戴芳

中國人民解放軍第252醫(yī)院腎病診療中心，河北保定 071000

他汀類藥物在老年急性腎損傷患者治療中的應(yīng)用分析

戴芳

中國人民解放軍第252醫(yī)院腎病診療中心，河北保定 071000

目的 探究臨床治療老年急性腎損傷患者的過程中，應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果，為臨床腎內(nèi)科治療奠定基礎(chǔ)。方法 方便選取該院2015年6月—2016年12月期間收治的129例老年急性腎損傷患者，隨機(jī)分組并對比患者應(yīng)用不同治療方案進(jìn)行治療，對照組A（43例）：常規(guī)治療。對照組B（43例）：低劑量阿托伐他汀治療。試驗(yàn)組（43例）：高劑量阿托伐他汀治療。觀察兩組血清肌酐Scr、尿素氮BUN、總膽固醇TC、三酰甘油TG等）、炎癥細(xì)胞因子變化（IL-7、MMP-8數(shù)據(jù)。結(jié)果 予以不同治療方案后，3組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所下降，但經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的Scr（69.34±10.23）μmol/L、TC（1.02±0.35）mmol/L、TG（2.77±0.27）mmol/L等各項(xiàng)臨床指標(biāo)下降幅度最大，均顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但3組的BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的IL-7（44.19±10.27）pg/mL和MMP-8（7.01±1.11）ng/L細(xì)胞因子水平的改善情況分別顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療老年急性腎損傷患者的過程中，應(yīng)用高劑量阿托伐他汀治療可顯著改善患者的腎功能指標(biāo)，并有助于血脂參數(shù)和細(xì)胞因子水平的改善，應(yīng)廣泛推廣。

老年急性腎損傷；他汀類藥物；療效

作為內(nèi)科系統(tǒng)常見急危重癥之一的急性腎損傷，是在1～7 d內(nèi)突發(fā)的和持續(xù)＞24 h的腎功能突然下降，可出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿失衡、氮質(zhì)血癥及全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀[1]。近些年，隨著日益轉(zhuǎn)變的生活方式和飲食模式，且日益嚴(yán)重的人口老齡化，致使我國的急性腎損傷患者越來越多，極大程度的影響了患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，在急性腎損傷的治療予以他汀類藥物治療有于血脂參數(shù)的下降，并改善患者的病情，保護(hù)腎功能[2]。為此，該研究自2015年6月—2016年12月期間收治的128例老年急性腎損傷患者，應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的臨床效果，為臨床腎內(nèi)科治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年急性腎損傷患者，隨機(jī)抽取129例作為該研究對象。性別：男性：78例，女性：51例；年齡：介于60～83歲之間，以（67.12±6.76）歲為平均年齡。將129例研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組A和對照組B各43例。試驗(yàn)組：43例，性別：男性：25例，女性：18例；年齡：介于61～82歲之間，以（66.21±6.69）歲為平均年齡。對照組A：43例，性別：男性：27例，女性：16例；年齡：介于62～83歲之間，以（68.32±6.82）歲為平均年齡。對照組B：43例，性別：男性：26例，女性：17例；年齡：介于60～81歲之間，以（65.89±6.83）歲為平均年齡。對比3組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組A：控制飲食，低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：J20130078）和抗炎治療，并予以維生素C（國藥準(zhǔn)字：HB5020241）和維生素E（國藥準(zhǔn)字：H20003539）。對照組B：低劑量阿托伐他汀治療。（國藥準(zhǔn)字：H19990258）。用法：每晚睡前口服20 mg。試驗(yàn)組：高劑量阿托伐他汀治療。用法：每晚睡前口服40 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo) （血清肌酐Scr、尿素氮BUN、總膽固醇TC、三酰甘油TG等）、炎癥細(xì)胞因子變化（IL-7、MMP-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有研究數(shù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況

予以不同治療方案后，3組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所下降，但經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的Scr、TC、TG等各項(xiàng)臨床指標(biāo)下降幅度最大，均顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但3組的BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較患者的治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況（x±s）

2.2 比較患者的細(xì)胞因子水平變化

予以不同治療方案后，經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的IL-7和MMP-8細(xì)胞因子水平的改善情況分別顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較患者的細(xì)胞因子水平變化（x±s）

3 討論

近些年，多項(xiàng)研究顯示他汀類可有效預(yù)防并減少心臟術(shù)后或是血管治療后對比劑腎病的發(fā)生情況[3]，但對于他汀類藥物治療急性腎損傷的相關(guān)研究較少。

