邱順平++++++王亞++++++吳承佰

[摘要]目的 探討斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）評(píng)價(jià)不同孕期妊高癥（PIH）患者心功能改變的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作為觀察組，另選擇同期例行健康孕檢的62例孕婦作為對(duì)照組。采集兩組的左室心底水平（MV）、心尖水平（AP）二維圖像，并以STI對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行分析，比較兩組不同孕期的旋轉(zhuǎn)角度、扭轉(zhuǎn)角度等參數(shù)。結(jié)果 觀察組孕早、中期的扭轉(zhuǎn)角度峰值（Ptw）、心尖程度旋轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-AP）值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與早期妊娠組相比，觀察組和對(duì)照組孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與妊娠中期相比，兩組孕晚期的Ptw值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各期的心底水平旋轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-MV）、心底水平旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰絕對(duì)時(shí)間（Pti-MV）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組孕早、中、晚期的達(dá)峰時(shí)間百分比（Perc-Pti-AP）及晚期峰時(shí)間百分比（Perc-Pti-MV）、心尖水平旋轉(zhuǎn)角達(dá)峰絕對(duì)時(shí)間（Pti-AP）均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PIH患者早期實(shí)施STI技術(shù)可有效觀測(cè)患者左心室扭轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利于早期評(píng)價(jià)PIH患者心功能。

[關(guān)鍵詞]斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；妊高癥；心功能

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0142-03

Clinical value analysis of speckle tracking imaging in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension patients in different pregnancy phase

QIU Shun-ping WANG Ya WU Cheng-bai

People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of speckle tracking imaging （STI） in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension （PIH） patients in different pregnancy phase.Methods 62 PIH patients in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and 62 pregnant women with pregnancy examination were selected as the control group at the same time.The imaging of left ventricular cardiac base （MV） level，apex （AP） level of two groups were collected，and which was analyzed by STI.The rotation angle，twist angle of the two groups in different pregnancy phase were compared.Results The peak value of twist angle （Ptw），peak apical rotation angle （Prot-AP） of the observation group in early，mid-pregnancy phase were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Compared with early pregnancy phase，the Ptw，Prot-AP value of the observation group and the control group in mid-pregnancy increased，and the Prot-AP value in late phase decreased，with significant difference （P<0.05）.Compared with mid-pregnancy phase，the Ptw value of late pregnancy phase in the two groups increased，with significant difference （P<0.05）.There was no significant differencein the peak rotation-MV （Prot-MV），peak time-MV （Pti-MV） levels in the each phase between the two groups （P>0.05）.The percent of peak time-MV （Perc-Pti-MV） in early pregnancy，mid-pregnancy，late pregnancy，Perc-Pti-MV，Pti-AP in late pregnancy phase of the observation group were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The early application of STI in PIH patients can effectively observe left ventricular torsion and rotation motion，facilitate early evaluation of cardiac function of PIH patients.

[Key words]Speckle tracking imaging；Pregnancy-induced hypertension；Cardiac function

妊高癥（pregnancy-induced hypertension，PIH）為妊娠期常見疾病之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌肥厚、小動(dòng)脈痙攣[1]。二維超聲心動(dòng)圖是臨床診斷PIH的常用手段，能夠?qū)颊叩男呐K功能解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、心功能、瓣膜活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，但出現(xiàn)漏診與誤診的概率較高[2]。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）檢查具有較高的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，其不會(huì)受到檢查角度、受檢者擺動(dòng)等因素的影響，與組織轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者心室局部情況、心臟整體功能及心臟運(yùn)動(dòng)等情況[3-5]。本研究選擇我院接診的部分PIH和部分正常孕婦作為研究對(duì)象，分析STI不同孕期PIH患者心功能改變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作為觀察組，年齡22～42歲，平均（28.63±3.24）歲；其中早期妊娠28例（8～12周）、中期妊娠18例（13～24周）、晚期妊娠16例（25～36周）。另選擇同期例行孕檢的62例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均（28.65±3.22）歲；其中早期妊娠26例（8～12周）、中期妊娠19例（13～24周）、晚期妊娠17例（25～36周）。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器和方法 使用GE Vivid Dimension超聲診斷儀對(duì)孕婦實(shí)施檢查，選擇探頭為M3s，設(shè)置頻率為2.5～4.0 MHz，選擇二維幀頻>60幀/s，Echo PAC工作站，STI成像分析軟件。引導(dǎo)受試者取左側(cè)臥位，然后對(duì)其實(shí)施心臟超聲檢查，仔細(xì)觀察二尖瓣口、心尖水平短軸切面及心動(dòng)圖二維圖像。

1.2.2圖像分析及處理 檢查兩組受試者的各項(xiàng)二維心臟超聲檢查指標(biāo)，引導(dǎo)受試者取仰臥位和側(cè)臥位，以胸骨旁至左室長(zhǎng)軸為掃描范圍，觀察受試者的左室后壁舒張末厚度（LVPWd）、左室舒張期內(nèi)徑（LVIDd）、左室收縮期內(nèi)徑（LVIDs）等指標(biāo)。對(duì)2D-STI參數(shù)進(jìn)行分析，在Echo PAC工作站將獲取數(shù)據(jù)導(dǎo)入，然后實(shí)施STI圖像分析。選取一幀MV、AP短軸二維圖像（心內(nèi)膜清晰），在收縮期末凍結(jié)圖像，對(duì)心內(nèi)膜邊界行逐點(diǎn)描計(jì)，系統(tǒng)對(duì)心肌組織內(nèi)斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行自動(dòng)追蹤，以獲得滿意的圖像。而后根據(jù)系統(tǒng)所獲取數(shù)據(jù)，記錄整體心底水平旋轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-MV）、扭轉(zhuǎn)角度峰值（Ptw）、晚期峰時(shí)間百分比（Perc-Pti-MV）、心底水平旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰絕對(duì)時(shí)間（Pti-MV）、心尖程度旋轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-AP）、心尖水平旋轉(zhuǎn)角達(dá)峰絕對(duì)時(shí)間（Pti-AP）、達(dá)峰時(shí)間百分比（Perc-Pti-AP）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的二維超聲診斷結(jié)果和一般測(cè)量參數(shù)，包括心率（HR）、LVIDd、左室舒張末容量（EDV）、心輸出量（CO）、搏出量（SV）、LVPWd、LVIDs、左室收縮末容量（ESV）水平，同時(shí)比較兩組的不同孕期旋轉(zhuǎn)角度、扭轉(zhuǎn)角度和時(shí)間參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組二維超聲診斷結(jié)果和一般測(cè)量參數(shù)的比較

