徐春華

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚州 225200

尼莫地平用于治療高血壓腦出血患者的療效探討

徐春華

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚州 225200

目的 探究高血壓腦出血患者治療中尼莫地平的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2011年1月—2016年12月收治的123例高血壓腦出血患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，61例常規(guī)降壓治療患者為對照組，62例尼莫地平治療患者為觀察組，比較兩組患者病情控制情況、治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療后4周神經(jīng)功能缺損NIHSS評分（5.09±1.22）分、卒中ESS評分（11.28±4.25）分、血腫體積（10.84±2.76）mL、生活BI指數(shù)（60.97±4.16）分，各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者 （P＜0.05）；對照組治療總有效率80.32%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.19%，觀察組治療總有效率93.54%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，兩組患者在治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫地平具有較好擴(kuò)張腦血管、改善腦部血液循環(huán)的作用，增加腦血壓腦出血患者的腦部血流量，吸收血腫，減少血腫對神經(jīng)的壓迫，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，幫助患者盡快修復(fù)受損的神經(jīng)功能，安全性和穩(wěn)定性好，有效提高治療效果及生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；尼莫地平；治療效果；安全性

高血壓腦出血是腦血管系統(tǒng)疾病中的危重癥，以中老年為主要患病人群，具有起病急、病情發(fā)展快特點，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、意識模糊、休克、偏癱等癥狀，具有較高致殘率和病死率[1]。高血壓腦出血搶救治療的關(guān)鍵在于盡快降壓和清除血腫[2]。老年患者隨著年齡增長衰老出現(xiàn)血管及臟器功能退行性變化，血管壁彈性減弱，在患者情緒波動或精神刺激下，血流量和血壓驟升，可導(dǎo)致腦組織血管或動脈瘤出現(xiàn)破裂，在血腫壓迫下對患者的神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)造成損傷[3]。在傳統(tǒng)的高血壓腦出血治療中，以擴(kuò)張血管、稀釋血液為主要方法，雖可有效緩解患者神經(jīng)的血腫壓迫，但無修復(fù)受損的神經(jīng)功能的作用[4]。臨床有研究指出[5]，尼莫地平為新型的鈣通道阻滯劑藥物，可改善腦組織血管鈣離子超載現(xiàn)象，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張腦血管的治療目的，同時具有腦組織細(xì)胞保護(hù)作用。該文將以該院2011年1月—2016年12月收治的123例患者作為案例，分別采用常規(guī)治療和尼莫地平治療，探究尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的123例高血壓腦出血患者，其中女性71例，男性52例，年齡45～92歲，平均年齡（68.15±5.70）歲，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)資料證實。查閱123例患者病歷檔案，根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，常規(guī)降壓治療患者標(biāo)記為對照組，患者61例，平均年齡（66.10±5.26）歲，女性患者36例，男性25例；尼莫地平治療患者標(biāo)記為觀察組，患者62例，平均年齡（69.77±4.72）歲，女性患者35例，男性27例，兩組患者在病情及基本情況方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)降壓治療，硝普鈉凍干粉（注射用硝普鈉，國藥準(zhǔn)字H20033674）50 mg，采用5 mL 5%葡萄糖溶液溶解后用500 mL 5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，1次/d，滴速為3μg/（kg·min），可根據(jù)患者的血壓水平適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速[6]。觀察組患者采用尼莫地平治療，尼莫地平（尼莫地平注射液，國藥準(zhǔn)字H20030 306），初始劑量為5 mg，患者耐受性良好后可增加劑量至10 mg，靜脈泵廉租注射給藥，密切觀察患者中治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，根據(jù)患者的血壓水平調(diào)整劑量[7]。

1.3 統(tǒng)計方法

采集123例患者病情控制情況、治療效果及安全性等相關(guān)觀察指標(biāo)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，各組間指標(biāo)差異的比較采用檢驗水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情控制情況評價的比較

經(jīng)過連續(xù)4周治療后比較兩組患者的病情控制情況，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后4周神經(jīng)功能缺損NIHSS評分（5.09±1.22）分、卒中ESS評分（11.28±4.25）分、血腫體積（10.84±2.76）mL、生活 BI指數(shù)（60.97± 4.16）分，各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后病情控制情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者治療效果及安全性評價的比較

分析123例患者在不同治療方法下的治療效果及安全性，結(jié)果顯示，對照組治療總有效率80.32%，有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率8.19%；觀察組治療總有效率93.54%，有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

