楊緒珂

（新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

機(jī)械通氣在重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的應(yīng)用效果分析

楊緒珂

（新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的 探討在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）臨床救治中行機(jī)械通氣的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年8月～2016年9月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ARDS患者64例，分為對照組、觀察組，分別給予傳統(tǒng)、保護(hù)性機(jī)械通氣治療，觀察2組患者療效。結(jié)果 治療后，2組患者PaO2、PaCO2改善程度均顯著改善（P＜0.05），但在改善程度比較上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在待機(jī)時間、VAP發(fā)生率比較上，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對ARDS患者行保護(hù)性機(jī)械通氣治療，可促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)得到有效緩解，降低患者死亡率。

急性呼吸窘迫綜合征；重癥醫(yī)學(xué)科；機(jī)械通氣

ARDS為臨床救治中一種常見危急重癥，患者存在呼吸困難、肺順應(yīng)性下降、進(jìn)行性低氧血癥等表現(xiàn)[1]。病癥發(fā)生后，如患者未能及時接受有效措施進(jìn)行治療，其生命安全會受到嚴(yán)重威脅。本次研究主要探討將機(jī)械通氣應(yīng)用于ARDS患者救治的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年8月～2016年9月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ARDS患者64例。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組、觀察組。對照組32例，男20例，女12例，年齡28～87歲，平均（57.5±2.6）歲。觀察組32例，男18例，女14例，年齡29～86歲，平均（57.3±2.3）歲。組間患者一般資料構(gòu)成對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療。對照組給予傳統(tǒng)機(jī)械通氣：初始呼吸末正壓、吸氣相正壓分別設(shè)置為10～15 cmH2O、8～10 cmH2O，潮氣量設(shè)置為10～12 cmH2O，治療時的呼吸頻率為12～16次/min。對照組給予保護(hù)性機(jī)械通氣治療：行常規(guī)胃管留置，通氣間歇期間，護(hù)士對患者行翻身、拍背護(hù)理，同時適時實(shí)施呼吸道分泌物清理。選用PCV呼吸模式，氣道平臺壓控制在23～27 cmH2O，潮氣量約為6 ml/kg。治療過程中，對2組患者心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測，及時對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。觀察并記錄患者治療前、后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、待機(jī)時間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間PaCO2、PaO2變化比較

治療后，2組患者PaCO2、PaO2均得到顯著改善，對比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異對比無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前、后PaCO2、PaO2變化（±s）

表1 2組治療前、后PaCO2、PaO2變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 時間 PaO2 PaCO2對照組 治療前 51.5±4.3 65.6±5.2治療后 71.7±7.5* 46.7±8.2*觀察組 治療前 52.2±3.7 64.1±4.8治療后 73.6±7.2* 47.5±8.5*

2.2 組間待機(jī)時間、VAP發(fā)生率比較

觀察組待機(jī)時間（6.0±2.1）d，顯著短于對照組的（8.7±2）d（P＜0.05）；觀察組VAP發(fā)生率12.5%（4/32），顯著低于對照組的40.63%（13/32）（P＜0.05）。

3 討 論

ARDS患者發(fā)病急促，進(jìn)展速度快。呼吸支持是該類患者救治中一個重要內(nèi)容，也是提高救治效果的重要保障[2-3]。行機(jī)械通氣可促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)得到有效緩解，為患者贏得更多治療時間。傳統(tǒng)機(jī)械通氣也可使患者的呼吸情況得到有效改善，但是待機(jī)時間相對較長，較易引起VAP[4]。行肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療時，應(yīng)用的潮氣量較小，可促進(jìn)患者肺泡過度膨脹、氣道平臺壓過高得到有效改善，減輕肺、肺外器官損傷，促進(jìn)患者低氧血癥等得到有效改善[5]。此外，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比，該種機(jī)械通氣可促進(jìn)氧合得到有效提高，降低VAP發(fā)生率。本次研究中，觀察組患者接受行肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療后，總體療效顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科在ARDS患者救治過程中實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣，可促進(jìn)救治效果得到顯著提高。

[1] 符兆胤.不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,14(01):520-521.

[2] 饒 振.血液濾過聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,09(08):77-78.

[3] 李 鍇,李偉科,朱曉玲.無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,15(08):309-310.

[4] 梁澤平,蔣東坡,楊雪飛,等.俯臥位通氣在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中的價值[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,13(04):66-67.

[5] 王彥軍,張松濤,賈文元,等.小潮氣量聯(lián)合低平臺壓在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2017,01(03):307-308.

本文編輯：吳宏艷

Effect of mechanical ventilation on the treatment of acute respiratory distress syndrome in critical care medicine

YANG Xu-ke
(Xintai Hospital of traditional Chinese Medicine,Shandong Xintai 271200,China)

R714.253

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ISSN.2095-6681.2017.14.96.02