馮建標(biāo)?汪福群?陳偉元

[摘要] 目的 探討分析無(wú)痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用情況，包括經(jīng)濟(jì)性、安全性、舒適性以及患者的總體評(píng)價(jià)等，為臨床選擇胃腸鏡檢查方式提供真實(shí)依據(jù)。 方法 選擇2014年9月～2016年9月在我院隨機(jī)選取的進(jìn)行胃腸鏡檢查的300例患者（其中150例為無(wú)痛胃腸鏡，150例為常規(guī)胃腸鏡），均在詳細(xì)閱讀了解調(diào)查須知后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)填寫(xiě)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 選擇常規(guī)胃腸鏡和選擇無(wú)痛胃腸鏡的患者在職業(yè)構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、收入水平、檢查費(fèi)用來(lái)源、選擇胃腸鏡方式的原因、檢查前心理反應(yīng)、檢查時(shí)耐受情況、總體評(píng)價(jià)、復(fù)查選擇等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛胃腸鏡對(duì)患者造成的痛苦較輕，患者心理壓力小，但由于價(jià)格高于常規(guī)胃腸鏡，因此較適宜不愿接受常規(guī)胃腸鏡檢查的患者。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛胃腸鏡；應(yīng)用價(jià)值；調(diào)查問(wèn)卷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-177-04

Clinical application value of painless gastroscopy

FENG Jianbiao1 WANG Fuqun2 CHEN Weiyuan1

1.Department of Anesthesia，Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China；2.Endoscopy Center，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of painless gastroscopy，including economical efficiency，security，comfort and general evaluation of patients to provide the real basis in clinic. Methods 300 cases with gastroscopy examination （150 cases with painless gastroscopy and 150 of routine gastroscopy） from September 2014 to September 2016 were selected，and the questionnaires were analyzed. Results There was a significant difference of occupation，education，levels of income，medical costs，the reason for choozing the way of gastroscopy，psychological reaction before examination，tolerance，comprehensive evaluation and reexamination in patients with painless gastroscopy and routine gastroscopy （P<0.05）. Conclusion The painless gastroscopy has light pain and low pressure on mentality.But painless gastroscopy costs more than routine gastroscopy，its fit with patients resists routine gastroscopy.

[Key words] Painless gastroscopy；Application value；Questionnaire

近年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)發(fā)展較快，現(xiàn)已廣泛開(kāi)展，成為一種臨床常規(guī)檢查手段，伴隨著胃腸道疾病診斷篩查量的升高，麻醉鎮(zhèn)靜藥的副反應(yīng)問(wèn)題成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)人民近年來(lái)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡的認(rèn)知度和接受度逐漸升高，有很多患者在就診時(shí)傾向于選擇無(wú)痛胃腸鏡術(shù)[1-3]。本研究參考了目前國(guó)內(nèi)外在無(wú)痛胃腸鏡臨床應(yīng)用方面的研究資料，同時(shí)結(jié)合我院消化內(nèi)鏡實(shí)際應(yīng)用情況，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)近年來(lái)的被檢查者進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床選擇胃腸鏡檢查方式提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月在我院隨機(jī)選取的進(jìn)行胃腸鏡檢查的300例患者（其中150例為無(wú)痛胃腸鏡，150例為常規(guī)胃腸鏡）。無(wú)痛胃腸鏡組中，男79例，女71例，平均年齡為（47.7±14.6）歲；常規(guī)胃腸鏡組中，男82例，女68例，平均年齡為（48.2±14.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有胃腸道不適癥狀，需要借助消化內(nèi)鏡作為輔助診斷，檢查前根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者至少應(yīng)有小學(xué)以上文化程度，閱讀調(diào)查須知、填寫(xiě)問(wèn)卷表無(wú)困難，每位入選患者均簽署了知情同意書(shū)。存在常規(guī)胃腸鏡或無(wú)痛胃腸鏡檢查禁忌者不被納入研究對(duì)象中。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)胃腸鏡檢查 常規(guī)胃腸檢查之前10min，患者含服鹽酸利多卡因膠漿10mL；常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前給予硫酸鎂腸道準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明介紹，做好思想工作和緩解緊張不安的心理，隨后開(kāi)始常規(guī)內(nèi)鏡檢查。

1.2.2 無(wú)痛胃腸鏡檢查 無(wú)痛胃腸鏡檢查之前，建立好靜脈通路，麻醉醫(yī)師給予丙泊酚（1～2mg/kg）以4mg/s的速度進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)師即可插入內(nèi)鏡進(jìn)行檢查操作，在檢查的過(guò)程中，采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 調(diào)查方法

