馬玉濤

（安徽淮南新華醫(yī)院口腔科，安徽 淮南 232052）

髁狀突骨折開放手術翼外肌解剖復位與游離復位的手術效果對比

馬玉濤

（安徽淮南新華醫(yī)院口腔科，安徽 淮南 232052）

目的 對比分析髁狀突骨折開放手術翼外肌解剖復位與游離復位的手術效果。方法 抽取2003年1月至2015年1月間來我院診治的髁狀突骨折患者100例，隨機平均分為兩組，分別給予開放手術翼外肌解剖復位（觀察組）與游離復位（對照組）治療。術后12個月對兩組患者進行影像學檢查，對比分析其治療效果及并發(fā)癥情況。結果 根據療效評定標準，觀察組治愈率為94 %，對照組治愈率為74 %；術后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為6 %，對照組為26 %。結論 髁狀突骨折的解剖復位治療適應癥廣，有利于下頜骨局部結構形態(tài)及咀嚼功能的恢復，術后并發(fā)癥較少，治療效果顯著，而髁狀突高位骨折患者則更適于采取游離復位治療。

髁狀突骨折；翼外肌解剖復位；游離復位

0 引言

髁狀突是下頜骨的重要解剖結構之一，近年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷增加，髁狀突作為面部常見的骨折類型之一，其發(fā)生率也有了明顯的增加，據有關臨床資料統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率可占下頜骨骨折的30-50%[1]。髁狀突骨折如果不能給予及時有效的治療，不僅會影響患者的面部美觀，還會影響患者的咀嚼功能，進而嚴重影響患者的身心健康。因此，如何有效提高髁狀突骨折的臨床治療效果，具有重要的臨床意義。為對比分析髁狀突骨折開放手術翼外肌解剖復位與游離復位的手術效果，現將我院收治的100例患者的臨床資料報告如下：

1 一般資料

抽取來我院診治的100例髁狀突骨折患者均有明顯的咬合畸形與開口異常，均經X線片及CT檢查確定為一側髁狀突骨折且有明顯移位；其中男性患者62例，女性患者38例；年齡12-53歲，平均年齡26歲。根據髁突骨折的分類原則，按骨折線的高低分類[2]，高位骨折（又稱髁頭骨折或囊內骨折）者29例、中位骨折（髁頸骨折）者53例、低位骨折（髁突基底部骨折）18側。

2 治療方法

觀察組：50例患者均給予鼻腔插管靜脈麻醉，而后根據患者的骨折線位置選擇相應的手術入路方式（低位骨折選擇頜下及頜后入路，高位骨折選擇耳屏前入路），首先分離下頜角下皮膚，切開骨膜將骨折部位充分暴露后將細小骨折塊完全摘除，盡量保留大塊骨折塊，然后進行解剖復位，采用側向螺釘固定或微鈦板固定，對關節(jié)囊和關節(jié)盤進行復位、固定，最后縫合切口放置引流管。

對照組：50例患者給予鼻腔插管靜脈麻醉后，根據患者骨折線部位選擇入路方式（低位骨折選擇頜下及頜后入路，高位骨折選擇耳屏前入路），切開皮膚后進入顳下區(qū)后找到骨折的髁狀突，將游離碎骨塊取出，修復后再次植入，然后用微型鈦板、皮質骨螺釘進行固定，縫合切口后設置引流管。術后12個月對兩組患者進行影像學檢查，對比分析其治療效果及并發(fā)癥情況。

3 結果

根據療效評定標準，觀察組治愈率為94 %，對照組治愈率為74 %（見表1）；術后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為6 %，對照組為26 %（見表2）。

表1 治療效果比較

表2 術后并發(fā)癥比較

療效評定標準：顯效-患者自覺張口正常、無開口偏斜，X線片或CT檢查顯示無明顯骨質吸收、髁狀突位置形態(tài)正常；有效-患者自覺開口度稍受限、開口有偏斜，但不影響正常咀嚼功能，X線片或CT檢查顯示髁狀突位置形態(tài)基本正常。無效-患者自覺開口度受限、開口偏斜，不能正常咀嚼，X線片或CT檢查顯示髁狀突位置異常，甚至并發(fā)關節(jié)強直。治愈率=（顯效＋有效）例數÷總例數×100 %[3]。

