徐文明，楊本俊，張禹生

（濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

單純前路與后前路結(jié)合減壓固定術(shù)治療頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷療效比較

徐文明，楊本俊，張禹生

（濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的對比單純前路與后前路結(jié)合減壓固定術(shù)治療頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷療效。方法分析本院于2014年3月～2017年3月期間收治的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者資料，依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，對照組（64例）實(shí)施單純前路減壓固定術(shù)醫(yī)治，觀察組（72例）行后前路減壓固定術(shù)醫(yī)治，比較2組手術(shù)效果及醫(yī)治前后JOA評分變化。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更大，但下床活動時(shí)間較對照組更短（P＜0.05）；與術(shù)前相比，2組術(shù)后JOA評分均提高，但對照組提高幅度比對觀察組?。≒＜0.05）。結(jié)論單純前路與后前路結(jié)合減壓固定術(shù)應(yīng)用于頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者各有利弊，臨床需結(jié)合具體情況選取最佳術(shù)式。

單純前路；后前路結(jié)合；減壓固定術(shù)；頸椎骨折；脊髓神經(jīng)損傷

頸椎骨折為常見的一種骨折類型，具較高致殘率，臨床相關(guān)研究顯示[1]，及時(shí)對患者予以徹底減壓、復(fù)位及固定融合損傷節(jié)段，可有效解壓受損脊髓神經(jīng)，并恢復(fù)其功能，進(jìn)而提高生存率。目前手術(shù)治療為最佳治療手段，其中包括后路手術(shù)、前路術(shù)及前后結(jié)合三種，但目前關(guān)于其手術(shù)效果仍存在較大爭議。為此，本研究就選定的的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者分別行不同術(shù)式治療效果作對比分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院于2014年3月～2017年3月期間收治的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者資料，依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，對照組（64例）男女比38:26，年齡23～56歲，平均（40.36±15.20）歲；觀察組（72例）男女比43:29，年齡22～55歲，平均（39.87±14.32）歲；致傷原因：重物砸傷38例，高空墜落22例，50例交通事故傷，16例其他；兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組行前路減壓固定術(shù)醫(yī)治，皆取仰臥位，全麻后于鎖骨上4cm左右作一切口，行頸動脈內(nèi)前側(cè)入路，將皮膚及皮下組織切開， 頸動脈鞘向外分離至椎體前部，牽拉氣管與食管中線結(jié)構(gòu)，待椎前筋膜上組織被剝離后再將筋膜切開，同時(shí)將頸部肌肉予以剝離；次全切除傷椎，透視后將大小合適的鈦合金網(wǎng)植入，且予鎖定干板前路內(nèi)固定。觀察組行前后路集合后前路結(jié)合減壓固定術(shù)醫(yī)治，全麻后，取經(jīng)后正中作一縱形切口，將上下椎體與病椎露出后，予以復(fù)位，針對復(fù)位較困難者，可將其小關(guān)節(jié)突切除，負(fù)壓引流，最后縫合傷口，前路減壓內(nèi)固定與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

針對2組手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及下床活動時(shí)間）作對比分析；2組手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能予日本整形外科學(xué)會（JOA）頸椎病神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估，神經(jīng)功能與分值呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較2組手術(shù)效果

與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更大，但下床活動時(shí)間較對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組手術(shù)效果（±s）

表1 比較2組手術(shù)效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

（min） 出血量（mL） 下床活動時(shí)間（d）對照組 64 122.68±13.67 320.79±28.54 93.06±5.01觀察組 72 205.17±22.31a536.98±41.52a65.37±6.24a組別 n 手術(shù)時(shí)間

2.2 比較2組JOA評分

與術(shù)前相比，2組術(shù)后JOA評分均顯著提高，但對照組提高幅度比對觀察組?。≒＜0.05）。見表2。

表2 比較2組JOA評分（±s，分）

表2 比較2組JOA評分（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后對照組 64 6.59±2.14 13.23±2.15a觀察組 72 6.63±2.27 19.51±4.67ab

