曾活

[摘要] 目的 觀察雌孕激素、補(bǔ)腎活血湯劑聯(lián)合用于卵巢早衰者治療的效果。 方法 以我院婦科及治未病科門(mén)診于2012年2月～2016年7月期間收治的60例卵巢早衰者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對(duì)比組30例（行常規(guī)激素治療），觀察組30例（加用補(bǔ)腎活血湯劑），比較治療6個(gè)月后患者性激素水平，觀察治療6個(gè)月后兩組子宮內(nèi)膜、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)改善情況，統(tǒng)計(jì)患者月經(jīng)周期。 結(jié)果 治療后6個(gè)月觀察組在性激素水平、月經(jīng)周期以及宮內(nèi)膜、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)方面改善效果明顯優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。 結(jié)論 以補(bǔ)腎活血湯劑、雌孕激素治療卵巢早衰者，不僅能改善患者癥狀，且遠(yuǎn)期療效好。

[關(guān)鍵詞] 激素；補(bǔ)腎活血；療效；卵巢早衰

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-53-03

[Abstract] Objective To observe the effect of premature ovarian failure by combination of estrogen， progesterone and Bushen Huoxue Decoction. Methods 60 cases of premature ovarian failure curen in Department of Gynaecology and Department of preventive treatment of disease of our hospital from February 2012 to July 2016 were selected as the study object.They were divided into control group and observation group according to random permutation table method with 30 cases in each.Patients in control group were treated with conventional hormonal therapy，and patients in observation group were treated with Bushen Huoxue Decoction on the basis of control group.Sex hormone levels were compared between 6 months after treatment.After 6 months， the volume of endometrial，ovarian and follicular in the two groups were improved，and the menstrual cycle of the patients was counted. Results 6 months after treatment，the effect of sex hormone levels，menstrual cycle，endometrial volume，ovarian volume and follicular number in the observation group were obviously better than those in the contrast group（P<0.05）. Conclusion Treatment of premature ovarian failure with Bushen Huoxue Decoction and estrogen and progesterone can not only improve the symptoms of patients，but also have good long-term effect.

[Key words] Hormone；Invigorate the kidney and invigorate the circulation of blood；Curative effect；Premature ovarian failure

一般女性45歲后卵巢功能會(huì)隨著年齡增加出現(xiàn)衰退跡象，但對(duì)于40歲之前就出現(xiàn)衰退癥狀者臨床稱(chēng)其為卵巢早衰，其主要由遺傳、卵泡耗竭、閉鎖等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)以閉經(jīng)、盜汗、性欲降低、面色潮紅、情緒異常波動(dòng)等為主，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查性激素明顯降低[1]。若不及時(shí)治療不僅影響患者生活，同時(shí)對(duì)工作、學(xué)習(xí)均有造成一定困擾，目前因發(fā)病機(jī)制仍未完全了解，臨床對(duì)疾病無(wú)特異性治療，以雌孕激素治療多見(jiàn)[2]。其用藥后能快速提高機(jī)體內(nèi)雌激素水平，從而減輕卵巢儲(chǔ)備細(xì)胞消耗，改善患者癥狀、恢復(fù)患者月經(jīng)周期，但有學(xué)者認(rèn)為使用激素藥物只能近期改善癥狀無(wú)法治本，因此提出在治療時(shí)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯劑，提高遠(yuǎn)期治療效果[3]。本次我院觀察2012年2月～2016年7月期間60例卵巢早衰者以雌孕激素、補(bǔ)腎活血湯劑聯(lián)合用于治療的效果，具體情況見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科門(mén)診及治未病科門(mén)診于2012年2月～2016年7月收治的60例卵巢早衰者為研究對(duì)象，患者無(wú)誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，且停經(jīng)時(shí)間在90d以上，經(jīng)間隔2個(gè)月以上連續(xù)2次檢查，均E2在20pg/mL以下、FSH40U/L以上，患者40歲以下，符合卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患者合并內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病，經(jīng)檢查患者有性腺發(fā)育不全、惡性腫瘤疾病，近期使用激素類(lèi)藥物，疾病因疾病、藥物等因素造成。按隨機(jī)隨機(jī)排列表法將患者分為兩組，包括對(duì)比組、觀察組，每組30例，對(duì)比組年齡22～38歲，平均（29.5±3.7）歲；觀察組23～39歲，平均（39.8±4.1）歲，患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)治療者簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者經(jīng)檢查確診疾病后，對(duì)比組每日1次以口服給藥方式用藥結(jié)合雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，H20090165），劑量為0.6mg/d，連續(xù)服用21d后停止，同時(shí)為避免子宮內(nèi)膜癌發(fā)生，在最后7d加用醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020895），給藥方式口服，劑量6～10mg/d，以1個(gè)月為1療程；觀察組加服補(bǔ)腎活血湯劑，方劑組成菟絲子、女貞子、熟地黃、續(xù)斷各15g，川芎、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)、川牛膝各10g，炙甘草6g，以清水煎煮，取湯汁濃縮成400mL藥液，分早晚兩次口服，本次治療兩組均為5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后6個(gè)月患者性激素水平，觀察治療后6個(gè)月兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)改善情況，對(duì)患者月經(jīng)周期用藥后改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。其中卵泡個(gè)數(shù)、內(nèi)膜厚度以及卵巢體積使用超聲進(jìn)行檢查，所有治療者均在抽血前1晚8點(diǎn)后禁食、禁水，并在抽取當(dāng)天清晨空腹抽肘靜脈血，在取樣后將標(biāo)本經(jīng)離心處理，后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)儀器、試劑盒對(duì)性激素指標(biāo)E2、FSH以及LH水平檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者排卵情況統(tǒng)計(jì)

