宋翠翠

[摘要]目的 探討全面護理干預(yù)在甲狀腺次全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲狀腺次全切術(shù)患者為觀察對象，采用擲幣法隨機分為觀察組與對照組，各47例，觀察組給予全面護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理措施，比較兩組患者住院時間、焦慮抑郁水平、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時間[（5.2±0.5）d]短于對照組[（7.0±1.2）d]，SAS、SDS評分[（24.7±2.5）、（28.5±2.8）分]低于對照組[（33.9±3.6）、（37.1±3.7）分]，并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%）低于對照組（23.40%），護理滿意度（95.74%）高于對照組（85.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對甲狀腺次全切術(shù)患者給予全面護理干預(yù)可以提高患者的護理滿意度，減少并發(fā)癥，幫助患者樹立良好的心態(tài)，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺次全切術(shù)；全面護理干預(yù)；護理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0153-03

Application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy

SONG Cui-cui

Department of Nursing，Yingtan People′s Hospital in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on patients with subtotal thyroidectomy.Methods 94 cases of subtotal resection patients in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected in this reasearch and randomly divided into the observation group and the control group according to casting coins，with 47 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention，while the control group was given routine nursing.The length of hospital stays，the levels of anxiety and depression，the incidence of complication and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The length of hospital stays [（5.2±0.5） d] in the observation group was shorter than that in the control group [（7.0±1.2） d]，the scores of SAS，SDS [（24.7±2.5），（28.5±2.8） points] were lower than those in the control group [（33.9±3.6），（37.1±3.7） points]，the incidence of complication （10.64%） was lower than that in the control group （23.40%），the nursing satisfaction （95.74%） was higher than that in the control group （85.11%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For subtotal thyroidectomy patients，comprehensive nursing interventioncan can improve the satisfaction of patients，reduce complications，help patients to establish a good state of mind and also can shorten the length of hospital stay.

[Key words]Subtotal thyroidectomy；Comprehensive nursing intervention；Nursing satisfaction；Complication

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，發(fā)病率高，手術(shù)是最直接有效的治療方法。甲狀腺次全切術(shù)是臨床用于單純甲狀腺腫、甲亢、巨大囊腫等疾病的主要手術(shù)方式，患者的痊愈率超過90%，療效顯著[1]。甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富[2]，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中容易損傷神經(jīng)、血管?；颊邔κ中g(shù)存在恐懼、擔憂等負面情緒會增加機體的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，加之麻醉藥物的使用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大，不利于患者的康復(fù)[3-4]。所以，在圍術(shù)期給予患者全面護理干預(yù)對提高患者的依從性、降低并發(fā)癥風險具有重要作用[5]。本文就甲狀腺次全切術(shù)的有效護理方法及護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的94例甲狀腺次全切術(shù)患者，采用擲幣法隨機分為觀察組與對照組，各47例。觀察組中男17例，女30例；年齡21～62歲，平均（36.5±3.7）歲；疾病類型：甲狀腺瘤11例，甲狀腺功能亢進20例，單純甲狀腺囊腫10例，甲狀腺炎6例。對照組中男19例，女28例；年齡23～63歲，平均（36.1±3.6）歲；疾病類型：甲狀腺瘤12例，甲狀腺功能亢進21例，單純甲狀腺囊腫9例，甲狀腺炎5例。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合甲狀腺次全切術(shù)適應(yīng)癥；②患者均簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理會批準。排除標準為：①器質(zhì)性病變、凝血功能障礙；②神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎垡庾R障礙患者。

1.2護理方法

對照組采取常規(guī)護理，簡明扼要地告知患者圍術(shù)期注意事項，做好術(shù)前準備。定時監(jiān)測生命體征，對患者進行飲食、用藥護理，加強巡視。引導患者了解住院期間的作息時間，謹遵醫(yī)囑進行日常護理。觀察組采用全面護理干預(yù)，護理方法具體如下。

1.2.1術(shù)前護理 ①環(huán)境護理：合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，定時開窗通風，做好口腔衛(wèi)生護理工作。注意防寒保暖，避免感冒加重病情。②心理疏導：由于飽受疾病的折磨，對手術(shù)安全的擔心，患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題。護士要針對患者的表現(xiàn)結(jié)合心理學知識進行針對性引導，告知患者手術(shù)的優(yōu)越性及有效性，為患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、成功案例，讓患者對治療充滿信心。同時，運用深呼吸法、音樂療法、傾訴法緩解不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)。③術(shù)前準備：陪同患者進行常規(guī)檢查，詢問患者病史。術(shù)前8 h禁食禁水，進行藥敏測試、備皮。檢查手術(shù)器械性能，準備好急救藥品。④飲食護理：鼓勵患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，鼓勵患者多喝水，禁食辛辣、燒烤煎炸、冷凍食物，禁煙酒，保護胃黏膜，保持二便暢通。

1.2.2術(shù)中配合及護理 引導患者取仰臥位，使氣管、胸骨、下頜骨位于同一平面，進行心電監(jiān)護。告知患者要放松，BIS檢測麻醉深度，麻醉效果滿意后通知醫(yī)生進行手術(shù)。影像學檢查病灶部位及周圍組織關(guān)系，檢查補液通道的通暢情況。熟知手術(shù)步驟及醫(yī)生肢體語言，提前傳遞器械，根據(jù)出血情況選擇合理的止血措施，配合醫(yī)生快速、安全地完成手術(shù)。手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者心率、面色、血氧分壓變化情況，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸暢通。

