秦建華

（新疆伊犁州新華醫(yī)院普外一科，新疆 伊犁 835000）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效觀察

秦建華

（新疆伊犁州新華醫(yī)院普外一科，新疆 伊犁 835000）

目的研究并分析治療急性粘連性腸梗阻患者時(shí)使用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的效果。方法選取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘連性腸梗阻患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（31例）和觀察組（31例），對照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)，將兩組手術(shù)情況及術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果相較于對照組，觀察組的手術(shù)情況均更優(yōu)；在術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論在急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間及患者的康復(fù)進(jìn)程，并降低梗阻再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效更佳，值得推廣應(yīng)用。

急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；遠(yuǎn)期療效；治療效果

相關(guān)的研究報(bào)道稱，急性粘連性腸梗阻通常發(fā)生在手術(shù)治療后，主要是由于患者的腸管生理功能發(fā)生改變導(dǎo)致[1]。傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)，雖然能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，但是術(shù)后粘連以及再次梗阻的發(fā)生率均較高，對手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響[2]。在本次研究中，對急性粘連性腸梗阻患者采用了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘連性腸梗阻患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（31例）和觀察組（31例），其中，對照組男18例，女13例；年齡在38歲～63歲之間，平均年齡為（45.6±5.8）歲。觀察組男19例，女12例；年齡在39歲～61歲之間，平均年齡為（45.9±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)低于2次者；對本次研究目的及意義知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腹脹者；曾接受腹腔鏡治療失敗者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受開腹手術(shù)治療：在梗阻部位行切口，將腹膜切開并找到梗阻部位，將粘連部位切除，并行腸管吻合，最后縫合切口。

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)：患者全麻，在其臍孔附近行小切口，將氣腹針置入建立二氧化碳?xì)飧埂⒏骨荤R置入后對患者腹腔進(jìn)行探查，松解粘連處，并對腸管進(jìn)行適當(dāng)牽引，在達(dá)到一定張力后再行超聲刀分離。手術(shù)中分離腸管和切口時(shí)，應(yīng)結(jié)合銳性分離和鈍性分離，并對大網(wǎng)膜和腹壁出血處進(jìn)行電凝止血。針對腸管壁出血，應(yīng)采用壓迫止血或縫合止血的方式；針對大網(wǎng)膜中的較粗血管出血，應(yīng)使用鈦夾夾閉。手術(shù)完成后對患者行胃腸減壓，給予氧氣支持治療，促進(jìn)二氧化碳的排出。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)情況及術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的手術(shù)情況均更優(yōu)；在術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸蠕動恢復(fù)時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）對照組 31 92.3±22.5 185.2±26.9 47.9±4.1 9.6±3.0觀察組 31 56.3±12.4 35.8±5.8 20.5±4.8 4.9±1.4 T值 4.431 17.168 13.726 4.489 P 0.003 0.001 0.001 0.003

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性粘連性腸梗阻屬于外科急腹癥，其發(fā)生于腹部創(chuàng)傷、腹腔手術(shù)、異物、炎癥等因素有著密切關(guān)系，由于腹膜受到過度損傷，因此導(dǎo)致纖維蛋白沉積，從而形成粘連帶[3]。在本次研究中，對觀察組31例患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)對比可知，觀察組的手術(shù)情況及術(shù)后3個(gè)月梗阻再發(fā)、粘連性腹痛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。腹腔鏡具有探查范圍廣、診斷明確、對患者機(jī)體損傷小等特點(diǎn)，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠在遠(yuǎn)離手術(shù)創(chuàng)面處做到全面探查，因此能夠使患者腹腔中的原有解剖結(jié)構(gòu)得以保留，并為分解操作提供了便利。另一方面，手術(shù)操作過程中的術(shù)野開闊，能夠在遠(yuǎn)離炎癥部位、醫(yī)生直視下進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間顯著縮短，并降低術(shù)中的出血量[4]。此外，由于腹腔鏡的切口較小，對腸管的刺激小，術(shù)后疼痛感較輕，因此患者進(jìn)行下床活動耗時(shí)間能夠顯著提前，有助于促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防了粘連的再次發(fā)生。

綜上所述，在急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間及患者的康復(fù)進(jìn)程，并降低梗阻再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(05):906-908.

[2] 陳小勛,周永醇,張兆明,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2010,25(11):924-925.

[3] 蘇芬蓮,陳小勛,蔣卓晉,等.超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(03):421-422.

[4] 姚寒暉,莢衛(wèi)東,崔成龍,等.腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻療效分析[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(10):664-666.

本文編輯：王雨辰

R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6983.02