黃小春

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2016年2月我院產(chǎn)科收治的200例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組新生兒胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理方式對(duì)重度子癇前期孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理可有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與新生兒生存質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]重度子癇前期；孕產(chǎn)婦；并發(fā)癥；循證護(hù)理；療效

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0147-03

Application of evidence-based nursing care in pregnancy with severe preeclampsia

HUANG Xiao-chun

Department of Obstetrical，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore application of evidence-based nursing care in preeclampsia pregnancy.Methods 200 patients with severe preeclampsia in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 100 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given evidence-based nursing intervention.The incidence of complication，the length of hospital stays and nursing satisfaction of pregnancy and the incidence of complication and score of Apgar of newborns were compared between two groups.Results The incidence of complication of pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the length of hospital stays was shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group；the incidence of complication of pregnancy （fetiparous，fetal distress，neonatal asphyxia） in the observation group was lower than that in the control group，the score of Apgar of newborns was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of evidence-based nursing approach for the treatment of severe preeclampsia pregnant women can effectively prevent maternal and neonatal related adverse complications， improve the quality of clinical care and neonatal quality of life， shorten the treatment time， has a high clinical application value.

[Key words]Severe preeclampsia；Maternal；Complications；Evidence-based nursing；Efficacy

子癇前期在臨床主要指血壓正常女性在妊娠超過20周后出現(xiàn)蛋白尿、血壓持續(xù)升高等癥狀，臨床發(fā)病率約為4.0%[1]，是妊娠期特有的高血壓疾病主要表現(xiàn)之一，可對(duì)孕產(chǎn)婦的機(jī)體各系統(tǒng)器官產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，是臨床導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要因素之一[2]。 所以，加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢力度，做好該病的防治工作是預(yù)防該病進(jìn)一步惡化產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥及發(fā)展為子癇的重要環(huán)節(jié)[3]。循證護(hù)理是將臨床科研結(jié)論以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者意愿互相結(jié)合獲取最佳證據(jù)作為臨床護(hù)理依據(jù)的一種新興護(hù)理模式，將臨床理論知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)相結(jié)合能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，增加患者治療依從性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，逐漸成為臨床護(hù)理研究發(fā)展主流[4]。本研究為探討循證護(hù)理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥觀察中的作用效果，選取我院產(chǎn)科收治的200例重度子癇前期孕產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月我院產(chǎn)科收治的200例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者年齡26～41歲，平均（32.54±5.32）歲；孕次3～6次，平均（4.54±0.85）次。對(duì)照組患者年齡28～42歲，平均（32.73±5.22）歲；孕次2～6次，平均（4.65±0.80）次。所有患者診斷均符合《第八版婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情確診無誤，并自愿簽署知情同意書，兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕產(chǎn)婦均接受降壓、解痙等臨床相關(guān)對(duì)癥治療后，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦硫酸鎂、安定等藥物進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，日常做好病房清潔工作，定時(shí)測(cè)量患者血壓、心率、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)情況，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，成立循證護(hù)理小組，由長期從事科研、教學(xué)以及?？婆R床護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，查找國內(nèi)外相關(guān)重度子癇前期臨床治療、護(hù)理方面文獻(xiàn)資料，科學(xué)地評(píng)價(jià)證據(jù)的臨床實(shí)用性、可靠性、真實(shí)性，找尋最可靠真實(shí)的臨床治療、護(hù)理證據(jù)，學(xué)習(xí)循證護(hù)理方法。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1產(chǎn)前觀察護(hù)理 ①為孕婦提供安靜、整潔的病房休養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠。②間斷吸氧治療，做好產(chǎn)婦安全防護(hù)護(hù)理，增加床邊防護(hù)欄，避免發(fā)生子癇抽搐時(shí)墜床摔傷。③遵醫(yī)囑給予解痙降壓藥，控制血壓范圍130～155/80～105 mmHg，注意降壓幅度不能太大，緩步降壓，防止因降壓不當(dāng)而引發(fā)腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。④警惕并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察孕婦有無持續(xù)性頭痛、眼花、胸悶等子癇先兆癥狀，提示需警惕子癇的發(fā)生，可將開口器、舌鉗、牙墊置于床頭，一旦發(fā)生抽搐，及時(shí)組織搶救。根據(jù)病情關(guān)注孕婦眼底、凝血功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量、尿量和電解質(zhì)等檢查及上腹部不適或其他消化系統(tǒng)癥狀[7]，隔日測(cè)孕婦體重、觀察水腫程度變化等，防止心、肝、腦、腎等重要臟器損傷。定期測(cè)量宮高、腹圍，嚴(yán)密觀察胎心的變化以及胎心監(jiān)護(hù)的改變，防止胎盤早剝及胎死宮內(nèi)的發(fā)生[8]。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。⑤對(duì)孕婦進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，避免孕婦因?qū)Σ∏檎J(rèn)知不足而過度焦慮、緊張。幫助產(chǎn)婦樹立治療信心，提高產(chǎn)婦治療依從性。此外，針對(duì)因胎兒發(fā)育不良等問題承受心理與生理上雙重壓力的孕婦，護(hù)理人員需及時(shí)與其進(jìn)行溝通，幫助孕婦疏散內(nèi)心不良心理情緒，鼓勵(lì)家屬積極合作，避免因心理因素加重病情。

