周鳳++++++陳小紅++++++劉興媛++++++喻淑琴++++++羅麗華++++++曾美紅++++++鄧幼清

[摘要]目的 探討系統(tǒng)干預對南昌市教職工腦卒中高風險人群認知及行為的影響。方法 選取我院2015年1～12月根據(jù)國家衛(wèi)計委“腦卒中高危人群風險評估表”從南昌市屬教育系統(tǒng)40歲以上（含40歲）的1359名教職工中篩查出的172名腦卒中高風險人群，針對這些腦卒中高風險人群展開系統(tǒng)干預，對比干預前后腦卒中防治知識知曉率的改善情況及不良生活習慣改善情況。結(jié)果 干預后172名腦卒中高風險教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著高于干預前的25.6%（44/172），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.660，P<0.05）；干預后172名腦卒中高風險教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習慣率顯著減少，適度運動率顯著增加，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)干預能夠有效提高腦卒中高風險人群的疾病防治認知率，糾正對象人群的不良生活習慣，值得推廣應用。

[關鍵詞]腦卒中；高風險人群；教育工作者；系統(tǒng)干預；認知；行為

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0154-03

Influence of system intervention on cognition and behavior of high risk patients with stroke in Nanchang City

ZHOU Feng CHEN Xiao-hong LIU Xing-yuan YU Shu-qin LUO Li-hua ZENG Mei-hong DENG You-qing

Department of Internal Medicine Neurology，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of system intervention on the cognition and behavior of high risk patients in stroke in Nanchang City.Methods 172 people were selected from 1359 faculty members aged over 40 years old （including 40 years old） from Nanchang City Education System from January 2015 to December 2015 in our hospital according to the National Health Commission "Risk Assessment Table for High Risk Population of Stroke" high risk of stroke，and systematic intervention was carried out for these high-risk populations.The improvement of awareness rate of stroke prevention and treatment，the improvement of bad habits before and after intervention were compared.Results The awareness rate of stroke prevention and control knowledge among 172 high-risk stroke patients was 87.8% （151/172），which was significantly higher than that of 25.6% （44/172） before intervention，the difference was statistically significant（χ2=19.660，P<0.05）.After the intervention，the risk of living habits of 172 high-risk workers was significantly reduced，the moderate exercise rate was significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion System intervention can effectively improve the awareness rate of disease prevention and control in high risk population of stroke and correct the bad living habits of the target population，and it is worthy tof promotion and application.

[Key words]Stroke；High risk population；Educator；System intervention；Cognition；Behavior

2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因[1]。我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特點。2009年6月原衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，2010年8月成立了“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會”，并在全國各地篩選醫(yī)院作為“腦卒中篩查與防治基地”[2-3]。這項工程開展以來，我國的腦卒中防治取得了一定的成效[4]。2013年5月我院被國家衛(wèi)生計生委授予“腦卒中篩查與防治基地”稱號，承擔我市及周邊腦卒中的篩查及防控工作。南昌市屬教育系統(tǒng)職工是一個文化素質(zhì)相對較高的群體，但仍存在腦卒中防治認知和行為不足的情況，本研究就我院2015年1～12月篩查出的172名腦卒中高風險教職工進行系統(tǒng)干預，旨在評價該方案對腦卒中高風險教職工認知和行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月根據(jù)國家衛(wèi)生計生委“腦卒中高危人群風險評估表”從南昌市屬教育系統(tǒng)40歲以上（含40歲）的1359名教職工中篩查出的172名腦卒中高風險人群，其中男性102例，女性70例；年齡為（57.4±12.1）歲。納入標準：①年齡≥40歲；②根據(jù)國家衛(wèi)計委“腦卒中高危人群風險評估表”調(diào)查評估為腦卒中高危人群；③受調(diào)查者意識清晰、理解能力良好；④知情同意參與本次研究。排除標準：①個人資料不全者；②中途失訪或退出研究；③有精神病史或酒精依賴者；④合并其他嚴重內(nèi)科疾病。

1.2干預方法

根據(jù)原衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法（試行）》[5]中的8項風險評估內(nèi)容，開展為期6個月的系統(tǒng)干預，主要措施如下。

1.2.1開展普及性宣教 針對教職工人群開展深化衛(wèi)生服務，為教職工測量血壓、身高、體重及體重指數(shù)，發(fā)放腦卒中防治相關資料，充分利用網(wǎng)絡資源提供健康咨詢，除醫(yī)院安排醫(yī)生提供電話和門診咨詢外，同時開展網(wǎng)站、微信等多項網(wǎng)絡服務，方便對象隨時了解更多的腦卒中防治知識，針對健康生活方式進行重點宣教，包括合理飲食、糾正生活習慣和適量運動等。定期開展腦卒中高風險人群防治講座，組織對象進行學習，為對象人群創(chuàng)建更好的交流環(huán)境，鼓勵教職工之間相互交流經(jīng)驗，宣傳良好的保健意識。

