張培培

中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)南 250031

口腔外科門診拔牙中嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床治療研究

張培培

中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)南 250031

目的 研究口腔外科門診拔牙中國嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床治療。方法 方便選擇2014年5月—2016年5月醫(yī)院口腔外科門診拔牙中產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，共114例，所有患者均采用常規(guī)拔牙方法進(jìn)行拔牙治療，針對患者不同的并發(fā)癥類型，分別采取不同措施進(jìn)行治療。對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并發(fā)癥類型，治療方法及治療效果。結(jié)果 口腔外科門診拔牙中，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、下頜骨骨折、組織內(nèi)斷針、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙等；治療后，所有患者治療總有效率均達(dá)到了100.00%。結(jié)論 在口腔外科門診拔牙中，可能發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，均能夠取得理想的治療效果。

口腔外科；門診拔牙；嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床治療

隨著人們生活水平的提高，飲食日益豐富，因而人們患上口腔疾病的幾率也有所增加。口腔外科門診拔牙是治療很多口腔疾病的重要手段，而在拔牙后，患者可能會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，對原發(fā)疾病的恢復(fù)較為不利，同時(shí)還可能對患者造成其它不必要的傷害。對此，針對患者拔牙后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行臨床治療，以確?；颊叩目谇唤】??；诖耍撐姆奖氵x擇2014年5月—2016年5月醫(yī)院口腔外科門診拔牙中產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，共114例，作為研究對象，研究了口腔外科門診拔牙中嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫(yī)院口腔外科門診拔牙中產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，共114例。其中包括男性患者69例，女性患者45例，年齡在 23～55歲，平均年齡為（36.1±2.7）歲。所有患者均采用常規(guī)拔牙方法進(jìn)行拔牙治療，且治療后均出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥類型包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、下頜骨骨折、組織內(nèi)斷針、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙等。所選患者中，不包括合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，不包括合并其它嚴(yán)重慢性或全身性疾病的患者，不包括患有拔牙禁忌證的患者。所有患者對該研究均知情并簽字同意。

1.2 方法

針對患者不同的并發(fā)癥類型，分別采取不同方法進(jìn)行臨床治療。①針對術(shù)后感染，一般會在患者拔牙后，在頸部、頰部、顏面部等發(fā)生感染的癥狀。在治療中嚴(yán)格遵循無菌操作流程，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用高度敏感性抗菌藥物，對患者進(jìn)行治療[1]。對患者進(jìn)行局部麻醉，對拔牙創(chuàng)口進(jìn)行感染刮除治療，使用0.9%的氯化鈉注射液，對拔牙創(chuàng)口進(jìn)行清洗，使用碘仿紗條，對清洗液進(jìn)行引流。②針對術(shù)后出血，或是組織腫脹、局部血腫等情況，要提高重視，避免患者由于失血過多而發(fā)生休克等癥狀。對患者口腔進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)對牙齦部分進(jìn)行檢查，如果牙齦位置出現(xiàn)骨板骨折、撕裂性傷口，要反復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)治療，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，對撕裂傷口進(jìn)行縫合，從而對出血狀況進(jìn)行控制[2]。③針對下頜骨骨折，立即對患者下頜骨骨折位置進(jìn)行復(fù)位和固定，適當(dāng)使用抗感染藥物進(jìn)行預(yù)防感染治療，確保對患者下頜骨恢復(fù)到位[3]。④針對組織內(nèi)斷針，要在治療中加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)注射器針頭斷裂的情況，要立刻停止治療操作，在X射線引導(dǎo)下，從傷口中插入針灸針，并對其和斷針的位置進(jìn)行調(diào)整，用血管鉗去除注射器斷針。⑤針對牙齒殘根誤入上頜竇，對患者進(jìn)行局部麻醉，采用開窗處理的方法，對患者尖牙窩骨面進(jìn)行處理，使用0.9%的氯化鈉注射液，反復(fù)沖洗患者上頜竇。治療中如果發(fā)現(xiàn)患者具有上頜竇炎癥，要立刻進(jìn)行根治手術(shù)[4]。⑥針對牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管，要立刻停止治療操作，并對患者臨床情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免后續(xù)治療操作對患者血管神經(jīng)造成損害，并對患者進(jìn)行1個(gè)月以上的跟蹤隨訪，如患者出現(xiàn)其它癥狀，則及時(shí)對癥治療[5]。⑦針對下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙，第一時(shí)間對患者牙齒進(jìn)行排查，使用食指從上到下檢查患者舌側(cè)黏膜外，如發(fā)現(xiàn)阻生牙，立即進(jìn)行固定，緩慢的向牙槽窩中推回阻生牙，進(jìn)入牙槽后，將阻生牙取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并發(fā)癥類型，治療方法及治療效果。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者拔牙過程中無疼痛感，拔牙過程順利，并發(fā)癥治療良好；有效：患者拔牙過程中有輕微疼痛感，拔牙過程較為順利，并發(fā)癥治療后一般；無效：患者拔牙過程中疼痛感劇烈難忍，拔牙過程不順利，并發(fā)癥治療效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

