杜少韻??程小梅

[摘要] 目的 研究對妊娠晚期孕婦實施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的重要性。 方法 選取2016年1～12月于我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同，分為研究組（n=150）與對照組（n=150），對照組孕婦于家中完成單純胎動計數(shù)，且常規(guī)至醫(yī)院接受胎心監(jiān)護(hù)（NST），研究組孕婦在家中隨時接受遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，對比兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒預(yù)后。 結(jié)果 兩組胎動異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組NST異常率27.17%、羊水異常率24.47%與臍帶異常率14.79%，明顯高于對照組18.48%、18.12%、7.61%（P<0.05）；研究組新生兒預(yù)后良好率為92.67%，明顯高于對照組76.00%（P<0.05）。 結(jié)論 采取遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監(jiān)護(hù)，不僅給孕婦帶來了方便，同時可及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產(chǎn)期質(zhì)量，具有較高推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)；妊娠晚期；應(yīng)用；新生兒預(yù)后

[中圖分類號] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-74-03

Application of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester

DU Shaoyun CHENG Xiaomei

Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To study the importance of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester. Methods 300 pregnant women in the third trimester who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were included as research objects. They were divided into the study group （n=150） and the control group （n=150） according to the different methods of fetal heart monitoring. Pregnant women in the control group were used simple fetal movement counting at home and fetal heart non-stress test （NST） in the hospital. While pregnant women in the study group were received remote fetal heart monitoring at home at any time. Results of fetal heart monitoring and neonatal outcomes between two groups were compared. Results Difference in the abnormal rate of fetal movement of two groups was not significant （P>0.05）. Abnormal rate of NST， amniotic fluid and umbilical cord of the study group were 27.17%， 24.47% and 14.79% respectively， significantly higher than those of the control group 18.48%， 18.12% and 7.61% （P<0.05）. The good and excellent rate of neonatal prognosis in the study group was 92.67%， significantly higher than that in the control group 76.00% （P<0.05）. Conclusion The application of remote fetal heart monitoring can ensure that women enjoy good fetal monitoring at home. It not only can benefit pregnant women but also timely find out problems. Therefore， effective measures can be taken to prevent neonatal asphyxia and improve perinatal quality. It is of higher popularization value.

[Key words] Remote fetal heart monitoring； In the third trimester； Application； Neonatal prognosis

胎兒主要監(jiān)護(hù)人就是孕婦，孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)，能降低母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率，且進(jìn)一步改善圍產(chǎn)期保健質(zhì)量[1-2]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)有效結(jié)合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)以及移動通信技術(shù)，孕婦利用手機下載相應(yīng)APP軟件，就可隨時隨地監(jiān)測，具有極高便捷性，同時讓專業(yè)醫(yī)生完成遠(yuǎn)程判圖環(huán)節(jié)，顯著提高產(chǎn)檢質(zhì)量。本文以300例妊娠晚期孕婦作為研究對象，研究對妊娠晚期孕婦實施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的重要性，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月至我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同分為2組，各150例。對照組年齡為21～35歲，平均（28.48±4.31）歲，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究組年齡為23～37歲，平均（28.75±4.52）歲，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。兩組年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對照組講解常規(guī)胎動記數(shù)法，且囑咐其定期接受門診胎心監(jiān)護(hù)，即NST試驗[3]。研究組醫(yī)院以租賃方式將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀提供給孕婦，同時為其詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)儀具體使用方法與科學(xué)胎動記數(shù)方法，確?？梢宰晕冶O(jiān)測，具體如下：

（1）遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)：妊娠晚期孕婦自己在家里面通過多勒普胎心監(jiān)護(hù)儀完成每日自我監(jiān)測過程，需每日在固定時間進(jìn)行一次自我監(jiān)護(hù)，若存在胎心或者胎動異常，應(yīng)該隨即將胎心以及胎動情況傳輸至相應(yīng)監(jiān)護(hù)中心。以電話方式聯(lián)系遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程專業(yè)判讀。對于已開通遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)專業(yè)人員，其能在家中或者辦公室進(jìn)行隨時判讀，這樣一旦發(fā)現(xiàn)可疑胎兒受損現(xiàn)象，可及時給予提示或告知孕婦到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。通常情況下，一次自我監(jiān)護(hù)根據(jù)需要可持續(xù)20min、40min或者80min[4]。孕婦每天能夠隨時申請進(jìn)行遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)，該過程直到住院分娩結(jié)束。若孕婦出現(xiàn)異常情況，其可隨即入院接受床邊胎心監(jiān)護(hù)，并且行B超以及胎兒臍血流檢查。對于自我監(jiān)護(hù)報告，需交給專人分析，且即可告知孕婦監(jiān)護(hù)結(jié)果。整個監(jiān)護(hù)過程中，需排除孕婦仰臥位、胎兒睡眠，母體受餓與母體用藥等各種客觀因素帶來的影響，提高監(jiān)護(hù)效果。（2）胎動記數(shù)：妊娠晚期孕婦應(yīng)分別于早、中、晚三個固定時間點完成一小時胎動記數(shù)，其中12小時胎動數(shù)等于3次記數(shù)總和乘[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果（包括羊水異常、胎動異常、臍帶異常、NST監(jiān)測異常）以及新生兒預(yù)后。其中，胎動異常判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：12h胎動記數(shù)不到10次或相比前3h提高或者降低50%。NST監(jiān)測異常判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）胎心率基線異常：無胎動或者宮縮影響時，監(jiān)測到10min以上的胎心率>160次/min或<110次/min；（2）基線變異完全消失、不到5次/min、或超過25次/min；（3）胎動時胎心并未加速或出現(xiàn)加速幅度不到15次/min，并且持續(xù)時間不到15s，在20min內(nèi)胎動不到2次及以下；（4）變異減速持續(xù)30～60s甚至超過60s；（5）呈現(xiàn)為正弦圖。