1.2.3術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理：每隔1 h記錄一次心電監(jiān)護結(jié)果，密切關(guān)注患者心率、呼吸等指標變化情況，評估患者病情。定時清除呼吸道異物，引導患者進行功能性咳嗽，濃痰難以排出患者給予霧化吸痰。觀察患者有無異常癥狀，合理調(diào)節(jié)輸液速度，固定好針頭。高濃度液體靜脈滴注時速度要慢。注意保護手術(shù)切口，讓患者保持平臥位，無需枕頭。將頭部偏向一側(cè)，便于液體分泌物排出。在床邊準備好吸氧裝置、吸痰器、引流等急救設(shè)備，便于應(yīng)對緊急狀況，及時通知醫(yī)生處理。②咽部護理：手術(shù)操作對咽部有損傷，容易引起咽部出血、水腫、疼痛癥狀，護士要告知患者咽部不適原因，叮囑患者不要緊張，及時告知醫(yī)生給予消炎藥物。③切口護理：術(shù)后要注意觀察切口有無滲液，定時清洗切口，更換敷料。觀察引流管的性能，定時擠壓負壓器促進引流。記錄引流量、顏色變化情況，保持正常引流。④飲食指導：腸鳴音恢復(fù)后即可進食，由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食和正常飲食過渡。鼓勵患者多飲水，少食多餐，食用清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌食刺激性食物，減少對食道的刺激。⑤并發(fā)癥護理：手術(shù)對咽喉部有損傷，早期容易出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、嗆咳等并發(fā)癥，應(yīng)做好口腔清洗，及時清除口腔分泌物。定時對患者進行血常規(guī)檢測，防止出現(xiàn)感染、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。⑥康復(fù)指導：麻醉蘇醒后即可進行床上運動，頸部制動，待患者臨床癥狀有所恢復(fù)后進行頸部運動、下床活動。告知患者要按時作息，保持積極的生活態(tài)度，按時用藥，定期復(fù)查。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（甲減、切口出血、墜積性肺炎）、住院時間、SAS、SDS評分。SAS、SDS評分分別評估患者的焦慮、抑郁程度，得分越低，焦慮、抑郁程度越低。通過本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評定患者對護理的滿意度情況，總分100分，>80分為非常滿意，>60分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、SAS、SDS評分的比較

觀察組患者住院時間短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺次全切術(shù)是臨床治療甲亢、甲狀腺囊腫、巨大囊腫等甲狀腺疾病的主要方法[6-7]，避免對甲狀腺的大范圍切除，保留了大部分甲狀腺生理功能，具有創(chuàng)傷性小、患者耐受性好、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[8]。配合圍術(shù)期有效的護理干預(yù)可以優(yōu)化治療效果，提高患者的依從性[9-10]。常規(guī)護理以被動服務(wù)為主，護理人員遵從醫(yī)囑進行護理，日常護理根據(jù)個人工作習慣、臨床經(jīng)驗操作，護理人員的護理經(jīng)驗參差不齊，在細節(jié)護理方面存在明顯的不足，導致患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染、出血等并發(fā)癥。全面護理干預(yù)根據(jù)甲狀腺次全切除術(shù)特點，在圍術(shù)期給予全面護理干預(yù)，提高了對護理風險的防范意識，取得了較為滿意的護理效果[11-12]。術(shù)前對患者進行心理疏導可以消除患者對手術(shù)的恐懼，正確認識疾病、手術(shù)。調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中激烈的應(yīng)激反應(yīng)。加強住院環(huán)境護理可以提高患者的睡眠質(zhì)量，保證住院安全[13]。飲食護理讓患者保持良好的身體狀況，做好胃腸道準備術(shù)中密切關(guān)注患者變化情況，配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械可以縮短手術(shù)時間，讓醫(yī)生專注于手術(shù)，減少對喉部神經(jīng)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。由于術(shù)中喉鏡反復(fù)進出咽部容易刺激、損傷喉部，增加了術(shù)后聲音嘶啞、喉部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[14]。且麻醉藥物對呼吸有抑制，容易引起低氧血癥，做好術(shù)前準備、加強生命體征監(jiān)測可以防止麻醉意外，保證麻醉安全。術(shù)后加強基礎(chǔ)護理可以規(guī)避風險，保持呼吸通暢。對患者進行咽部、切口護理可以減輕患者的不適感，降低墜積性肺炎、咽喉不適等并發(fā)癥[15-16]。飲食護理可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強免疫力。并發(fā)癥護理提高了護理人員對并發(fā)癥的防范意識，配合康復(fù)指導可以提高患者的生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)。

綜上所述，全面護理干預(yù)對甲狀腺次全切術(shù)患者的護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，充分調(diào)動護理人員的工作積極性及創(chuàng)新能力。及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避風險，提高了工作效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化了手術(shù)效果，提高了患者的滿意度，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：馬 越）