4 討論

顳頜關節(jié)是由下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面、關節(jié)窩、關節(jié)盤、關節(jié)囊和關節(jié)韌帶、翼外肌等組成的一個動、靜平衡的統(tǒng)一復合體，參與咀嚼、吞咽、言語及表情等重要活動。一旦某個部位損傷，破壞了其動靜平衡，即可造成顳頜關節(jié)的生物力學負重力改變，從而影響關節(jié)各種功能（包括張閉口及側牙合運動等），進而引起顳頜關節(jié)功能紊亂。因此，髁狀突骨折治療能否成功，關鍵是骨折段的解剖復位和術中對關節(jié)結構的保護[4]。臨床中對于髁狀突骨折的主要治療手段是手術治療，開放手術翼外肌解剖復位與游離復位是主要的手術方法。

髁狀突骨折開放手術翼外肌解剖復位治療，具有較高的臨床治愈率，其原因在于術中進行了翼外肌和關節(jié)盤復位，不僅有助于顳頜關節(jié)結構與功能的重建，而且骨折段有血管，能夠有效提高術后骨折段的成活率，還能夠有效降低髁狀突生長中心的損傷程度，有利于術后恢復。但是由于顳頜關節(jié)的解剖結構較為復雜，淺面有面神經干與分支跨越，髁狀突骨折時會因骨折位置的高低差異而發(fā)生不同程度與方向的移位，造成部分骨折無法行翼外肌解剖復位治療，尤其是髁狀突高位骨折和陳舊性骨折時，因骨折片受翼外肌的牽拉而向顳下區(qū)移位，使得解剖復位無法進行。

髁狀突骨折游離復位可有效地重建顳下頜關節(jié)結構和恢復關節(jié)功能，因此更適合于治療高位骨折和陳舊性骨折，但是骨折后的髁狀突無正常的軟組織附著和血供，愈合過程為再植骨塊吸收和新骨爬行替代，與骨組織游離移植無異，極易產生不可逆轉的形態(tài)異常改變，因此臨床治愈率較解剖復位低。

術后并發(fā)癥是影響髁狀突骨折手術療效和成功率的主要因素，經臨床研究顯示，面神經損傷、術后感染、關節(jié)疼痛及涎瘺是髁狀突骨折常見的術后并發(fā)癥。減少術后并發(fā)癥發(fā)生率的最有效方法是熟悉操作步驟、掌握操作技巧、嚴格執(zhí)行無菌操作。手術時如需要在頸深筋膜淺層深面翻瓣，頜后區(qū)剝離時動作要輕柔，不要暴力剝離以免傷及面神經總干；將面神經包含在瓣內翻起時不要刻意分離面神經，以免損傷面神經；手術復位固定后要注意檢查關節(jié)頭有無臺階或骨尖，必要時進行復位，以免術后出現關節(jié)功能紊亂、關節(jié)疼痛等。

綜上所述，髁狀突骨折的解剖復位治療適應癥廣，有利于下頜骨局部結構形態(tài)及咀嚼功能的恢復，術后并發(fā)癥較少，治療效果顯著，而髁狀突高位骨折患者則更適于采取游離復位治療。

參考資料

[1] 金澤高,程杰.不同復位方式治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(26):33.

[2] Winocur E,Littner D,Adams I,et al.Oral habits and their association with signs ang symptoms of temporomandibular disorders in adolescents:a gender comparison[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radio Endod,2006,102(4):482-487.

[3] 于華龍,陳志宇,韓艷紅,等.經翼外肌解剖復位與翼外肌游離復位治療髁狀突骨折的成功率比較[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):66.

[4] Xiang GL,Long X,Deng MH,et al.A retrospective study of temporo-mandibular joint ankylosis secondary to surgical treatment of mandibular condylar fractures[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2014,52(3):270-274.

Comparison of Anatomical Reduction and Free Reduction for Open Reduction of Condylar Fracture

MA Yu-tao
(The Dental Department Of Xinhua Hospital, Huainan, Anhui, 232052, China)

Objective To analyze the effect of anatomical reduction and free reduction on the operation of Condylar fractures open surgery through the pterygoid muscle. Methods 100 patients with fracture of mandibular condyle who

surgical treatment in our hospital from January 2003 to January 2015 were selected. They were randomly divided into two groups, the observation group was given an open surgery anatomical reduction of the pterygoid muscle, the control group was given a free reduction treatment.Twelve months after operation, the two groups of patients were examined by imaging, and the therapeutic effect and complication were analyzed. Results According to the evaluation criteria, the cure rate was 94 % in the observation group and 74 % in the control group.The incidence of postoperative complications was 6 % in the observation group and 26 % in the control group. Conclusion Anatomical reduction of condylar fractures has a wide range of adaptability,is beneficial to the recovery of mandibular local structure and chewing function and has less postoperative complications and significant therapeutic effect, while patients with condylar hyperplasia are more suitable for free reduction therapy.

Condylar fractures; Anatomical reduction; Free reduction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.55