李珺　崔巍

[摘要] 目的 探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒的影響。 方法 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年8月～2016年8月收治的80例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組，每組各40例，比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理缺陷評(píng)分、護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒。 結(jié)果 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比住院時(shí)間縮短、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高、護(hù)理缺陷評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分與護(hù)理前相比均降低，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝衰竭患者中可縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，降低負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；肝衰竭；護(hù)理滿意度；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the influence of predictive nursing intervention on nursing satisfaction and negative emotion in patients with chronic hepatitis B hepatic failure. Methods 80 patients with chronic hepatitis B hepatic failure treated in the First Affiliated Hospital of China Medical University from August 2014 to August 2016 were selected. All the patients were divided into routine nursing group and predictive nursing intervention group according to the random number table， 40 cases in each group. The hospitalization time， nursing quality evaluation score， nursing defects score， nursing satisfaction and negative emotion between two groups were compared. Results The hospitalization time was shorter and the nursing quality score was higher and nursing defect score was lower in predictive nursing intervention group when compared with routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of predictive nursing intervention group was higher than that of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of anxiety and depression in two groups after nursing were lower than before nursing， predictive nursing intervention group was more pronounced than routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The predictive nursing intervention applied in patients with chronic hepatitis B hepatic failure can shorten hospitalization time， improve the quality of nursing service and satisfaction， reduce negative emotion， when compared with routine nursing.

[Key words] Predictive nursing intervention； Chronic hepatitis B； Liver failure； Nursing satisfaction； Negative emotion

慢性乙型肝炎肝衰竭作為臨床上一類較為嚴(yán)重的肝臟疾病，主要發(fā)生在乙型肝炎病毒長期感染的基礎(chǔ)上，易引起大量肝細(xì)胞壞死同時(shí)導(dǎo)致肝功能發(fā)生不同程度的損害，對(duì)患者生命健康造成了不小影響[1]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭具有較為復(fù)雜的臨床癥狀，且呈進(jìn)展趨勢，為其臨床護(hù)理工作帶來了一定的難度。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者需求，但在提高患者滿意度，緩解負(fù)性情緒方面的效果較差，且部分患者仍存在一定并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，旨在探究后者的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月收治的80例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制訂的《肝衰竭診療指南》[3]，排除了合并心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能障礙者、代謝性疾病者、免疫性疾病者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組，每組各40例，常規(guī)護(hù)理組中男23例，女17例；年齡40～67歲，平均（52.3±3.2）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.4）年。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組中男22例，女18例；年齡42～69歲，平均（53.4±2.6）歲；病程2～6年，平均（3.2±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書，本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下方法，①心理護(hù)理干預(yù)及健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行整理與科學(xué)評(píng)估，采用語言、宣教、手冊(cè)、視頻等途徑向患者講解乙型肝炎肝衰竭的發(fā)病原因、疾病進(jìn)展、治療及預(yù)后，請(qǐng)治療護(hù)理效果較好的患者現(xiàn)身說法，面對(duì)患者所提疑問采用淺顯易懂的語言給予耐心解答；護(hù)理人員與患者家屬取得聯(lián)系，以獲得其支持，盡量減少對(duì)患者的打擾。②用藥護(hù)理干預(yù)：在使用藥物前，向患者解釋藥物治療及遵循醫(yī)囑的重要性、向患者講解用藥期間常見并發(fā)癥的類型及發(fā)病原因，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察，一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常等情況立即給予處理[4]。③飲食指導(dǎo)干預(yù)：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的新鮮水果、蔬菜等，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)、油膩、辛辣的食物，調(diào)整日常飲食生活習(xí)慣，少食多餐；針對(duì)患者日常飲食習(xí)慣對(duì)進(jìn)食的次數(shù)及食物配比進(jìn)行調(diào)整，出現(xiàn)水腫時(shí)需給予低鹽飲食，保證每日攝鹽量在2 g以下；出現(xiàn)腹水時(shí)需給予無鹽飲食，并對(duì)自然食物中的含鈉量進(jìn)行控制，保證每日攝入鈉的含量在0.5 g以下，禁止食用堿類制品；出現(xiàn)血氨偏高時(shí)，需限制對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，確保每日攝入蛋白質(zhì)的量在30～40 g；對(duì)于合并發(fā)生肝性腦病的患者則需要禁止食用蛋白質(zhì)。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：慢性乙型肝炎肝衰竭患者易合并肝性腦病，護(hù)理人員加強(qiáng)觀察患者的性格以及行為變化，加強(qiáng)對(duì)夜間護(hù)理期間觀察患者語言、定向能力、睡眠能力等，注意觀察患者大小便、尿液性質(zhì)及尿量；在對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注藥物治療期間，對(duì)出入液體量加強(qiáng)觀察，避免出現(xiàn)輸入量過多引起的水腫，必要時(shí)給予擴(kuò)血管藥物及擴(kuò)容治療等；另外，慢性乙型肝炎肝衰竭患者易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，護(hù)理人員每日注意對(duì)患者的藥物的補(bǔ)給量，根據(jù)其生理指標(biāo)的變化適當(dāng)對(duì)鉀、氯及鈉等溶液的應(yīng)用，一旦患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，根據(jù)表現(xiàn)給予口服阿司咪唑等[5]。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉方法，包括有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳及散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每日1 h，循序漸進(jìn)，避免過度勞累，適當(dāng)休息及睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理缺陷評(píng)分、護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒。①采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理缺陷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作技能三個(gè)方面，滿分為10分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高，護(hù)理缺陷考核標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理高危因素、護(hù)理不良事件、護(hù)理環(huán)節(jié)缺失三個(gè)方面，滿分為10分，得分越高說明護(hù)理缺陷越多。②采用我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的操作技能、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、患者耐受度及舒適感，滿分為100分，得分>80分評(píng)為非常滿意，得分60～80分評(píng)為滿意，得分<60分評(píng)為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。③分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)，每個(gè)量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，SAS得分 >50分為焦慮，SDS得分>54分為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理缺陷評(píng)分比較