參考國(guó)內(nèi)外在無(wú)痛胃腸鏡臨床應(yīng)用方面的研究資料[4-5]，同時(shí)結(jié)合我院消化內(nèi)鏡實(shí)際應(yīng)用情況，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，并由3名副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的消化內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行審核通過(guò)。研究者對(duì)患者詳細(xì)講解調(diào)查目的和方法，被調(diào)查者閱讀調(diào)查須知后，詳細(xì)、完整地填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涉及患者一般資料職業(yè)、學(xué)歷、收入等和檢查方式、心理活動(dòng)等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者職業(yè)構(gòu)成比較

兩組患者在職業(yè)構(gòu)成方面存在一定的差異性，見(jiàn)表1。無(wú)痛胃腸鏡組患者職業(yè)構(gòu)成中，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位占比為32.7%，明顯高于常規(guī)胃腸鏡組的14.7%，且無(wú)痛胃腸鏡組無(wú)業(yè)患者占比明顯低于常規(guī)胃腸鏡組（13.3% vs 31.3%）。

2.2 兩組患者學(xué)歷構(gòu)成比較

兩組患者在學(xué)歷構(gòu)成方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。從表2可看出，無(wú)痛胃腸鏡組患者學(xué)歷構(gòu)成中，小學(xué)占比為8.7%，明顯低于常規(guī)胃腸鏡組的20.0%，且無(wú)痛胃腸鏡組大專(zhuān)、本科學(xué)歷患者占比明顯高于常規(guī)胃腸鏡組（40.7% vs 29.3%）。

2.3 兩組患者收入水平比較

兩組患者在收入水平方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。從表3可看出，無(wú)痛胃腸

表2 兩組患者學(xué)歷構(gòu)成比較[n（%）]

學(xué)歷 無(wú)痛胃腸鏡組

（n=150） 常規(guī)胃腸鏡組

（n=150） χ2 P

小學(xué) 13（8.7） 30（20.0） 7.8454 <0.05

中學(xué)或職高 56（37.3） 63（42.0） 0.6825 >0.05

大專(zhuān)至本科 61（40.7） 44（29.3） 4.2344 <0.05

碩士及以上 20（13.3） 13（8.7） 1.6684 >0.05

鏡組患者手術(shù)水平構(gòu)成中，月收入<1500元者占比為4.7%，明顯低于常規(guī)胃腸鏡組的20.0%，且無(wú)痛胃腸鏡組月收入3500～5500元的患者占比明顯高于常規(guī)胃腸鏡組（46.7% vs 26.0%）。

2.4 兩組患者檢查費(fèi)用來(lái)源比較

兩組患者檢查費(fèi)用來(lái)源構(gòu)成比方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。無(wú)痛胃腸鏡組患者費(fèi)用來(lái)源構(gòu)成構(gòu)成中，自費(fèi)患者占比為58.0%，明顯低于常規(guī)胃腸鏡組的74.0%；無(wú)痛胃腸鏡組公費(fèi)或保險(xiǎn)患者占比明顯高于常規(guī)胃腸鏡組（42.0% vs 26.0%）。

2.5 兩組患者選擇胃腸鏡方式原因比較

兩組患者選擇胃腸鏡方式的原因，見(jiàn)表5。無(wú)痛胃腸鏡組選擇該方式的原因主要包括：無(wú)痛苦88.7%和效果好20.0%；常規(guī)胃腸鏡組患者選擇該方式的原因主要包括：價(jià)格低42.0%、效果好26.0%和安全性高34.7%。

2.6 兩組患者檢查前心理反應(yīng)比較

兩組患者檢查前心理反應(yīng)存在一定的差異性，見(jiàn)表6。無(wú)痛胃腸鏡組患者檢查前感到無(wú)心理壓力的人數(shù)占比為36.70%，明顯高于常規(guī)胃腸鏡組的

18.0%；無(wú)痛胃腸鏡組檢查前感到非常緊張的患者占比明顯低于常規(guī)胃腸鏡組（12.7% vs. 28.0%）。

2.7 兩組患者檢查時(shí)耐受情況比較

兩組患者檢查時(shí)耐受情況存在一定的差異性。從表7可看出，無(wú)痛胃腸鏡組患者檢查時(shí)耐受程度好的例數(shù)占比為93.3%，明顯高于常規(guī)胃腸鏡組的65.3%；無(wú)痛胃腸鏡組檢查時(shí)耐受尚可的患者占比明顯低于常規(guī)胃腸鏡組（6.0% vs 32.0%）。

