李燕

山東省聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000

以家庭為中心的依從性干預(yù)對精神分裂癥患者的影響

李燕

山東省聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000

目的 探討以家庭為中心的依從性干預(yù)對精神分裂癥患者的影響。方法 隨機(jī)選取2015年5—12月該院精神科符合出院要求的精神分裂癥患者360例，依據(jù)住院號隨機(jī)將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組出院后給予常規(guī)精神藥物維持治療，出院前指導(dǎo)家庭照顧者科學(xué)合理地照料患者。實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，增加可增強(qiáng)患者依從性的家庭照料干預(yù)措施。然后對常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組開展隨訪觀察，記錄兩組患者在隨訪期間臨床癥狀表現(xiàn)、社會生活能力恢復(fù)情況、用藥依從性以及疾病復(fù)發(fā)率等情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者在出院當(dāng)天（T1）簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在出院3個(gè)月（T2）(24.52± 5.18)分、出院后6個(gè)月（T3）(24.29±5.06)分，出院后1年（T4）(24.39±5.13)分的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規(guī)組出院3個(gè)月（T2）(26.88±5.22)分、出院后6個(gè)月（T3）(28.88±5.49)分，出院后1年（T4）(29.69±5.79)分相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從率為97.2%（175/180）,明顯好于常規(guī)組的75.0%（135/180），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從病情復(fù)發(fā)情況來看，實(shí)驗(yàn)組的病情復(fù)發(fā)率為16.7%，常規(guī)組的病情復(fù)發(fā)率為38.3%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對精神分裂癥患者出院后開展以家庭為中心的依從性干預(yù)能夠有效改善患者精神分裂癥狀，患者的社會生活能力、用藥依從性明顯提高，疾病復(fù)發(fā)率大大降低。

依從性干預(yù)；家庭；精神分裂癥

針對精神分裂癥患者的治療是一個(gè)漫長的過程，在治療期間患者要堅(jiān)持服用抗精神藥物，同時(shí)需要專門的照料者對精神分裂患者開展專門的干預(yù)性護(hù)理服務(wù)，這樣才能保證患者的精神狀況得到全面改善，避免病情復(fù)發(fā)[1]。然而有很多精神分裂癥的患者在病情好轉(zhuǎn)并出院后，由于出院后患者自身或者家庭照料者缺乏正確科學(xué)的醫(yī)療健康和精神健康保健知識，使得患者病情復(fù)發(fā)概率較高。國內(nèi)有文獻(xiàn)研究針對這一問題做了科學(xué)探討，調(diào)查發(fā)現(xiàn)痊愈出院后的精神分裂患者病情復(fù)發(fā)的首要原因是家庭原因[2]，因此為了降低病情復(fù)發(fā)的可能性，在家庭照料中要提高家庭照護(hù)水平。該文隨機(jī)選取2015年5—12月該院精神科360例精神分裂癥患者作為研究對象，探究以家庭為中心的依從性干預(yù)對精神分裂癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)住院號隨機(jī)選取該院精神科的符合出院要求的精神分裂癥患者360例，其中180例患者作為常規(guī)組，另外180例，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者入院時(shí)均由2名以上的副主任醫(yī)生聯(lián)合診斷并確診，診斷依據(jù)參照《精神病學(xué)》[3]。參與該次實(shí)驗(yàn)的家庭照料者要嫻熟知曉同意書，能夠認(rèn)真閱讀并理解該次試驗(yàn)中涉及的各種調(diào)研量表。兩組患者的一般資料如表1所示，兩組精神分裂癥患者的年齡、病程、用藥劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。從兩組的性別來看，實(shí)驗(yàn)組男性106例，女性74例；常規(guī)組男性108例，女性72例；家庭照料者的學(xué)歷來看，實(shí)驗(yàn)組中小學(xué)學(xué)歷92例，中學(xué)學(xué)歷64例，大學(xué)學(xué)歷24例；常規(guī)組中小學(xué)學(xué)歷90例，中學(xué)學(xué)歷65例，大學(xué)學(xué)歷25例。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對比（x±s）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 常規(guī)組出院后給予常規(guī)精神藥物維持治療，出院前做好完善的健康知識宣傳，指導(dǎo)家庭照顧者科學(xué)合理地照料患者。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加一個(gè)醫(yī)護(hù)小組對其家庭照顧者實(shí)施全方位的護(hù)理指導(dǎo)，并依據(jù)患者情況制訂個(gè)性化照護(hù)方案，以增強(qiáng)家庭對患者依從性的干預(yù)。然后對常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組開展為期一年的隨訪觀察，每3個(gè)月隨訪1次，隨訪方式包括電話、家訪等，記錄兩組患者在隨訪期間臨床癥狀表現(xiàn)、社會生活能力恢復(fù)情況、用藥依從性以及疾病復(fù)發(fā)率等情況。

