曲 丹

（北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京 100042）

·中西醫(yī)結(jié)合·

通竅活血湯聯(lián)合石杉?jí)A甲片治療血管性癡呆的療效

曲 丹

（北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京 100042）

目的 總結(jié)分析通竅活血湯聯(lián)合石杉?jí)A甲片治療血管性癡呆的療效。方法 本次研究以我院老年科2015年5月～2016年12月所周知的血管癡呆患者90例作為研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例，所有患者采用石杉?jí)A甲片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用通竅活血湯，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 在治療后的MMSE、ADL以及WMS評(píng)分以及治療總有效率方面，觀察組患者要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行老年淤血內(nèi)阻性血管性癡呆患者的治療時(shí)，通過(guò)在常規(guī)石杉?jí)A甲片的基礎(chǔ)上給予通竅活血湯，其能夠?qū)颊叩陌V呆狀態(tài)起到有效的改善作用，并能夠進(jìn)一步提升患者的生活能力。同時(shí)對(duì)于老年患者肢體活動(dòng)不利，易恐善驚等癥狀有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

通竅活血湯；石杉?jí)A甲片；血管性癡呆

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，使得老年性癡呆也成為了危害老齡人群生命質(zhì)量的一個(gè)重要疾病。近年來(lái)隨著卒中發(fā)病率的不斷提升，導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)病率也得到了進(jìn)一步的提升，并在老年性癡呆患者中占據(jù)了越來(lái)越多的比重。為了進(jìn)一步提升老年淤血內(nèi)租型血管性癡呆的治療效果，本文選取了本院收治的老年淤血內(nèi)阻性血管性癡呆患者90例作為研究，并在石杉?jí)A甲片的基礎(chǔ)上給予其通竅活血湯聯(lián)合治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院老年科2015年5月～2016年12月所周知的血管癡呆患者90例作為研究，將其分為兩組，其中對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡61～81歲，平均年齡（68.2±5.6）歲，病程1～5年，平均病程（3.1±0.5）年。給予石杉?jí)A甲片治療。觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡為63～79歲，平均年齡（67.5±4.8）歲。病程為1～5年，平均病程（2.8±0.6）年。在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯進(jìn)行治療。所有患者均經(jīng)過(guò)影響資料以及臨床癥狀等確診，中醫(yī)辨證分型確定為屬瘀血內(nèi)阻型，癥見(jiàn)智能減退，神情呆鈍，思維異常，言語(yǔ)顛倒，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，沉默少言，善忘易驚，頭痛胸悶，口干不欲飲，肌膚甲錯(cuò)，唇暗少華，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀。本次研究中的兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床癥狀等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的石杉?jí)A甲片。批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20093133，根據(jù)患者病情其初始用量為每次0.1 mg，2次/d，服用一月后根據(jù)患者的具體治療效果來(lái)將藥物劑量調(diào)節(jié)到0.2 mg/次，2次/d。一月為一個(gè)療程，對(duì)所有患者進(jìn)行三個(gè)療程的連續(xù)治療。在治療過(guò)程中還需要做好患者高血壓以及冠心病等基礎(chǔ)疾病的治療工作，并要求相關(guān)護(hù)理人員做好針對(duì)性的護(hù)理工作。

觀察組在給予石杉?jí)A甲片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯進(jìn)行治療，其基本方為：赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g（研泥），紅棗7個(gè)（去核），紅花9 g，老蔥3根（切碎），鮮姜9 g（切碎），麝香0.15 g（絹包）。加減法：若見(jiàn)氣虛者，加黃芪60 g；陰虛者，加玄參20 g，生地30 g；肝陽(yáng)上亢者，加羚羊角粉0.3 g，石決明30 g；風(fēng)盛者，加僵蠶9 g，天南星9 g；兼腑實(shí)者，加小承氣湯。每日1劑，水煎分2次服，一個(gè)月為l療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次醫(yī)學(xué)研究之中，其觀察指標(biāo)主要包含以下幾點(diǎn)：①患者的治療效果；②治療前后的MMSE、ADL以及WMS指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)療程的持續(xù)治療。本次醫(yī)學(xué)研究中主要通過(guò)MMSE量表評(píng)分來(lái)對(duì)患者的具體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且將具體的治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)層次。顯效：患者的改善率超過(guò)了20.0%，有效：患者的改善率處于12.0%～20.0%之間。無(wú)效：患者的改燒率低于12.0%，甚至出現(xiàn)了惡化情況。改善率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