觀察組的HR、LVIDd、EDV、CO、SV水平顯著高于對(duì)照組，LVPWd水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的LVIDs、ESV水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組不同孕期旋轉(zhuǎn)角度、扭轉(zhuǎn)角度和時(shí)間參數(shù)的比較

觀察組孕早期、孕中期的Ptw、Prot-AP值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕中期的Ptw、Prot-AP值大于孕早期，晚期Prot-AP值小于孕早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕晚期的Ptw值大于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各期的Prot-MV、Pti-Mv水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP 及孕晚期的Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PIH為臨床常見的一種高血壓類型，部分患者可出現(xiàn)左室功能改變而損傷心肌功能[6]。早期發(fā)現(xiàn)PIH患者的心功能損傷情況，對(duì)其預(yù)后的改善尤為重要。超聲心動(dòng)圖是臨床對(duì)心功能評(píng)價(jià)的常用手段，但僅能觀察到心臟形態(tài)學(xué)改變后和心室重構(gòu)后的心肌損傷情況[7]。STI為新型的評(píng)價(jià)心室功能的技術(shù)，能夠標(biāo)記心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)算心肌扭轉(zhuǎn)角度等參數(shù)，能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估心室整體與局部功能以及心臟運(yùn)動(dòng)情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕早、中期的Ptw、Prot-AP值大于對(duì)照組；與早期妊娠組相比，兩組孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值減??；與妊娠中期相比，兩組孕晚期的Ptw值增大；兩組各期的Prot-MV、Pti-Mv 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP及晚期Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于對(duì)照組。研究顯示，與非妊娠時(shí)期相比，妊娠期血流量明顯提高，該變化在妊娠早期便開始出現(xiàn)心輸出量和搏出量增加[9-10]。張立敏等[11]的研究顯示，心肌舒張拉伸力和收縮增加在一定范圍內(nèi)成正比。孕婦肌節(jié)長(zhǎng)度在微觀上處于1.7～2.2 μm范圍，隨心臟前負(fù)荷的增加，心肌收縮能力和搏出量會(huì)出現(xiàn)明顯增加，故需達(dá)到最適合長(zhǎng)度，進(jìn)而增加收縮期張力。血液容量在妊娠期5～8周時(shí)開始增加，且在妊娠中期出現(xiàn)迅速增長(zhǎng)，進(jìn)而增加心肌收縮力，血容量可在孕晚期32～34周時(shí)達(dá)到最高峰[12]，因而孕婦扭轉(zhuǎn)角在孕早、中期出現(xiàn)明顯增加。心肌舒張功能會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流產(chǎn)生影響，提高妊娠期心率，降低左心室壁張力（舒張期），縮短冠狀動(dòng)脈充盈時(shí)間、舒張期充盈時(shí)間，并減少心臟自身血流灌注，故能將內(nèi)膜需氧量和血流量減少，增大旋轉(zhuǎn)角度[13]。心內(nèi)膜下心肌會(huì)因妊娠早期、中期心率、容量負(fù)荷、等因素增加而減低，致使心內(nèi)膜心肌纖維運(yùn)動(dòng)減弱，增加扭轉(zhuǎn)角度峰值。研究顯示，射血分?jǐn)?shù)正常時(shí)，心肌扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)較正常值明顯提高，則表明心肌舒張功能受損；孕婦舒張功能減退早期，松弛功能正常時(shí)，出現(xiàn)心肌過度扭轉(zhuǎn)則表示心內(nèi)膜功能失調(diào)[14]。故測(cè)量扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)值能對(duì)心肌功能受損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中妊娠晚期旋轉(zhuǎn)角度較孕早、中孕期明顯下降，這可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①左室舒張期末容積在妊娠晚期出現(xiàn)明顯增加，會(huì)減低心外膜纖維角度傾斜度；同時(shí)會(huì)增加LVIDd值，導(dǎo)致左室心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足或心肌微循環(huán)灌注不良，引起心肌細(xì)胞缺氧，阻礙ATP，降低ATP酶活性，阻礙肌絲活動(dòng)，使心肌手術(shù)力減低，進(jìn)而減小左室旋轉(zhuǎn)角；②妊娠晚期細(xì)胞外基質(zhì)、心肌收縮蛋白等增多，導(dǎo)致LVPWDd水平增加，進(jìn)而減小旋轉(zhuǎn)角[15]。此外，在妊娠晚期，子宮會(huì)隨胎齡增加而增大，可提高膈肌，減弱心內(nèi)膜與心外膜心肌纖維機(jī)械應(yīng)力，進(jìn)而減小左室逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)角度。

綜上所述，對(duì)PIH患者早期實(shí)施STI技術(shù)可有效觀測(cè)患者左心室扭轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利于早期評(píng)價(jià)PIH患者心功能。

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：祁海文）