2.8 兩組患者復(fù)查選擇比較

無(wú)痛胃腸鏡組表示復(fù)查仍選擇無(wú)痛胃腸鏡的有143例（95.3%），表示復(fù)查選擇常規(guī)胃腸鏡的有7例（4.7%）；常規(guī)胃腸鏡組表示復(fù)查改選無(wú)痛胃腸鏡的有43例（28.7%），表示復(fù)查仍選擇常規(guī)胃腸鏡的有107例（71.3%）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.1040，P<0.05）。

2.9 兩組患者評(píng)價(jià)比較

無(wú)痛胃腸鏡組有141例患者（94.0%）認(rèn)為無(wú)痛胃腸鏡檢查的最突出優(yōu)點(diǎn)是令人舒適，有64例患者（42.7%）認(rèn)為主要缺點(diǎn)是費(fèi)用過(guò)高；常規(guī)胃腸鏡組有102例患者（68.0%）認(rèn)為常規(guī)胃腸鏡檢查的主要優(yōu)點(diǎn)是檢查后觀察時(shí)間短、很快能恢復(fù)正?；顒?dòng)，有106例患者（70.7%）認(rèn)為主要缺點(diǎn)是檢查時(shí)太難受。

3 討論

胃腸鏡可用于直接觀察消化道黏膜變化，是目前用于消化道系統(tǒng)疾病診斷的重要手段之一。傳統(tǒng)的普通胃腸鏡檢查方式是一種有創(chuàng)的技術(shù)操作，即使對(duì)清醒的患者也較為難接受，會(huì)給患者帶來(lái)較大不適和痛苦。無(wú)痛胃腸鏡檢查室近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，采用靜脈麻醉的方法使患者在鎮(zhèn)靜和淺睡眠狀態(tài)下接受檢查，解決了胃腸鏡檢查時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦。

無(wú)痛胃腸鏡的出現(xiàn)給一些不愿意接受常規(guī)胃腸鏡檢查、或由于各種原因不宜行常規(guī)胃腸鏡檢查的患者提供了一種較為安全有效的選擇[6-7]。通過(guò)對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行分析后大致可以得出以下結(jié)論：（1）無(wú)痛胃腸鏡組患者中來(lái)自機(jī)關(guān)事業(yè)單位者較多、高學(xué)歷患者較多、收入位于中～高水平者較多、公費(fèi)或保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)者較多，而常規(guī)胃腸鏡組患者中無(wú)業(yè)者較多、低學(xué)歷患者較多、收入位于中～低水平者較多、自費(fèi)檢查者較多。大體而言無(wú)痛胃腸鏡組患者有學(xué)歷高、工作穩(wěn)定、收入較好的可能性；（2）兩組患者選擇胃腸鏡方式的原因存在明顯不同，無(wú)痛胃腸鏡組多數(shù)患者選擇該檢查方式是希望達(dá)到無(wú)痛、舒適的檢查過(guò)程，而常規(guī)胃腸鏡組多數(shù)患者選擇該檢查方式是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性好和檢查所需的時(shí)間較短[8-10]；（3）常規(guī)胃腸鏡檢查給患者造成較大的心理壓力，而無(wú)痛胃腸鏡檢查方法可明顯降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，在較大程度上消除其心理不適；（4）兩組患者完全不能耐受檢查的比例無(wú)明顯差異，說(shuō)明患者的耐受性可能與內(nèi)鏡醫(yī)師服務(wù)的態(tài)度、操作水平有一定關(guān)系，若內(nèi)鏡醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好和操作水平高，也可以大大提高常規(guī)胃腸鏡檢查的舒適性[11-12]。站在醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，常規(guī)胃腸鏡檢查相比起無(wú)痛檢查而言，勢(shì)必會(huì)造成較強(qiáng)的不適感，但是常規(guī)方法的安全性更高，醫(yī)生在施行常規(guī)胃腸鏡術(shù)時(shí)所承受的心理壓力更輕；無(wú)痛胃腸鏡檢查盡管舒適性較高，但檢查和觀察時(shí)間更長(zhǎng)，且對(duì)于患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高[13-15]，在檢查前要對(duì)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡對(duì)患者造成的痛苦較輕，患者心理壓力小，但由于價(jià)格高于常規(guī)胃腸鏡、檢查費(fèi)時(shí)更長(zhǎng)和安全性低于常規(guī)胃腸鏡，因此較適宜不宜或不愿接受常規(guī)胃腸鏡檢查的患者。

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（收稿日期：2017-03-17）