童容容，談國林，晏鑫鵬，劉玉祥

（江西康寧醫(yī)院，江西樟樹331211）

氨磺必利與奧氮平對老年期精神分裂癥患者療效和糖脂代謝的影響

童容容，談國林，晏鑫鵬，劉玉祥

（江西康寧醫(yī)院，江西樟樹331211）

目的比較氨磺必利與奧氮平對老年期精神分裂癥的療效和糖脂代謝的影響。方法將80例老年期精神分裂癥患者隨機(jī)分氨磺必利組與奧氮平組，比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療后PANSS總分均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；奧氮平組患者治療后BMI、FBS、HDL、LDL、TC、TG均明顯高于氨磺必利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；奧氮平組嗜睡、視物模糊、便秘、體質(zhì)量增加、頭暈的發(fā)生率均顯著高于氨磺必利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氨磺必利對老年期精神分裂癥的療效與奧氮平相當(dāng)，但對患者的血糖、血脂代謝的影響小于奧氮平。

氨磺必利；奧氮平；精神分裂癥；老年期；糖脂代謝

近年來,我國精神病患者與日俱增，老年精神病患者也隨著人口老齡化的發(fā)展越來越多[1]。第二代抗精神病藥物對精神分裂癥有良好的癥狀改善效果，錐體外系副作用不明顯，是目前治療精神分裂癥的臨床一線用藥[2]。但在臨床治療中，非典型抗精神病藥物的應(yīng)用易導(dǎo)致代謝紊亂綜合癥，日益引起人們的關(guān)注，而不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥物其糖脂代謝異常發(fā)生率差異甚大[3]。本研究選擇單用氨磺必利、奧氮平治療老年期精神分裂癥患者，旨在為老年期精神分裂癥患者的臨床用藥提供選擇的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年4月～2016年3月入院精神分裂癥住院患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為氨磺必利組和奧氮平組，各組40例?；颊呔稀秶H疾病分類》第十版（ICD-10）[4]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，PANSS評估得分＞60分；排除合并其他急慢性基礎(chǔ)疾病或其致病病變者。氨磺必利組：男23例，女17例，年齡61～84歲，平均(71.25±5.42)歲，平均病程(6.52±3.5)年；奧氮平組：男26例，女14例，年齡61～80歲，平均(68.73±6.52)歲，平均病程(9.73±3.8)年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法氨磺必利組口服氨磺必利治療：初始劑量設(shè)定為100 mg/d，最大劑量不超過1 000 mg/d，連續(xù)治療8周；奧氮平組口服奧氮平治療：初始劑量設(shè)定為5 mg/d，最大劑量不超過20 mg/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效并比較治療前及治療后8周末患者體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBS)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平變化情況以及治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效使用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定[5]，由兩位高年資主治醫(yī)師及一位副主任護(hù)師進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后PANSS總分對比兩組治療后PANSS總分均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分對比(x±s)

2.2 兩組患者治療前后生物指標(biāo)測定結(jié)果對比奧氮平組患者治療后BMI、FBS、HDL、LDL、TC、TG均明顯高于同組治療前和氨磺必利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比奧氮平組嗜睡、視物模糊、便秘、體質(zhì)量增加、頭暈的發(fā)生率均顯著高于氨磺必利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

奧氮平為噻吩二氮的卓類衍生物，屬于多受體作用藥，不僅能與激多巴胺受體和5-羥色胺(5-HT)受體親和，還可刺激腎上腺素、乙酰膽堿和組胺H1受體，選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)的D2受體與5-HT2A受體[6-7]。臨床研究也證實(shí)，組胺(H)和5-HT受體能夠產(chǎn)生阻斷作用，因此抗精神病藥物能夠誘發(fā)MRI和糖脂代謝紊亂[8-9]。氨磺必利則屬于苯甲酰胺的衍生物，在親和多巴胺D2與D3受體方面效果也較為明顯，但對多巴胺受體亞型D1、D4、D5受體幾乎無任何親和力，同時對5-HT、a-腎上腺素、組胺H及膽堿能受體都不具有親和力[10-11]。因此氨磺必利不良反應(yīng)少。

表2 兩組患者治療前后生物指標(biāo)測定結(jié)果對比(x±s)

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比(n)

本研究結(jié)果顯示，氨磺必利和奧氮平對老年期精神分裂癥患者陽性及陰性癥狀均有明顯的改善，兩者療效上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，說明兩者在治療精神分裂癥方面效果相似。進(jìn)一步分析藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，氨磺必利所致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于奧氮平，尤其在糖脂代謝及體質(zhì)量增加方面幾乎沒有明顯的影響，而奧氮平在治療后4周血糖血脂就明顯升高，8周末BMI亦明顯升高。

需要注意的是奧氮平的代謝部位集中于肝臟P-450 CYP1A2和CYP2D6[12]，氨磺必利則為腎臟代謝[13]，因此不會產(chǎn)生相互作用，也從側(cè)面提高了聯(lián)合用藥的安全性。

總之，氨磺必利對老年期精神分裂癥的療效與奧氮平相當(dāng)，但對患者的血糖、血脂代謝的影響小于奧氮平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.055