1.2.2產(chǎn)后護(hù)理 ①子癇前期孕婦產(chǎn)后3～6 d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，故產(chǎn)后4 h每15～30 分鐘監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、血氧情況，后每2小時(shí)一次直至每24小時(shí)一次，繼而每天監(jiān)測(cè)血壓直至平穩(wěn)[9]。②產(chǎn)后回血血量增加，加重產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，易誘發(fā)產(chǎn)婦心力衰竭[10]，產(chǎn)后72 h內(nèi)應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧、尿量等情況，嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，觀察并記錄產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦液體出入變化，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。③出院指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦定期來院復(fù)查肝腎功能、血壓等情況，合理采取避孕措施。多進(jìn)食富含纖維素、蛋白質(zhì)類食物，忌食煙酒以及生冷、刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)子癇、胎盤早剝、肺水腫、產(chǎn)后出血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥以及胎兒窘迫、窒息、早產(chǎn)等發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦住院治療時(shí)間，并自行設(shè)計(jì)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)工作滿意情況，滿意率=對(duì)護(hù)理工作基本滿意例數(shù)/各組患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及Apgar評(píng)分的比較

觀察組新生兒胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度子癇前期是臨床常見的妊娠期常見高血壓疾病表現(xiàn)之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為由孕婦自身免疫機(jī)制、遺傳因素、子宮缺血、羊水過多等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮腔壁承受過大壓力造成胎盤血流不暢、血液循環(huán)受阻，誘使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓急劇升高[11]，絕大部分重度子癇前期孕產(chǎn)婦多合并患有各種臟器損傷疾病，極易發(fā)生肺水腫、心力衰竭、產(chǎn)后大出血、子癇、視網(wǎng)膜脫離、HELLP綜合征、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，給母體及胎兒的健康帶來嚴(yán)重危害，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、窒息等嚴(yán)重不良結(jié)局[12]，給孕產(chǎn)婦的機(jī)體帶來極大生理、病理上的變化，而且由于缺乏對(duì)該病的認(rèn)知與準(zhǔn)備，使絕大部分孕產(chǎn)婦均存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)。雖然終止妊娠可以使胎兒、胎盤以及相關(guān)附屬物及早娩出，大大降低孕產(chǎn)婦進(jìn)一步惡化發(fā)展為更嚴(yán)重的子癇、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]，但因妊娠周期短，造成胎兒身體發(fā)育不夠成熟，極易發(fā)生壞死性小腸炎、病理性黃疸、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。此外，有研究認(rèn)為，既往有子癇前期病史的女性再次妊娠時(shí)再發(fā)的概率更高，病情更嚴(yán)重，新生兒病死率更高[15]。所以對(duì)于重度子癇前期患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，不能輕易終止妊娠，如何在恰當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥與延長妊娠周期、降低新生兒并發(fā)癥之間取得有效平衡是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生共同面臨的重要難題[16]。循證護(hù)理主要以臨床實(shí)踐為護(hù)理證據(jù)，結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際需求將護(hù)理人員的臨床專業(yè)知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合應(yīng)用在臨床治療中，科學(xué)、系統(tǒng)地為孕產(chǎn)婦提供最實(shí)際的護(hù)理服務(wù)，避免常規(guī)護(hù)理工作的主觀性、盲目性，使臨床護(hù)理工作更具科學(xué)性，做到有據(jù)可依、有證可循。本次研究通過對(duì)對(duì)照組重度子癇前期孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式，探討循證護(hù)理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的作用效果，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。與以往重度子癇前期孕產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)治療研究中結(jié)論基本相符，提示循證護(hù)理在預(yù)防重度子癇前期孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥方面具有重要意義[17]。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理方式對(duì)重度先兆子癇患者進(jìn)行干預(yù)治療可有效預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)不良并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與新生兒生存質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：馬 越）