在本次醫(yī)學(xué)研究中觀察組患者在經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的治療之后，顯效24例、有效19例、無(wú)效2例。對(duì)照組顯效19例、有效15例、無(wú)效11例，觀察組的總有效率為96.5%，并要明顯高于對(duì)照組患者的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

根據(jù)表中的數(shù)據(jù)結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，在治療后的MMSE、ADL以及WMS評(píng)分方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示治療后，P＜0.05，#表示與治療，P＜0.05

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 18.5±3.9 21.6±3.4#* 18.7±3.8 20.2±3.2#ADL 32.1±8.7 24.5±7.8#* 32.0±8.6 28.8±8.0#WMS 62.5±14.8 70.6±15.6#* 62.3±14.6 67.5±14.5#觀察指標(biāo) 觀察組

3 討 論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，以及人們社會(huì)生存壓力的增加，使得癡呆也成為了影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要疾病。血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）指的則是患者因?yàn)楦鞣N腦血管疾病引發(fā)的腦功能障礙而進(jìn)一步產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合性，其也是患者在出現(xiàn)腦血管并之后的一種是主要并發(fā)癥，患者臨床上表現(xiàn)出智力低下以及認(rèn)知功能障礙等。

石杉?jí)A甲片作為一種膽堿酯酶抑制劑，其能夠?qū)φ嫘訡hE產(chǎn)生選擇性抑制作用，因此可以通過(guò)血腦屏障的方式來(lái)起到促進(jìn)患者記憶再現(xiàn)以及增強(qiáng)記憶保持的作用，其也是現(xiàn)階段進(jìn)行血管性癡呆癥患者治療的常用藥物。經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)證明，石杉?jí)A甲片對(duì)于血管性癡呆患者有較好的療效，安全性好。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無(wú)血管性癡呆這一病名，而多散見(jiàn)于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“呆病”等病證中。古人在中風(fēng)與癡呆的因果關(guān)系方面早有認(rèn)識(shí)，《臨證指南醫(yī)案》指出：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”。癡呆病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)相關(guān)，病性不外乎虛、痰、瘀，火。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通。七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風(fēng)，腦部外傷后，瘀血內(nèi)阻，痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用，而發(fā)癡呆。故選用通竅活血湯對(duì)證屬瘀血阻竅之癡呆進(jìn)行治療。方中麝香為君，芳香走竄，通行十二經(jīng)，開(kāi)通諸竅，和血通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣，活血消瘀，推陳致新；姜、棗為佐，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈；老蔥為使，通陽(yáng)入絡(luò)。諸藥合用，共奏活血通竅之功。上訴藥物綜合性的可發(fā)揮作用，保證了較好的治療效果。

本次研究中采用通竅活血湯聯(lián)合石杉?jí)A甲片治療老年瘀血內(nèi)阻型血管性癡呆相對(duì)于單一的石杉?jí)A甲片治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)槲魉幹委熤卦诟纳瓢Y狀，而中醫(yī)治療中的辯證治療會(huì)根據(jù)具體的病因，采取針對(duì)性的治療方法，中醫(yī)治療重在調(diào)理，從根本上幫助患者消除病因，能夠進(jìn)一步的鞏固西藥治療效果，并能夠?yàn)楹罄m(xù)的西醫(yī)治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在對(duì)老年瘀血內(nèi)阻型血管性癡呆患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用石杉?jí)A甲片聯(lián)合通竅活血湯的治療方式，其能夠?qū)颊叩陌V呆狀態(tài)起到良好的改善作用，并可以使得患者的生活能力得到進(jìn)一步提升，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。

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本文編輯：吳宏艷

Effect of Tongqiaohuoxue decoction combined with Huperzine A Tablets in the treatment of vascular dementia

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(Five Li Tuo hospital Beijing Shijingshan District,Beijing 100042,China)

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ISSN.2095-6681.2017.14.76.02