快，促進新陳代謝，還可減少炎癥物質的堆積[16]。不僅如此，中藥熏洗直接局部作用于動靜脈內瘺處，中藥外用，不額外增加患者人液量，功效較強且持久?；颊吣褪苄院茫瑯酚诮邮躘17]。同時，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯較對照組低（25.00%）（P<0.05）。該結果可進一步表明，紅椒通絡湯熏洗措施通過使血管擴張，降低患者內瘺閉塞、血管狹窄以及血栓等并發(fā)癥，改善了內瘺功能，亦提高了整體的護理質量。本次研究結果中，觀察組患者的生活質量各指標評分中，軀體功能評分為（78.69±5.47）分、社會功能評分為（79.59±6.84）分、物質生活評分為（77.58±9.56）分、心理功能評分為（74.52±6.49）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），該結果可充分證明以上觀點，肯定了紅椒通絡湯熏洗在全面護，理中的應用價值。在全面護理的基礎上，采用紅椒通絡湯熏洗治療后，可改善患者的動靜脈內瘺功能，延長動靜脈內瘺的使用時間，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高患者的生活質量，具有較高的臨床使用價值。

綜上所述，對于血液透析患者，在全面護理的基礎上采用紅椒通絡湯治療在動靜脈內瘺中具有顯著的效果，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-30）