老年患者由于腦部血管平滑肌長期處于上收縮態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，在細(xì)小動脈血管上形成了微動脈瘤。在血壓驟升時引發(fā)微動脈瘤破裂，出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。高血壓腦出血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷主要為血腫的壓迫反應(yīng)及可能引發(fā)的腦水腫和腦缺血。在腦血腫周圍血管中，受血腫壓迫出現(xiàn)局部血流量降低，鈣離子通道開放，向血腫部位和出血血管轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)鈣離子超載現(xiàn)象。尼莫地平為二氫吡啶類拮抗藥物，具有良好的親水性和親脂性，在進(jìn)入血液循環(huán)后可直接穿過血腦屏障直達(dá)出血部位[8]。尼莫地平具有選擇性血管擴(kuò)張作用，通過加速腦組織血流量來改善患者腦部血液循環(huán)狀態(tài)，對于鈣通道具有抑制作用，阻滯鈣離子超載轉(zhuǎn)移上癥狀，消除鈣離子堆積導(dǎo)致腦血管平滑肌的痙攣反應(yīng)。同時，尼莫地平在改善患者腦組織血液循環(huán)后，進(jìn)一步增加對血腫和水腫的溶解吸收，消除對神經(jīng)組織的壓迫，并與神經(jīng)元中的鈣離子有機(jī)逆向結(jié)合，使得鈣離子可逆轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)患者腦組中的鈣流量平衡[9]。根據(jù)李玉軒[10]研究報道指出，尼莫地平治療高血壓腦出血治療總有效率可高95.56%，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，是治療高血壓腦出血較佳的藥物，這與該次研究成果基本一致。該次尼莫地平治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療后4周神經(jīng)功能缺損NIHSS評分、卒中ESS評分、血腫體積、生活BI指數(shù)等各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；對照組治療總有效率80.32%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.19%，觀察組治療總有效率93.54%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，兩組患者在治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥安全上，尼莫地平通過靜脈泵持續(xù)給藥，可及時根據(jù)患者的血液情況調(diào)整劑量，易于控制，對患者的胃腸道刺激小，患者在治療過程中無明顯的不適反應(yīng)。尼莫地平對腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，增加患者腦動脈側(cè)枝血管供血量，滿足患者受損腦組織修復(fù)中的血氧需求[11]，阻礙血小板和內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，維持線粒體、神經(jīng)等細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和穩(wěn)定性，為患者的腦功能康復(fù)提供良好環(huán)境[12]。

綜上所述，尼莫地平具有較好擴(kuò)張腦血管、改善腦部血液循環(huán)的作用，增加腦血壓腦出血患者的腦部血流量，吸收血腫，減少血腫對神經(jīng)的壓迫，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，幫助患者盡快修復(fù)受損的神經(jīng)功能，安全性和穩(wěn)定性好，有效提高治療效果及生活質(zhì)量。尼莫地平給藥簡單，降低顱內(nèi)壓和擴(kuò)張腦血管作用顯著，不良反應(yīng)小，是高血壓腦出血搶救治療的理想藥物，具有較好的實踐應(yīng)用價值，可在各基層醫(yī)院中廣泛推廣。

[1]張丹丹.尼莫地平用于治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2016,3(12):2393-2394.

[2]黃勇.研究尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(17):141.

[3]段淑霞,李冬梅,王戩萌.尼莫地平對老年高血壓腦出血患者血清炎性因子的影響及療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,35(11):2986-2987.

[4]司徒俊杰,張國烈,黃亦好.高血壓腦出血患者采用尼莫地平治療的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(4): 74-76.

[5]曹哲,李麗,劉剛,等.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):53-54.

[6]王紅聯(lián).依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(6):35-36，57.

[7]陳文杰.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):481-482.

[8]鄧介華,溫艷.尼莫地平聯(lián)合血凝酶治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(21):17-18.

[9]符雄.尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):81-83.

[10]李玉軒.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):139.

[11]梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):81-82.

[12]李潤輝,付卉.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(S2):48-50.

Study on Curative Effect of Nimodipine in Treatment of Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

XU Chun-hua

Department of Neurology,Yangzhou Hongquan Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

ObjectiveTo study the application effect of nimodipine in treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods123 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method,the control group with 61 cases adopted the routine hypertension treatment,while the observation group with 62 cases were treated with nimodipine,and the disease control situation,treatment effect and safety were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the NIHSS score,stroke ESS score,hematoma volume,life BI index in the observation group were respectively（5.09±1.22）points,（11.28±4.25）points,（10.84±2.76）mL,(60.97±4.16）points,which were obviously better than those in the control group(P<0.05),and the differences in the total effective rate and incidence rate of adverse reactions between the control group and the observation group were obvious(80.32%,8.19%vs 93.54%,6.45%)(P<0.05).ConclusionNimodipine has the effects of better dilating the cerebral vessels,improving the cerebral blood circulation,increasing the brain blood flow of patients,absorbing the hematoma,reducing the hematoma compression to nerve and improving the hypoxia-ischemia state ofbrain tissues and help the patients recover the injured nerve function with good safety and stability thus effectively improving the treatment effect and quality of life.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Nimodipine;Treatment effect;Safety

R74

A

1674-0742（2017）06（c）－0130-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.130

2017-03-26）

徐春華（1971-），男，江蘇揚州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。