新生兒預(yù)后窒息情況有三種：通過Apgar評分法[8]判定新生兒出生當(dāng)時或5min情況：重度窒息：評分范圍為1～3分；中度窒息：評分范圍為4～7分；良好：評分超過7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并用χ2檢驗，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NST檢測結(jié)果比較

見表1。研究組191例NST異常，異常率為27.17%，對照組51例異常，異常率為18.48%，研究組NST異常率明顯高于對照組（P<0.05），且研究組NST異常包括102例無反應(yīng)型，69例基線變異小時或者降低，13例FHR過速及7例FHR過緩。

2.2 兩組羊水異常、胎動異常、臍帶異常情況比較

見表2。研究組172例羊水異常，占24.47%，115例胎動異常，占16.36%，104例臍帶異常，占14.79%；對照組50例羊水異常，占18.12%，44例胎動異常，占15.94%，21例臍帶異常，占7.61%，2組胎動異常率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而羊水異常率與臍帶異常率均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒預(yù)后比較

見表3。研究組139例新生兒預(yù)后良好，占92.67%，對照組114名新生兒預(yù)后良好，占76.00%，研究組新生兒預(yù)后良好率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)主要為產(chǎn)前實時動態(tài)測定胎兒生長發(fā)育以及健康狀況的方式，可發(fā)揮預(yù)警作用。孕期30%胎兒會出現(xiàn)臍帶繞頸導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧問題，正常孕婦32周后需要每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[9-11]。妊娠晚期，隨著胎兒的逐漸發(fā)育，孕婦子宮長大，提高母體所承擔(dān)的負(fù)荷，如果該負(fù)荷大于母體適應(yīng)范疇，將誘發(fā)各種不良妊娠并發(fā)癥，使得胎盤供氧量減少。胎盤功能減弱會對胎兒供血供氧產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，同時也屬于死胎、死產(chǎn)常見誘因。

這種癥狀首先通過胎動或者胎心得以表現(xiàn)，以往固定胎動記數(shù)方式可以了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，為評定胎兒宮內(nèi)安危關(guān)鍵臨床指標(biāo)，可是因為主觀因素影響的存在，胎動記數(shù)無法將胎兒情況準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來。NST監(jiān)測可提高胎兒實際儲備能力監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性，及時發(fā)現(xiàn)問題[12]。而常規(guī)NST監(jiān)護(hù)過程中，孕婦必須往來醫(yī)院，存在很多不便，并且監(jiān)護(hù)次數(shù)少，無法進(jìn)行充分監(jiān)護(hù)，有時甚至延誤治療。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)則具有提高圍產(chǎn)結(jié)局、縮短孕婦等候或者就診時間、減少醫(yī)院人力物力消耗、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、提供遠(yuǎn)程專業(yè)判讀等優(yōu)勢。相關(guān)研究表明[13-14]，間隔時間在2d以上的胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)漏診胎心異常率較高，不利于胎兒預(yù)后，故需每天定時予以監(jiān)護(hù)或接受連續(xù)監(jiān)護(hù)。

本研究中以300例妊娠晚期孕婦作為研究對象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，兩組胎動異常率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組NST異常率、羊水異常率、臍帶異常率明顯高于對照組，與何洪玲[15]研究結(jié)論一致。說明遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)能夠提高NST異常、羊水異常及臍帶異常檢出率，而常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在胎動異常方面的檢出結(jié)果相當(dāng)。結(jié)果還顯示，研究組新生兒預(yù)后良好率明顯高于對照組，與朱憲增等[16]研究結(jié)論一致。說明遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)胎心異常，并采取相應(yīng)處理措施，提高新生兒預(yù)后。

綜上所述，采取遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監(jiān)護(hù)，不僅給孕婦帶來了方便，同時可及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產(chǎn)期質(zhì)量，推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2017-03-13）