1.2.2 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①采用簡明精神病評分（BPRS）[4]和社會功能缺陷篩查評分（SDSS）[5]。其中BPRS量表每個(gè)條目分值范圍為1～8分，每項(xiàng)得分越高表示精神癥狀越明顯。SDSS采用7級評分方法，分值范圍為1～7分，每項(xiàng)得分越高表示社會功能缺陷程度越明顯。兩組患者分別在出院當(dāng)天（T1）、出院后第3（T2）、6（T3）、12個(gè)月（T4）分別評估其簡明精神病評估和社會功能缺陷篩查評估。②用藥依從性[6]。在1年的隨訪時(shí)間段記錄兩組患者的用藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級。③病情復(fù)發(fā)率[7]，一旦患者出現(xiàn)病情惡化或再次入院，則記錄為患者的病情復(fù)發(fā)。

表2 兩組患者的不同時(shí)間段精神病評分以及社會功能缺陷篩查評分對比[（x±s），分]

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)調(diào)查所有患者的各項(xiàng)情況，所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不同時(shí)間段精神病評分以及社會功能缺陷篩查評分對比

如表2所示,實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組在出院當(dāng)天（T1），患者的簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在出院3個(gè)月（T2）、出院后6個(gè)月（T3）出院后1年（T4）的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規(guī)組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.2 兩組患者的用藥依從性和病情復(fù)發(fā)情況對比

如表3所示，實(shí)驗(yàn)組中患者的用藥依從率為97.2%（175/180）,明顯好于常規(guī)組的75.0%（135/180），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從病情復(fù)發(fā)情況來看，實(shí)驗(yàn)組的病情復(fù)發(fā)率為16.7%，常規(guī)組的病情復(fù)發(fā)率為38.3%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

表3 兩組患者的用藥依從性和病情復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種臨床表現(xiàn)為感覺、思維、情感以及行為等多方面出現(xiàn)障礙，并且目前病因尚未明確的重性精神病，患有該病的患者多半意識和智能正常，但是確有部分認(rèn)知功能障礙，患者病情反復(fù)，有些患者會出現(xiàn)衰退和精神殘疾的可能，有些患者在通過專業(yè)治療后會痊愈[8]。由于精神分裂癥是一種非常特殊的重性精神病，病情反復(fù)，容易受到周邊環(huán)境的刺激，因此，諸多研究[9-11]認(rèn)為科學(xué)而合理的護(hù)理是促進(jìn)患者預(yù)后的重要途徑。該研究從“以家庭為中心”的依從性干預(yù)對精神分裂癥患者的影響出發(fā)，探求更適合精神分裂癥患者的延伸護(hù)理方法。

該次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組在出院當(dāng)天（T1），患者的簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在出院3個(gè)月（T2）、出院后6個(gè)月（T3）出院后1年（T4）的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規(guī)組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明采用提高患者依從性的護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善患者的精神狀態(tài)和日常生活能力。這與曹新妹等[12]在探討延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者服藥依從性及康復(fù)的影響中，給予精神分裂癥患者6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，出院后6個(gè)月觀察組的Morisky問卷評分和MRSS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P< 0.05)，延續(xù)護(hù)理顯著提高了精神分裂提高了患者的總體康復(fù)水平的研究結(jié)論一致。也與徐朝英等[13]分析護(hù)理對精神分裂癥患者治療及藥物依從性的影響的研究結(jié)果：家屬參與護(hù)理有助于增強(qiáng)精神分裂癥患者的生活自理能力，進(jìn)而促進(jìn)社會功能的恢復(fù)比較一致。

