徐成林

四川省簡陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科，四川簡陽 641400

200例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果分析

徐成林

四川省簡陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科，四川簡陽 641400

目的 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)治療結(jié)果。方法 從2014年1月—2016年9月該院產(chǎn)后患者中隨機(jī)抽取盆底肌鍛煉患者100例作為對照組，盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激患者100例作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計盆底肌力改善情況、康復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力改善有效率為96.0%（96/100），康復(fù)緩解率為97.0%（97/100）；對照組患者盆底肌力改善有效率為85.0%（85/100），康復(fù)緩解率為89.0%（89/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后1個月、6個月的夜尿次數(shù)評分和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予產(chǎn)后患者生物反饋療法、電刺激療法作用突出，作用突出，能改善盆底功能，增強(qiáng)康復(fù)結(jié)果，值得借鑒。

產(chǎn)后；盆底功能；臨床效果

一般來講，女性懷孕后隨著子宮的增大、機(jī)體內(nèi)激素的改變，均會損傷神經(jīng)、盆底肌肉，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌松弛，若不給予及時鍛煉，將引發(fā)子宮脫垂、尿頻等癥狀。報告顯示[1]，我國成年女性的產(chǎn)后盆底松弛病發(fā)率處于18.0%～50.0%之間。隨著近年機(jī)醫(yī)療水平的提高，除盆底肌鍛煉外，生物反饋聯(lián)合電刺激是臨床治療產(chǎn)后肌肉松弛的主要手段，生物反饋通過先進(jìn)儀器的使用，人體生理、病理信息的自我反饋，再結(jié)合患者的特殊訓(xùn)練，能消除病理、恢復(fù)健康；電刺激是借助低頻脈沖電流，通過提前設(shè)定的程序刺激患者肌肉，誘發(fā)肌肉自主運(yùn)動，以實(shí)現(xiàn)最終的治療目的。為更好判定產(chǎn)后患者的盆底康復(fù)效果，現(xiàn)將該院2014年1月—2016年9月產(chǎn)后患者200例資料整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院產(chǎn)后患者中隨機(jī)抽取盆底肌鍛煉患者100例作為對照組，經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦65例，年齡22～36歲，平均（28.5±0.4）歲；順產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)30例；肌力等級：0級35例，1級39例，2級26例；盆底肌鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激患者100例作為實(shí)驗(yàn)組，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦64例，年齡另22～37歲，平均（28.6±0.6）歲；順產(chǎn)69例，剖宮產(chǎn)31例；肌力等級：0級34例，1級40例，2級26例?；颊呔橛信璧坠δ苷系K癥狀，Apgar評分處于8～10分之間；神經(jīng)肌肉病變、合并陰道炎等患者排出在外。2組患者的肌力等級、年齡段等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者產(chǎn)后干預(yù)后，為其營造安靜、舒適的環(huán)境，幫助患者盡快康復(fù)；加大和患者及其家屬的交流力度，使其保持良好狀態(tài)；叮囑患者養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，全面掌握排尿方法，禁止攝入可樂、茶等刺激性飲品。產(chǎn)后40 d以上、無感染的患者應(yīng)立即檢測盆底肌肌力，明確盆底肌的損傷程度。做好盆底康復(fù)宣傳教育，獲得患者、家屬配合。100例對照組患者基礎(chǔ)處理后實(shí)施傳統(tǒng)的盆底肌鍛煉療法，操作：根據(jù)患者的盆底肌損傷情況，選用針對、綜合技術(shù)，對于輕度、中度盆底功能障礙患者來講，可實(shí)施提肛處理，也就是引導(dǎo)患者有意識的提肛，便于收縮盆底肌肉，強(qiáng)化控尿能力。具體做法：反復(fù)性縮緊肛門陰道，3～4 s/次，休息5 s后再縮緊肛門陰道，150次/d，共10 min，預(yù)防腹肌、大腿肌肉過度收縮。100例實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激療法，設(shè)備參數(shù)：頻率處于5～100 Hz之間，電流0～24 mA，波寬200～500 s，時間20 min。幫助患者排空膀胱后取仰臥位，將消毒后的探頭放置在陰道內(nèi)，保證電刺激機(jī)強(qiáng)度處于患者可承受范圍，使患者在不疼痛的情況下感受到盆底肌肉的跳動，刺激時間20 min，間隔8～9 s，每2 d刺激1次。生物反饋療法操作中根據(jù)反饋信號適當(dāng)調(diào)整收縮的力度、部位，并根據(jù)盆底肌情況調(diào)整盆底肌功能的訓(xùn)練強(qiáng)度、時間，20 d 1個療程。