觀察組內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及卵泡個(gè)數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者月經(jīng)周期情況比較

療程結(jié)束后兩組月經(jīng)周期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后6個(gè)月觀察組月經(jīng)周期明顯短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 性激素水平用藥前后變化統(tǒng)計(jì)

入院時(shí)組間性激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月觀察組激素水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢早衰疾病特征為女性40歲以下出現(xiàn)閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查E2水平降低，而LH、FSH水平上升，目前致病因素尚未完全了解，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損失、環(huán)境污染、遺傳、藥物等為常見(jiàn)疾病誘因[5]。激素治療是臨床治療常用方式，其通過(guò)激素藥物彌補(bǔ)機(jī)體雌激素不足，使機(jī)體雌激素水平上升，從而使卵巢殘留卵泡消耗減少，促進(jìn)FSH水平降低，有效恢復(fù)患者月經(jīng)周期，改善患者癥狀[6]。但鑒于激素藥物長(zhǎng)時(shí)間使用易出現(xiàn)頭痛、乳脹、胃腸道反應(yīng)等不良癥狀，同時(shí)激素治療只能提高機(jī)體激素水平，對(duì)造成激素降低的原因未有改善，治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期療效較差[7]。有學(xué)者提出在治療時(shí)加用中醫(yī)治療，能標(biāo)本同治，有效改善患者癥狀，促使患者卵巢功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期恢復(fù)效果好[8]。

本次研究結(jié)果顯示治療后6個(gè)月觀察組激素水平、內(nèi)膜厚度、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)改善優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)果提示使用中藥補(bǔ)腎活血湯劑能有效調(diào)節(jié)患者性激素水平，促使子宮內(nèi)膜增厚，改善激素分泌紊亂，緩解卵巢功能衰退、促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)[9]。卵巢早衰者臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)期延遲等，可歸于中藥學(xué)未老經(jīng)水?dāng)唷⒉辉械确懂?，腎虛為病因，腎虛造成機(jī)體腎臟陰陽(yáng)失衡、腎精不足，從而導(dǎo)致氣血不通、沖任失暢，出現(xiàn)經(jīng)斷不行癥狀[10]?！夺t(yī)學(xué)正傳》中曾記載月經(jīng)全借腎氣施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸，因此本研究根據(jù)患者癥狀使用活血通經(jīng)、補(bǔ)腎養(yǎng)血的藥物進(jìn)行治療[11-12]。本研究結(jié)果顯示療程結(jié)束后兩組月經(jīng)周期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后6個(gè)月觀察組月經(jīng)周期明顯短于對(duì)比組（P<0.05），結(jié)果提示補(bǔ)腎活血方遠(yuǎn)期治療效果好。本次補(bǔ)腎活血方劑主要由熟地黃、茯苓、菟絲子、女貞子、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、炒白術(shù)、川牛膝、炙甘草等組成，其中當(dāng)歸、川芎有養(yǎng)血活血的效果，與菟絲子、熟地黃、女貞子具有平補(bǔ)腎陰陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、生精血、補(bǔ)腎氣、益陰培本的補(bǔ)腎藥相伍，能起到精血同補(bǔ)、溫腎陽(yáng)、滋腎陰的功效，使陰陽(yáng)相互滋生轉(zhuǎn)化[13-14]。同時(shí)輔以川牛膝引血下行，茯苓、炒白術(shù)健脾以助氣血運(yùn)化，諸藥合用有調(diào)理氣血、補(bǔ)腎填精、平衡腎陰陽(yáng)的功效，從而有效改善患者臨床癥狀，使患者經(jīng)期恢復(fù)[15]。

綜上所述，以補(bǔ)腎活血湯劑、雌孕激素治療卵巢早衰者，不僅能改善患者癥狀，且遠(yuǎn)期療效好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金志春，黃曉桃，楊雅琴，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（5）：586-589.

[2] 石英.雌孕激素聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療卵巢早衰的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（5）：651-653.

[6] 徐碧紅，李茂清，駱宇戟，等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方配合激素替代療法治療卵巢早衰患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1332-1335.

[4] 劉建敏，王靜，王佩娟，等.卵巢早衰的中西醫(yī)結(jié)合治療 進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：437-440.

[9] 王慧民，朱雪梨，胡麗莎，等.補(bǔ)腎活血法對(duì)卵巢早衰免疫因素干預(yù)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45（12）：1172-1174.

[8] 周笑梅，陳穎異.補(bǔ)腎活血中藥治療卵巢儲(chǔ)備功能低下的機(jī)理概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（3）：345-346.

[7] 曲悅，戴冬華.補(bǔ)腎活血湯在卵巢早衰治療中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（35）：273-273，278.

[8] 熊婷婷，黃麗，鄒雪梅，等.吳克明教授運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療卵巢早衰[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（9）：884-885.

[9] 侯?lèi)?ài)貞，王利平，杜鵑，等.補(bǔ)腎活血湯治療卵巢早衰臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34（2）：314-316.

[10] 翁小微，周惠芳.補(bǔ)腎活血法干預(yù)卵巢儲(chǔ)備功能的研究近況[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（10）：1245-1248.

[11] 李杏杏，王佩娟.免疫性卵巢早衰的中西醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（6）：879-881.

[12] 徐蓮薇，劉慧聰.李祥云運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療不同原因之不孕癥探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（3）：17-20.

[13] 嚴(yán)青，劉慧萍，付靈梅，等.補(bǔ)腎活血方治療卵巢早衰18例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（7）：62-64.

[14] 劉麗麗，曲秀芬，周穎，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：151-152.

[15] 劉翠華.補(bǔ)腎活血湯治療卵巢早衰[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（13）：115-116.

（收稿日期：2017-05-08）