有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[14]，精神分裂癥患者的家屬由于缺乏科學(xué)的精神分裂癥相關(guān)知識和護(hù)理方法，會使患者疾病復(fù)發(fā)幾率增加16倍。與曹新妹、徐朝英等不同的是，該研究的側(cè)重點(diǎn)不是單純“護(hù)理”的意義，而是“家庭”依從性干預(yù)對精神分裂癥患者的影響，重視家庭的作用。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中患者的用藥依從性明顯好于常規(guī)組。從病情復(fù)發(fā)情況來看，實(shí)驗(yàn)組的病情復(fù)發(fā)率為16.7%，常規(guī)組的病情復(fù)發(fā)率為38.3%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，說明該護(hù)理模式能夠減少精神病分裂癥的發(fā)病率。相比其他護(hù)理，以“家庭為中心”的依從性干預(yù)成本更低且對社區(qū)及其他支撐性要素要求較少，可有效降低病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述，“以家庭為中心”的提高患者依從性的延伸護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式，將家庭看作一個(gè)整體的護(hù)理單元，從患者的病情、家庭情況制定科學(xué)靈活的照護(hù)方案，讓患者家屬代替醫(yī)院護(hù)士，采用健康宣講和技能培訓(xùn)等方式提高家庭照料者的基礎(chǔ)護(hù)理能力，從而讓精神分裂患者享受到高質(zhì)量、舒適的護(hù)理服務(wù)。它解決了護(hù)理需要多與專業(yè)護(hù)士少現(xiàn)實(shí)的矛盾。對精神分裂癥患者出院后開展以家庭為中心的依從性干預(yù)措施能夠有效改善患者精神分裂癥狀，患者的社會生活能力、用藥依從性明顯提高，疾病復(fù)發(fā)率大大減少，最終能夠取得良好的預(yù)后效果。

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Effect of Family-centered Compliance Intervention on Patients with Schizophrenia

LI Yan

Department of Neurdogy,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

ObjectiveTo discuss the effect of family-centered compliance intervention on patients with schizophrenia.MethodsRandom selection 360 cases of patients with schizophrenia meeting the discharge demands in our hospital from May to December 2015 were selected and randomly divided into two groups,the routine group adopted the routine psychoactive drugs to maintain treatment,and guided the family caregivers to scientifically and rationally care patients,the experimental group added the family care intervention measures on the basis of the routine group,and then both groups were followed up and observed and the clinical symptom manifestation,social living ability recovery situation,medication compliance and disease recurrence rate of the two groups were recorded.ResultsThe brief psychiatric rating score and social function defect score was respectively（23.88±5.17）points and（24.21±5.03）points（T1）on the day of discharge of the experimental group and routine group,and the difference was not obvious without statistical significance（P>0.05）,and the differences in the briefpsychiatric rating score and social function defect score in（T2）3 months（T3）6 months,（T4）1 year after discharge between the experimental group and the routine group were statistically significant[(24.52±5.18)points,(24.29± 5.06)points,(24.39±5.13)points vs(26.88±5.22)points,(28.88±5.49)points,(29.69±5.79)points]（P<0.05）,and the medication compliance in the experimental group was obviously better than that in the routine group[97.2%（175/180）vs 75.0%（135/180）],and the difference was statistically significant(P＜0.05),and the recurrence of disease in the experimental group and in the routine group was respectively 16.7%and 38.3%,and the difference was obvious with statistical significant（P＜0.05）.ConclusionThe family-centered compliance intervention on patients with schizophrenia can effectively improve the schizophrenia symptoms,obviously improve the social life ability and medication compliance of patients and greatly reduce the disease recurrence rate.

Compliance intervention;Family;Schizophrenia

R473.2

A

1674-0742（2017）06（c）－0004-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.004

2017-03-23）

李燕(1973-)，女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。