許曉珊

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月在我院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的100名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50名。對(duì)照組接受傳統(tǒng)帶教方法帶教，觀察組應(yīng)用精細(xì)化管理。比較兩組的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力等考核成績(jī)，并比較兩組的自我評(píng)定結(jié)果、教學(xué)滿意度、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的提高自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高護(hù)理綜合能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的自我評(píng)定結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的帶教滿意度為100%，高于對(duì)照組的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采取精細(xì)化管理，可有效提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效果，使護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握更多的護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，進(jìn)而提高其護(hù)理質(zhì)量，減少其實(shí)習(xí)期間的護(hù)理差錯(cuò)事件。

[關(guān)鍵詞]臨床帶教；護(hù)理實(shí)習(xí)生；精細(xì)化管理

[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0138-03

Application effect observation of delicacy management in clinical teaching for nursing interns

XU Xiao-shan

Department of Obstetrics and Gynecology，Guicheng Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of delicacy management in clinical teaching for nursing interns.Methods From January to December in 2016，100 nursing interns attending clinical nursing practice in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.In the control group，interns were provided with traditional clinical teaching，while in the observation group，delicacy management was adopted during clinical teaching.The theoretical knowledge of nursing，nursing operating skill，and communication skill between nurse and patient were compared.Besides，the self-assessment results，teaching satisfaction，and the incidence rate of nursing errors were also compared.Results The examination results of nursing theory knowledge，nursing skills，nurse and patient communication ability in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The self-assessment results like improving self-learning ability，learning efficiency，comprehensive ability of nursing，ability to solve problems，and team-work spirit，etc. in the observation group were greatly superior to those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The satisfaction rate on clinical teaching in the observation group was 100%，which was higher than 90% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of nursing errors in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of delicacy management in clinical teaching for nursing interns can effectively improve the clinical teaching effect，so that they can master more nursing theoretical knowledge and operational skills，thereby improve nursing quality and reduce the nursing errors during internship.

[Key words]Clinical teaching；Nursing interns；Delicacy management

護(hù)理實(shí)習(xí)階段是護(hù)士上崗前的準(zhǔn)備階段，在該階段，主要是由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生參與到臨床護(hù)理活動(dòng)中，傳授給護(hù)理實(shí)習(xí)生相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，也被稱為“護(hù)理實(shí)習(xí)帶教階段”，而護(hù)理帶教的效果如何往往會(huì)對(duì)護(hù)士上崗產(chǎn)生影響，加上護(hù)理實(shí)習(xí)生由于對(duì)護(hù)理操作不夠熟練，容易在護(hù)理實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)差錯(cuò)，因此，如何加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教階段的管理十分重要。精細(xì)化管理是現(xiàn)代化社會(huì)分工和服務(wù)日益精細(xì)化的產(chǎn)物，屬于現(xiàn)代管理理念，主要是針對(duì)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，從而有效提高管理質(zhì)量[1]。本研究旨在探討精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的100名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有護(hù)理實(shí)習(xí)生均為全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，由學(xué)校組織在我院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，且均對(duì)本研究知情同意，自愿參與。將入選護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50名。對(duì)照組中，年齡為18～22歲，平均（20.17±0.93）歲；包括1名男性護(hù)理實(shí)習(xí)生，49名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生。觀察組中，年齡為18～23歲，平均（20.34±1.02）歲；包括2名男性護(hù)理實(shí)習(xí)生、48名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)帶教方法帶教，護(hù)理實(shí)習(xí)生來我院報(bào)道的第1天，護(hù)理部應(yīng)組織其學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理實(shí)習(xí)守則，根據(jù)其護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求制訂護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚嗈D(zhuǎn)表，再由護(hù)士長根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行排班。由經(jīng)過醫(yī)院認(rèn)證具有帶教資格的高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師，囑咐護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中跟隨左右，并向護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。在護(hù)理實(shí)習(xí)生出科時(shí)，由護(hù)士長對(duì)其護(hù)理實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考核，將各科出科考核成績(jī)作為護(hù)理實(shí)習(xí)綜合評(píng)定指標(biāo)。