在該研究中，予以不同治療方案后，3組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所下降，但經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的Scr（69.34±10.23）μmol/L、TC（1.02± 0.35）mmol/L、TG（2.77±0.27）mmol/L等各項(xiàng)臨床指標(biāo)下降幅度最大，均顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異顯著(P＜0.05)；但3組的BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)高劑量阿托伐他汀治療的試驗(yàn)組患者的IL-7（44.19±10.27）pg/mL和MMP-8（7.01±1.11）ng/L細(xì)胞因子水平的改善情況分別顯著優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果驗(yàn)證了他汀類藥物治療的成功性與優(yōu)越性，與鐘建華等人[4]研究結(jié)果相一致，其研究顯示，與20 mg的阿托伐他汀相比，40 mg治療可顯著提升臨床治療效果，有利于腎功能Scr（71.31±10.22）μmol/L及血脂參數(shù)的改善[TC：（1.11±0.32）mmol/L、TG：（2.75±0.25）mmol/L]，降低炎癥因子水平（IL-7：44.16±10.25）pg/mL。這可能與下列因素有關(guān)：①他汀類藥物有利于大幅度減少炎性反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子和活動(dòng)的氧簇因子，可增強(qiáng)對內(nèi)皮功能的修復(fù)作用，減少血管緊張素的形成；同時(shí)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性產(chǎn)生一定的抑制作用，并顯著降低其濃度，從而達(dá)到對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的抵消效果[5]。②在借助他汀類藥物競爭特性下發(fā)揮一系列的治療效果，抑制機(jī)體合成膽固醇的過程，進(jìn)而減少膽固醇含量；同時(shí)抑制機(jī)體生成蛋白類異戊二烯生成過程，雙向發(fā)揮較好的治療效果[6]。③阿托伐他汀進(jìn)入人體后，可對肝臟合成膽固醇過程中的重要酶之一的膽固醇限速酶進(jìn)行抑制，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝過程，再次減少體內(nèi)細(xì)胞合成膽固醇，同時(shí)也對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性及濃度在一定程度上進(jìn)行了抑制，從而促使機(jī)體生成血管緊張素的幅度大大減少了[7]。此外，阿托伐他汀對血管的彈性有較好的恢復(fù)作用，進(jìn)而對患者的血壓和腎功能有較好的改善作用，其還對細(xì)胞膜表面的反饋性刺激顯著增加，進(jìn)而促使低密度脂蛋白受體的數(shù)量及活性大大增加，最終達(dá)到調(diào)控機(jī)體膽固醇及血脂參數(shù)的目的[8]。

綜上所述，臨床治療老年急性腎損傷患者的過程中，應(yīng)用高劑量阿托伐他汀治療可顯著改善患者的腎功能指標(biāo)，并有助于血脂參數(shù)和細(xì)胞因子水平的改善，應(yīng)廣泛推廣。

[1]王家陽,于洋,張帆,等.圍術(shù)期應(yīng)用他汀類藥物對冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)并發(fā)急性腎損傷療效的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(4):796-800.

[2]彭曉輝.探析他汀類藥物對老年急性腎損傷患者治療效果的影響[J].海峽藥學(xué),2015,27(4):135-136.

[3]潘港,王國立，徐細(xì)平,等.不同劑量阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對比劑急性腎損傷的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(9):945-948.

[4]鐘建華,賀麗,呂曉丹.他汀類藥物對老年急性腎損傷患者炎癥因子水平及腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(22):96-97.

[5]徐鳳云.阿伐他汀對老年急性腎損傷患者臨床療效的影響觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(11):1710-1711.

[6]侯湘嶺,劉慧.大劑量阿托伐他汀對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4834-4836.

[7]駱黎,徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(2): 524.

[8]陳章強(qiáng),洪浪,王洪,等.負(fù)荷量加高維持量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者介入治療后血管內(nèi)皮功能、血小板活化和炎癥因子及預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15 (8):2635.

Analysis of Application of Statins in Treatment of Senile Patients with Acute Renal Injury

DAI Fang

Nephrotic Clinic,PLA 252 Hospital,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of statins in treatment of senile patients with acute renal injury and lay foundation for the clinical treatment in the department of nephrology.Methods129 cases of senile patients with acute renal injury admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into three groups according to the different treatment plans with 43 cases in each,the control group A adopted the routine treatment,the control group B adopted the low-dose atorvastatin,while the test group adopted the high-dose atorvastatin,and the serum creatinine Scr,BUN,TC,TG,IL-7 and MMP-8 of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,various clinical indexes of the three groups decreased and the decrease degree of Scr（69.34±10.23）μmol/L,TC（1.02±0.35）mmol/L,TG （2.77±0.27）mmol/L in the test group was the biggest,which was obviously better than that in the control A group and control B group,and the difference was obvious（P＜0.05）,and the difference was not statistically signifi cant in the BUN level between the three groups（P＞0.05）,and the improvement degrees of IL-7（44.19±10.27）pg/mL and MMP-8（7.01±1.11）ng/L in the test group were obviously better than those in the control A group and control B group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionThe high-dose atorvastatin can obviously improve the renal function indexes in the clinical treatment of senile patients with acute renal injury and contribute to the improvement of blood liquid parameters and cell factor levels,which should be widely promoted.

Senile acute renal injury;Atorvastatin;Curative effect

R69;R725

A

1674-0742（2017）06（c）－0133-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.133

2017-03-28）

戴芳（1980-），女，河北定州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎小球腎炎，急性腎損傷，慢性腎功能不全的治療。