1.3 判定項(xiàng)目

1.3.1 盆底肌力改善情況 標(biāo)準(zhǔn)：借助會陰肌力測定法判定，共分為6個等級：0級表明肌肉能持續(xù)收縮，1級表明肌肉收縮1 s左右后能重復(fù)1次肌力，2級表明肌肉收縮2 s左右后能重復(fù)2次肌力，3級表明肌肉收縮3 s左右后能重復(fù)3次肌力，4級表明肌肉收縮4 s左右后能重復(fù)4次肌力，5級表明肌肉收縮5 s或以上后，能重復(fù)5次或以上肌力。肌力從1～2級轉(zhuǎn)變?yōu)?～5級表明治療有效，否則無效。

1.3.2 康復(fù)結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)：通過隨訪、跟蹤判定癥狀的改善情況，解剖位置恢復(fù)正常，癥狀消退，盆底肌肉恢復(fù)，表明控制；癥狀改善，盆底肌肉改善，表明緩解；癥狀未變化，盆底肌肉未變化或加重，表明無效。

1.3.3 性生活質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)：借助問卷調(diào)查的方式判定患者性生活，共分為低水平、一般水平、高水平3個等級。1.3.4夜尿次數(shù)評分 借助問卷調(diào)查的方式判定患者的夜尿次數(shù)評分。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，盆底肌力改善、康復(fù)結(jié)果和性生活屬于計數(shù)資料，用[n（%）]的形式表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；夜尿次數(shù)評分屬于計量資料，用（x±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力改善情況

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌力改善有效率為96.0%，對照組患者的改善有效率為85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 盆底肌力改善情況[n（%）]

2.2 康復(fù)結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)緩解率為97.0%，對照組患者的康復(fù)緩解率為89.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 康復(fù)結(jié)果[n（%）]

2.3 性生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的性生活質(zhì)量高水平率為50.0%，對照組患者高水平率為31.0%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 性生活質(zhì)量[n（%）]

2.4 夜尿次數(shù)評分

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個月、6個月后的夜尿次數(shù)評分和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 夜尿次數(shù)評分[（x±s），分]

3 討論

女性盆底肌由筋膜、肌肉共同組成，能賦予組織器官巨大彈性，而蛋白又是構(gòu)成盆底結(jié)組織彈性纖維的主要成分。分娩時產(chǎn)道擴(kuò)張、難產(chǎn)，產(chǎn)程延長等各種因素的存在，使盆底肌出現(xiàn)程度不同的損傷，并遭受到無法預(yù)防、無法避免的牽拉，導(dǎo)致部分橫紋肌失去原本功能，隨之削弱盆底肌功能[2-3]。一般來講，彈性纖維的重新塑造和相關(guān)成分的不斷變化，將對女性盆底肌功能的維持產(chǎn)生重大作用。產(chǎn)后盆底肌強(qiáng)度的降低，除會引發(fā)尿失禁外，還會出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀，降低盆底肌功能，影響患者生活質(zhì)量。陰道分娩期間腹部的陣發(fā)性疼痛，將從某種程度上損傷盆底肌，且盆底肌損傷也隨著分娩次數(shù)的增加加重。產(chǎn)后盡早幫助患者訓(xùn)練盆底肌，不但能加快盆底肌功能恢復(fù)速度，還能提高治療結(jié)果，特別是陰道分娩患者，發(fā)生原因：陰道分娩后大腦神經(jīng)中樞的反饋?zhàn)饔?，能放松神?jīng)、肌肉，促進(jìn)相應(yīng)功能恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)治療在基礎(chǔ)理論引導(dǎo)下，通過對盆底結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、強(qiáng)化，能增強(qiáng)盆底肌收縮功能，提高生活質(zhì)量[4-5]。但從實(shí)際情況來看，傳統(tǒng)性的盆底肌訓(xùn)練療法并不適合病情危重的患者，故探究有效療法非常重要。