觀察組應(yīng)用精細(xì)化管理，護(hù)理流程同對(duì)照組，在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中引入精細(xì)化管理理念，具體如下。①培養(yǎng)精細(xì)化管理理念：組織護(hù)理實(shí)習(xí)生及全院護(hù)理人員參加專家講座，并發(fā)放相關(guān)資料，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理理念的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員從思想上充分認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中細(xì)節(jié)的重要性；對(duì)全院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行集中式培訓(xùn)，強(qiáng)化其精細(xì)化管理理念，使其養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)和行為習(xí)慣，并將精細(xì)化管理理念充分貫徹到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，以精益求精的工作態(tài)度對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。②建立健全護(hù)理實(shí)習(xí)帶教體系：在院內(nèi)成立由分管院長、護(hù)理部、科室護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師組成的層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教管理網(wǎng)絡(luò)體系，明確各層級(jí)護(hù)理職責(zé)，采取分級(jí)逐層負(fù)責(zé)制，層層把關(guān)，以杜絕管理方面的漏洞，有效保證護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段順利度過；提高帶教老師的準(zhǔn)入門檻，保證帶教老師的專業(yè)素質(zhì)，每年應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行準(zhǔn)入考核，從各方面進(jìn)行綜合評(píng)定，每個(gè)?？七x定一名帶教組長，在護(hù)理部和護(hù)士長指導(dǎo)下，由其負(fù)責(zé)該?？频淖o(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作計(jì)劃的落實(shí)、管理和指導(dǎo)工作，并協(xié)助護(hù)士長完成該?？频淖o(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作。③重視護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力培養(yǎng)：在實(shí)習(xí)過程中，采取一帶一護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式，帶教老師應(yīng)親身為護(hù)理實(shí)習(xí)生示范每一項(xiàng)護(hù)理操作，在示范過程中配合以簡(jiǎn)練的語言說明，再由護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行模仿操作和適應(yīng)性操作，帶教老師應(yīng)在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，指出護(hù)理實(shí)習(xí)生操作過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見；在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)張貼各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作的規(guī)范流程圖，使護(hù)理實(shí)習(xí)生可自行觀看，并進(jìn)行模擬練習(xí)；開設(shè)相關(guān)法律法規(guī)課程，定期組織護(hù)理實(shí)習(xí)生參加法律法規(guī)的學(xué)習(xí)活動(dòng)和知識(shí)講座，注意對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行法律意識(shí)的培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力等考核成績(jī)，均采取百分制，即滿分為100分，得分越高，說明其掌握程度越高。比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我評(píng)定結(jié)果、教學(xué)滿意度、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況，其中，自我評(píng)定包括提高自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高護(hù)理綜合能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神，答“是”即為合格；教學(xué)滿意度由護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行打分，得分<60分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，總滿意=較滿意+非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)的比較

觀察組的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自我評(píng)定結(jié)果的比較

觀察組的提高自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高護(hù)理綜合能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的自我評(píng)定結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組帶教滿意度的比較

觀察組的帶教滿意度為100%，高于對(duì)照組的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率的比較

實(shí)習(xí)期間，對(duì)照組共發(fā)生9起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為18%；觀察組共發(fā)生2起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為4%。觀察組的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)現(xiàn)向正式護(hù)士轉(zhuǎn)變的必要階段，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要過程，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，通常由高年資護(hù)理人員擔(dān)任教師，帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生開展臨床護(hù)理活動(dòng)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理帶教過程中對(duì)護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能予以鞏固[2-5]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量往往會(huì)直接影響到護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況，同時(shí)，也會(huì)間接影響到日后護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理安全[6-10]，因此，如何有效提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效果和質(zhì)量是當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方面需要解決的重要問題。

傳統(tǒng)帶教方法的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程相對(duì)枯燥，在實(shí)習(xí)帶教過程中未對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)予以明確，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教各環(huán)節(jié)的管理并不十分嚴(yán)格，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果欠佳，不利于將來護(hù)理實(shí)習(xí)生正式上崗后的護(hù)理工作[11-13]。精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理理念，最早由現(xiàn)代科學(xué)管理之父泰勒提出，其充分順應(yīng)了社會(huì)分工日益精細(xì)化的發(fā)展趨勢(shì)，是服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)管理質(zhì)量的必然要求[14]。精細(xì)化管理主要是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上對(duì)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，精細(xì)化管理主要是在傳統(tǒng)帶教流程的基礎(chǔ)上，對(duì)帶教各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，如對(duì)帶教老師的精細(xì)化管理理念進(jìn)行強(qiáng)化、對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教體系進(jìn)行完善、對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)予以重視等，可有效實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力等方面的考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的提高自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高護(hù)理綜合能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的自我評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化管理可有效提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，有利于促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的提高。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化管理還可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采取精細(xì)化管理，可有效提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效果，使護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握更多的護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，進(jìn)而提高其護(hù)理質(zhì)量，減少其實(shí)習(xí)期間的護(hù)理差錯(cuò)事件。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：祁海文）