1.2.2開展個體化指導 針對腦卒中高風險教職工實施個體化指導，由醫(yī)生與對象人群建立關聯(lián)，每個醫(yī)生為對象建立詳細的健康檔案，并根據(jù)對象的需求制訂個體化的指導方案，每周一次進行隨訪，根據(jù)患者的飲食、運動及生活方式進行針對性指導，周期性地進行健康體檢，從數(shù)據(jù)方面體現(xiàn)對象生活習慣改善后的效果。

1.3觀察指標

對比干預前后腦卒中防治知識知曉率的改善情況，并統(tǒng)計對比干預前后不良生活習慣的改善情況。采用自制腦卒中防治知識問卷進行調(diào)查，共20題，根據(jù)患者的回答情況賦分0～5分，分值越高則說明患者的認知程度越好，以分值≥80分統(tǒng)計防治知識知曉率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前后腦卒中防治知識知曉率的比較

干預后172名腦卒中高風險教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著高于干預前的25.6%（44/172），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.660，P<0.05）。

2.2干預前后生活習慣改善情況的比較

干預后172名腦卒中高風險教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習慣發(fā)生率顯著減少，適度運動率顯著增加，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腦卒中是一種多因素引發(fā)的疾病，高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、缺乏體育鍛煉、超重等均可能引起腦卒中發(fā)生，國家衛(wèi)計委將高血壓、心臟病、吸煙等8項因素作為篩查腦卒中高?；颊叩奈ｋU因素，根據(jù)腦卒中篩查規(guī)范的標準將腦卒中高危人群篩查出來，并針對可干預危險因素給予嚴格的健康教育和針對性的治療，預防卒中的發(fā)生或復發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進行合理的健康指導和危險因素干預，防止卒中危險因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率[6-7]。

教職工是一個較特殊的群體，其文化水平相對較高，健康意識較強，但受工作壓力較大、久坐、久站、缺乏運動等因素影響，也可能是腦卒中發(fā)病的高危人群。從既往的調(diào)查情況來看，教職工群體也是腦卒中的高發(fā)群體，除了年齡和性別因素外，高血壓、血脂異常、超重、吸煙、缺乏體育鍛煉等是導致腦卒中高發(fā)的重要社會因素。相關研究顯示，腦卒中高風險人群在進行飲食和運動控制后可有效降低腦卒中的發(fā)生率[8-9]。顧育靜等[10-11]的研究顯示，腦卒中高風險人群的疾病預防意識不足、腦卒中相關知識認知程度較低是影響該類人群預防干預依從性的重要原因，同時也是影響腦卒中發(fā)病率的主要因素，因此實施系統(tǒng)性的干預措施，改善對象人群的腦卒中疾病認知，同時糾正錯誤的生活習慣，減少不良因素對腦卒中發(fā)病率的影響是十分必要的[12-13]。本研究從腦卒中高風險教職工的認知和行為方面入手，從干預前調(diào)查情況來看，172名教職工的腦卒中防治知識知曉率僅為25.6%，80.8%的人飲食偏甜或偏咸，56.9%的人有高脂飲食習慣，而適度運動率僅為24.4%，提示即使教職工群體普遍文化水平較高，仍存在腦卒中疾病認知不足、風險意識不足的情況。在干預方面主要從集體干預和個體干預兩方面入手，充分利用現(xiàn)代信息條件，為對象群體提供了更加便捷的知識獲取途徑，這是提高認知干預效果的一個重要因素[14-15]。從干預效果來看，干預后172名腦卒中高風險教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著低于干預前的25.6%（44/172），提示教職工人群的認知改善程度較好，可能與該群體的文化程度較高有關。而從行為改善情況來看，干預后172名腦卒中高風險教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習慣率顯著減少，適度運動率顯著增加，雖然與干預前相比差異均具有統(tǒng)計學意義，但在吸煙、飲酒和適度運動的改善程度上明顯低于飲食方面的改善，考慮原因與生活習慣依賴性有關，但以上數(shù)據(jù)已經(jīng)說明系統(tǒng)干預措施可有效改善腦卒中高風險人群的認知和行為習慣，這是預防腦卒中發(fā)生的重要基礎。

綜上所述，系統(tǒng)干預能夠有效提高腦卒中高風險人群的疾病防治認知率，糾正對象人群的不良生活習慣，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：祁海文）