近年來，通過臨床學(xué)者對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的不斷探究發(fā)現(xiàn)，生物反饋、電刺激療法作用顯著。生物反饋療法通過壓力曲線、肌電圖將患者盆底肌信息轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信號反饋至患者，引導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)、合理的盆底肌訓(xùn)練；電刺激療法能有效刺激陰部神經(jīng)，誘發(fā)盆底肌收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防相關(guān)產(chǎn)物的大量堆積。并且，該療法還能增加肌細(xì)胞總量，加快肌肉功能康復(fù)速度[6]。生物反饋聯(lián)合電刺激療法能喚醒最深層感覺、功能，增強(qiáng)腹部、會陰收縮能力，增強(qiáng)會陰肌肉能力。該院為進(jìn)一步評估產(chǎn)后盆底康復(fù)效果，通過給予200例患者不同康復(fù)療法發(fā)現(xiàn)，生物反饋聯(lián)合電刺激療法實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌功能有效率為96.0%（96/ 100），康復(fù)緩解率為97.0%（97/100），明顯高于基礎(chǔ)療法對照組患者的85.0%（85/100）、89.0%（89/100），說明：生物反饋聯(lián)合電刺激療法能強(qiáng)化盆底肌肌群，強(qiáng)化尿道括約肌，滿足預(yù)防陰道脫垂、尿失禁需求。曾有報告顯示[7]，盆底肌訓(xùn)練療法能提高盆底肌力，而該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)和單純的盆底肌訓(xùn)練療法相比，生物反饋聯(lián)合電刺激療法能增強(qiáng)盆底肌收縮強(qiáng)度，提高局部敏感度，提高產(chǎn)道彈性，加快陰道緊縮功能的恢復(fù)速度，改善盆底肌血液循環(huán)現(xiàn)狀，減輕機(jī)體疼痛度，實(shí)現(xiàn)最終的疾病治療目標(biāo)；從兩組患者治療后的性生活質(zhì)量（低水平、高水平）、夜尿次數(shù)評分上來看，實(shí)驗(yàn)組、對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明：生物反饋、電刺激聯(lián)合能改善患者盆底肌、陰道功能，提高性生活質(zhì)量，改善尿失禁癥狀，加快自主排尿功能的恢復(fù)速度，有效預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生。國內(nèi)諸多研究學(xué)者認(rèn)為[8]，電刺激療法能從某種程度上通過電刺激促進(jìn)肌肉收縮，激活大量活性因子，改善盆底肌血液循環(huán)，改善鏡面血液回流，減少有毒產(chǎn)物堆積總量。另外，該聯(lián)合療法的實(shí)施還能減輕患者機(jī)體疼痛度，強(qiáng)化盆底肌收縮，預(yù)防不良反應(yīng)。在朱香蘭[9]報告中，120例患者經(jīng)由盆底康復(fù)治療后，總有效率為96.66%，且治療后的焦慮、抑郁評分得以改善，該次研究結(jié)果和上述研究基本相似，由此可見，給予產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者生物反饋聯(lián)合電刺激療法能隨時監(jiān)測患者陰道肌肉群信號，并通過所制定的針對性康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)修復(fù)損傷盆底肌目的。

綜上所述，給予產(chǎn)后患者生物反饋療法、電刺激療法作用突出，能改善盆底功能，增強(qiáng)康復(fù)結(jié)果，值得借鑒。

[1]王燕翔,孫鵬,王小云,等.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):887-889.

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[3]陳美芳,趙仁峰,林海燕,等.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,22 (11):1670-1672.

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[5]Kim EY,Kim SY,Oh DW,et al.Pelvic floor muscle exercises utilizing trunk stabilization for treating postpartum urinary incontinence:Randomized controlled pilot trial of supervised versus unsupervised training[J].Clinical rehabilitation,2012, 26(2):132-141.

[6]楊品莉.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):765-766.

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[8]劉麗,滕惠芳.早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(9):1091-1093.

[9]朱香蘭.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].大家健康,2014,8(1中旬版):258-259.

Analysis of Clinical Effect of Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Treatment of 200 Cases

XU Cheng-lin

Department of Postpartum Rehabilitation,Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care,Jianyang, Sichuan Province,641400 China

ObjectiveTo analyze the postpartum pelvic floor rehabilitation treatment effect.Methods100 cases of patients with pelvic floor muscle exercise after delivery in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the control group,and 100 cases of patients with pelvic floor muscle exercise,biofeedback and electrophotoluminescence were selected as the experimental group,and the improvement situation of pelvic floor muscle strength and rehabilitation effect were counted.ResultsThe differences in the improvement effective rate of pelvic floor muscle strength and rehabilitation relief rate between the experimental group and the control group were obvious[96.0%（96/100）,97.0%（97/100）vs 85.0%（85/100）,89.0%（89/100）]（P＜0.05）,and the differences in the nocturia frequency score after 1-month and 6-month prognosis between the two groups were obvious（P＜0.05）.ConclusionThe effectof biofeedback and electrophotoluminescence in treatment of postpartum patients is outstanding,which can improve the pelvic floor function and enhance the rehabilitation effect,and it is worth reference.

Postpartum;Pelvic floor;Clinical effect

R19

A

1674-0742（2017）06（c）－0141-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.141

2017-03-23）

徐成林（1975-），女，四川簡陽人，大專，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)治療。