方丕華

（8月求醫(yī)向?qū)В┛赡苡泻芏嗷颊叨悸?tīng)說(shuō)過(guò)，室性早搏有“良性”、“惡性”之分。那么，對(duì)于良性早搏的患者，應(yīng)該如何治療？哪些患者適合采用射頻消融術(shù)？

室性早搏（PVC，簡(jiǎn)稱(chēng)室早）是人群中十分常見(jiàn)的一種心律失常?；颊吲R床表現(xiàn)差異很大，輕者毫無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈，甚至心臟擴(kuò)大或心力衰竭等。健康人群12導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)的室早發(fā)生率為0.8%，其中20歲以下0.5%，50歲以上2.2%。在一組中年人中進(jìn)行6小時(shí)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)室早的發(fā)生率可高達(dá)62%，其中一半以上為偶發(fā)單個(gè)的室早。如果有器質(zhì)性心臟病，發(fā)生室早的可能性會(huì)明顯增高，發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。

室性早搏需要定性和定位

室性早搏是否需要干預(yù)治療取決于多個(gè)因素，一是室早的危害性，二是治療方法的安全性和有效性。室早對(duì)機(jī)體的危害包括引起患者軀體不適和心理負(fù)擔(dān)，引起血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致心肌病或心力衰竭等。少數(shù)聯(lián)律間期短的室早在一定條件下甚至可以引起室速、室顫和心臟性猝死。由于室性早搏十分常見(jiàn)，而臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，對(duì)人體的危害程度也是各有千秋。

因而，對(duì)于室早患者首先要通過(guò)病史、查體、常規(guī)十二導(dǎo)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲、核磁和血液生化等檢查，對(duì)室早進(jìn)行定性和定位評(píng)估。定性就是確定室早是“良性”還是“惡性”，產(chǎn)生的可能原因和機(jī)制是什么？是否需要抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘母深A(yù)；定位就是確定室性早搏起源于心室的什么部位，是否適合導(dǎo)管消融手術(shù)。

良性早搏需要做導(dǎo)管消融嗎

一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)上述檢查評(píng)估未發(fā)現(xiàn)明顯異常而且沒(méi)有癥狀或癥狀輕微的患者，室早是良性的，一般不需要治療。但對(duì)于室早負(fù)荷過(guò)重，即24小時(shí)室早總數(shù)超過(guò)自身正常心搏的10%或每日室早超過(guò)10000次者則需要抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘母深A(yù)治療。因?yàn)殚L(zhǎng)年累月室早負(fù)荷過(guò)重的患者，可能會(huì)誘發(fā)類(lèi)似的心動(dòng)過(guò)速性心肌病，最后導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，甚至心力衰竭。藥物治療無(wú)效、效果不好或不愿口服抗心律失常藥物治療者，可以行導(dǎo)管消融。隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的提高，一些無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早患者，特別是起源于右室或左室流出道的室早患者，導(dǎo)管消融的成功率可以高達(dá)95%以上。

心理減壓治療很重要

對(duì)于室早患者先要通過(guò)病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或持續(xù)性室性心律失常，只需要給患者進(jìn)行安撫性的心理減壓治療，如果仍有持續(xù)的室早相關(guān)癥狀，可以進(jìn)行藥物治療或?qū)Ч芟凇Ｈ粲衅髻|(zhì)性心臟病，首先需要進(jìn)行室早負(fù)荷的評(píng)估；如果每日室早<10000次者，同樣只需要給患者安撫的心理減壓治療和針對(duì)器質(zhì)性心臟病進(jìn)行相關(guān)治療；如果仍有持續(xù)的室早相關(guān)癥狀，再開(kāi)始藥物治療或行導(dǎo)管消融；如果每日室早>10000次者，有左室功能受損和室早高負(fù)荷患者，經(jīng)過(guò)積極的抗心律失常治療，有可能恢復(fù)受損的左室功能。