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組的住院時(shí)間縮短、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高、護(hù)理缺陷評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒比較

兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分均較護(hù)理前降低，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肝衰竭由多種原因引起，多發(fā)生在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢，病情兇險(xiǎn)，治療難度較大，可合并出現(xiàn)不同程度的臟器功能衰竭，病死率高達(dá)50%以上，臨床上可出現(xiàn)肝性腦病、黃疸、凝血功能障礙等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅[7-10]。近年來，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)得到了越來越多的重視，護(hù)理服務(wù)作為臨床工作中的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求，部分護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的影響下多屬于被動(dòng)工作，無法認(rèn)識(shí)到潛在的、無形的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，無法確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至引起護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)患者治療及護(hù)理結(jié)果造成影響[11-12]。因此，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了更好的治療效果。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方法，通過將整理護(hù)理作為指導(dǎo)原則，將預(yù)測作為護(hù)理人員判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)，以此制訂合理的護(hù)理計(jì)劃與步驟，將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)給予早期處理與預(yù)防[13-14]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，為患者生理及心理均造成了不小的負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護(hù)理通過進(jìn)一步強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者發(fā)泄心理的不平衡，建立家庭與社會(huì)良好的氛圍，樹立患者面對(duì)疾病治愈的信心[15-17]。通過飲食護(hù)理干預(yù)與運(yùn)動(dòng)鍛煉等，提高患者機(jī)體抵抗力與免疫力，對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行早期處理與干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免加重病情[18-20]。由于肝臟作為人體代謝與吸收營養(yǎng)的重要器官，當(dāng)患者的肝功能受到損傷時(shí)，對(duì)糖原的合成也必將減少，開始合并出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)及脂肪代謝方面的障礙。預(yù)見性護(hù)理中給予的飲食護(hù)理能夠促進(jìn)改善營養(yǎng)情況，有效促進(jìn)肝細(xì)胞再生，幫助肝功能得到促進(jìn)與恢復(fù)。值得注意的是，若肝衰竭患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，護(hù)理人員不應(yīng)該立即強(qiáng)迫患者進(jìn)食，需進(jìn)食清淡、易于消化并富含多種維生素的食物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其消化道癥狀、進(jìn)食時(shí)間與情況的觀察與記錄。除此之外，護(hù)理人員還可根據(jù)患者的個(gè)體病情給予休息與活動(dòng)護(hù)理、皮膚護(hù)理等，其中護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取直立位可幫助促進(jìn)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激與激活的作用，降低腎小球?yàn)V過率，導(dǎo)致水鈉潴留增加。但平臥位則能夠有利于促進(jìn)增加肝腎的血流量，促進(jìn)改善肝細(xì)胞的影響，達(dá)到提高腎小球?yàn)V過率的目的，明顯降低機(jī)體代謝率，促進(jìn)緩解水鈉潴留的情況。尤其是患者處于病情較重的時(shí)期，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取絕對(duì)臥床的方法，并根據(jù)其自理能力，決定判斷是否給予更換體位以及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等幫助，同時(shí)針對(duì)患者病情恢復(fù)程度，制訂每日所需進(jìn)行的活動(dòng)，對(duì)休息及運(yùn)動(dòng)時(shí)間給予合理化的分配。有部分慢性乙型肝炎肝衰竭患者由于黃疸較為嚴(yán)重，膽鹽對(duì)皮膚引起了瘙癢等不適癥狀，護(hù)理人員需為患者減掉長指甲，避免抓傷皮膚，同時(shí)指導(dǎo)患者穿上棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，并注意避免采用堿性的肥皂液對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，必要時(shí)可通過采用爐甘石洗劑對(duì)搔癢處皮膚進(jìn)行清潔，以充分緩解不適。

本次研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，住院時(shí)間短、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高、護(hù)理缺陷評(píng)分低、護(hù)理滿意度高，結(jié)果提示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理完善并提高了各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，更易于被患者接受認(rèn)可，患者耐受性也較高，可獲得更好的治療及護(hù)理效果[20-21]。對(duì)比負(fù)性情緒可見，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，焦慮抑郁評(píng)分均降低，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理更加重視患者在情感方面的障礙，給予其暗示治療，給予理解支持與幫助，更好地幫助患者以最佳狀態(tài)接受治療與護(hù)理，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[22-23]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝衰竭患者中可縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，降低負(fù)性情緒。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，需要大量研究以進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-27 本文編輯：李亞聰）