3 討 論

經(jīng)相關(guān)調(diào)查得出[3]，頸椎骨折患者中將近70%并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，而脊髓神經(jīng)受損患者極有可能出現(xiàn)褥瘡、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡，故針對手術(shù)方案的選取尚存在較大爭議。

單純前路術(shù)式的操作較為簡便，且創(chuàng)傷小，效果佳，但其對部分關(guān)節(jié)突脫位者難以于直視下予以復(fù)位，故加大手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究觀察組考慮到單純前路手術(shù)的入路相對較深，致使器械對患者脊髓產(chǎn)生的刺激加大，這將可能加重其脊髓神經(jīng)受損程度，故于此操作之前，術(shù)者先開展后路減壓術(shù)治療，首先從后路予以椎管減壓，且將椎管的容積擴(kuò)大，以便前路術(shù)操作，從而進(jìn)一步減輕神經(jīng)損傷，促使手術(shù)的安全性得以提高[5]。后前路結(jié)合減壓固定術(shù)能夠一次性復(fù)位骨折脫位，同時(shí)去除突入且破壞椎管的椎間盤，使得頸椎前后柱復(fù)位，且固定牢固，可達(dá)到徹底減壓的目的[6]。但是后前路結(jié)合減壓固定術(shù)操作較復(fù)雜，致使手術(shù)時(shí)間較單純前路減壓術(shù)顯著更長，這極有可能加大神經(jīng)受損及手術(shù)復(fù)雜性。因此，臨床需進(jìn)一步完善手術(shù)方案，術(shù)前做好準(zhǔn)備，并于術(shù)中對患者病況予以密切觀察及注意操作等，以促使意外發(fā)生率顯著降低[7]。針對頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者，依據(jù)其損傷機(jī)理、類型、位置及患者病情不同采取相應(yīng)手術(shù)入路，確保解剖復(fù)位、重建脊柱的穩(wěn)定性、減壓充分及內(nèi)固定可靠為手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更大，但下床活動時(shí)間較對照組更短；與術(shù)前相比，2組術(shù)后JOA評分均顯著提高，但對照組提高幅度比對觀察組小，進(jìn)一步說明后前路結(jié)合減壓固定術(shù)的臨床應(yīng)用有效性。關(guān)于2組術(shù)后并發(fā)癥情況，因本研究受多項(xiàng)因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷行后前路結(jié)合減壓固定術(shù)醫(yī)治，不但能夠促使患者盡早恢復(fù)，而且有效提高其神經(jīng)功能，但臨床需于術(shù)前結(jié)合患者實(shí)際情況選取相應(yīng)術(shù)式。

[1] 周英杰,柴旭斌,鄭懷亮,等.前路撐開撬撥復(fù)位固定治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的效果[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(11):1002-1008.

[2] 周玉軍,劉法敬,胡成棟,等,頸前路減壓治療重度脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3375-3376.

[3] 曾忠友,吳 鵬,嚴(yán)衛(wèi)鋒,等.伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(06):484-489.

[4] 童 安,韓玉東.探討伴有脊髓神經(jīng)損傷的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(23):87-88.

[5] 周玉軍,劉法敬,胡成棟,等.頸椎前路術(shù)后椎間隙撐開高度與軸性癥狀相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1384-1385,1388.

[6] 亞 俊,馬志堅(jiān),廖 鵬.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):13-15.

[7] 錢邦平,曲哲,邱勇,等.強(qiáng)直性脊柱炎患者頸椎新鮮骨折的臨床特征及術(shù)式選擇[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(09):787-791.

[8] 馬先華,付曉旭,張如國,等.頸椎前后聯(lián)合減壓內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位并嚴(yán)重脊髓損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(05):501-502.

本文編輯：吳玲麗

R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6970.02