口腔外科門診拔牙中，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、下頜骨骨折、組織內(nèi)斷針、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙等；治療后，所有患者治療總有效率均達(dá)到了100.00%，見表1、表2。

表1 口腔外科門診拔牙中發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（n=114）

3 討論

在口腔外科門診治療當(dāng)中，拔牙手術(shù)是一種十分常用的治療方法，對很多口腔及牙齒疾病的治療，都有著良好的效果。不過，在拔牙治療當(dāng)中，可能會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會對患者原發(fā)疾病的治療十分不利，同時(shí)也可能會對患者造成其它的傷害。因此，對于口腔外科門診拔牙中的嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須對患者臉部的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)分析[6]。在患者發(fā)生并發(fā)癥之后，要保持冷靜，根據(jù)患者不同的并發(fā)癥類型，及時(shí)采取有針對性的治療措施進(jìn)行治療。

經(jīng)該文研究表明，口腔外科門診拔牙中，發(fā)生感染、術(shù)后出血、下頜骨骨折、組織內(nèi)斷針、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙等并發(fā)癥的幾率分別為13.16%、14.91%、13.16%、

表2 患者嚴(yán)重并發(fā)癥治療效果[n(%)]

12.28%、16.67%、15.79%、14.04%。治療后，所有患者治療總有效率均達(dá)到了100.00%。在其它相關(guān)研究當(dāng)中，采用與該文相同的方法進(jìn)行了研究，得出結(jié)果與該文結(jié)果基本相符，說明該文研究方法具有良好的有效性。

在臨床上，口腔外科門診拔牙患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括了術(shù)后感染、術(shù)后出血、下頜骨骨折、組織內(nèi)斷針、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙等患者上頜竇骨底壁厚度較小，如果發(fā)生壓根見不感染，可能引起上頜竇炎。在對阻生牙進(jìn)行拔除的過程中，如果取出不完整，需要先推回牙槽窩，然后再行取出[7-8]。如果醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，或是患者由于緊張配合不良好，就容易發(fā)生組織內(nèi)斷針的情況。對此，醫(yī)護(hù)人員必須數(shù)量掌握操作技術(shù)和操作流程，同時(shí)在拔牙前對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，提高患者在治療中的配合度。對于拔牙過程中出現(xiàn)的牙根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管的情況，必須立刻停止治療操作，并對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。

綜上所述，在口腔外科門診拔牙中，對于嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該分別采取有針對性的方法進(jìn)行治療，能夠取得理想的治療效果。

[1]苑媛.探析口腔外科門診拔牙中嚴(yán)重并發(fā)癥臨床處理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15 (43):98.

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Clinical Research on Treatment of Serious Complications in the Teeth Removal in the Oral Surgery Clinic

ZHANG Pei-pei

Department of Stomatology,Hospital of China Heavy Duty Automobile Group Co.Ltd,Jinan,Shandong Province,250031 China

ObjectiveTo research the clinical treatment of serious complications in the teeth removal in the oral surgery clinic.Methods114 cases of patients with serious complications in the teeth removal in the oral surgery clinic from May 2014 to May 2016 were convenient selected and all patients adopted the routine method for teeth removal according to different complications types,and the clinical data of all patients were retrospectively analyzed and the complication type, treatment method and treatment effect were summarized.ResultsThe common serious complications in the teeth removal in the oral surgery clinic included the postoperative infection,postoperative bleeding,fracture of the mandible,the broken needle in the tissue and the residual root of the tooth strayed into the maxillary sinus and the root of the tooth into the groove canal and the mandibular impacted tooth strayed into the lingual space,after treatment,the total effective rate of all patients reached 100.00%.ConclusionIt is likely to produce the some serious complications in the teeth removal in the oral surgery clinic,and adopting the effective measures for treatment in time can obtain an ideal treatment effect.

Oral surgery;Teeth removal in clinic;Serious complications;Clinical treatment

R782

A

1674-0742（2017）06（c）－0089-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.089

2017-03-26）

張培培（1978-），女，山東濟(jì)南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔科方面的工作。