劉坤學，譚瓊

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

分析臨床疑難配血原因及處理措施

劉坤學，譚瓊

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的 分析探討疑難配血的原因，找出解決措施。方法 回顧性分析我院診治的42例疑難配血的患者資料，通過試驗發(fā)現(xiàn)發(fā)生疑難配血的原因，以及有效的解決措施。結(jié)果 根據(jù)測試結(jié)果的數(shù)據(jù)表明，42例疑難配血的患者中，由不規(guī)則抗體引起的占比33 %；由抗體減弱引起的占比24 %；抗原減弱的患者占比26 %；自身抗體的患者占比12 %；ABO亞型血患者占比5 %。結(jié)論 根據(jù)本次研究結(jié)果得出，在分析出疑難配血的主要原因后，通過采取相應的有效處理方法，能夠提升輸血的安全性。

疑難配血；主要原因；解決措施

0 引言

在臨床治療與搶救生命中，輸血是一項重要的治療措施，要保證輸血安全，必須保證供血者紅細胞表面的凝集原與受血者血漿中的凝集素相吻合匹配。常規(guī)來講，就是雙方的血液血型必須具有相容性，否則在對患者輸入不匹配的血液后，會導致受血者血漿中的凝集素與輸入的紅細胞發(fā)生凝集反應，形成血液凝塊[1]，激活補體導致溶血。在臨床中，血型鑒定、抗體篩選和交叉配血是對輸血治療安全的重要保障。三項方法的根本目的就是為了保證血液輸注后，不會造成供受者的紅細胞破壞，從而引發(fā)嚴重輸血不良反應。根據(jù)患者本身的個人身體素質(zhì)不同，以及用藥和病情等其他因素影響，常出現(xiàn)血液匹配困難，患者得不到及時的輸血救治。此次研究中，對本院診治的42例疑難配血患者的臨床資料進行分析及探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014年10月至2016年2月收治的42例疑難配血患者選取為此次研究的對象，其中男性患者15人，女性患者27人，年齡10-78歲。

1.2 研究方法

采用試管測試方法以及凝膠法進行對ABO血型、Rh血型、抗體的篩選與鑒定的檢測，根據(jù)結(jié)果對出現(xiàn)疑難配血的主要原因進行分析，以及探討出具體的解決對策。試劑包括有抗血清和紅細胞試劑、抗球蛋白試劑、微柱凝膠卡等，所有的試劑均符合相關(guān)標準且在使用有效期內(nèi)。在檢測中出現(xiàn)疑難情況時，借用凝聚胺以及抗人球蛋白方法。疑難情況典型的情況采用吸收放散實驗進行檢測[2]。

1.3 實驗儀器

臺式低速離心機；免疫血液離心機，電熱恒溫水浴箱；達亞美專用的孵育器、離心機。

2 結(jié)果

根據(jù)測試結(jié)果的數(shù)據(jù)表明，詳見表1。42例疑難配血的患者中，由不規(guī)則抗體引起的占比33 %；由抗體減弱引起的占比24 %；抗原減弱的患者占比26 %；自身抗體的患者占比12 %；ABO亞型血患者占比2 %。

表1 42例疑難配血患者數(shù)據(jù)分析（n, %）

3 討論

患者在進行輸血前，尋找合適匹配的血液主要通過血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查鑒定以及交叉配血三項試驗來完成。對患者進行不規(guī)則抗體的檢測和血型鑒定等方法都是為了對患者輸注合適的血液，確保其安全。血型鑒定結(jié)果和交叉實驗結(jié)果都能夠受到其他因素的影響，影響數(shù)據(jù)和對血液的判斷，最終導致患者輸血治療效果不佳或是出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥。

患者出現(xiàn)疑難配血情況由于不規(guī)則抗體（是指ABO血型之外的血型抗體，通常在輸血、患者妊娠和部分藥物的刺激下發(fā)生，導致血型鑒定以及交叉配血困難。）；抗體減弱（患者身體出現(xiàn)免疫功能下降的情況。）；抗原減弱（在肝硬化和白血病等疾病患者常見，特殊體質(zhì)的患者也有發(fā)生幾率）；自身抗體（常見冷抗體和溫抗體，影響血型鑒定和交叉配血實驗結(jié)果，導致配血不符，配血疑難的情況發(fā)生）；ABO亞型血（在常見的A型、B型/O型以及AB型血之外變異血型，該血型的患者在進行血型鑒定時出現(xiàn)正反定型結(jié)果不一致，給血型鑒定等帶來了一定的難度[3]。對于以上幾點導致配血疑難的因素，要對患者進行不規(guī)則抗體的篩選及鑒定，通過鑒定結(jié)果結(jié)合自身的情況進行分析，使用相應抗原陰性的血液可以確保輸血安全，提高輸血治療效果。為了有效的防止抗體的流失和減弱，在合適溫度下延長反應的時間，增加血清的使用量，進行離心處理后將血型確定再進行輸血[4]。自身抗體的患者，冷抗體多發(fā)于天氣寒冷的季節(jié)，一般使用37 ℃左右的生理鹽水對患者的紅細胞進行洗滌，之后再進行血型的鑒定。也可在冷抗體被吸收后，進行血清的定型實驗。交叉配血時保持環(huán)境溫度在37 ℃左右，能夠有效地降低冷抗體產(chǎn)生的影響[5-6]。疑為自身溫抗體時，要排除是否同時存在同種抗體。若存在同種抗體，可能被自身抗體掩蓋，造成漏檢情況，進行輸血后會造成嚴重的輸血不良反應，無法對血清中的冷、溫自身抗體進行確定時，應當先對抗體進行清除。對于ABO亞型血患者，先對其進行鑒定，對其紅細胞進行ABH的檢測，觀察凝集之后的強度，同時可做吸收放散實驗，亞型血細胞的放散能力相對較強而吸收能力相對較弱，對唾液等血型物質(zhì)的檢測，對于ABO亞型血的定型和判斷也具有一定程度的幫助[7]?？贵w的篩查和鑒定對于配型的敏感度比交叉實驗效果更好，它作為輸血前的必要檢測手段，具有更為可靠準確的優(yōu)勢?？贵w的篩查與交叉配血相結(jié)合，更能夠提高配血的成功幾率。

本次研究中，不規(guī)則抗體引起的占比33 %；由抗體減弱引起的占比24 %；抗原減弱的患者占比26 %；自身抗體的患者占比12 %；ABO亞型血患者占比5 %?？梢钥闯?，出現(xiàn)配血疑難的患者，不規(guī)則抗體的患者占據(jù)三分之一更多。當陽性患者輸入紅細胞表面有相應抗原時，抗原及抗體會出現(xiàn)免疫性的結(jié)合，導致患者發(fā)生溶血性輸血反應。不規(guī)則抗體導致的配血疑難也是需要克服的主要困難之一。配血疑難的原因很多，在對其進行相對措施的分析之前，應當對交叉配血不相容的原因進行初步的判斷[8]。

綜上所述，患者輸血，首先進行血型鑒定、不規(guī)則抗體檢測以及交叉配血。同時還應該提高對于出現(xiàn)配血疑難的分析能力，根據(jù)患者的體質(zhì)、病史和臨床治療資料等進行綜合性分析，規(guī)范的輸血方式和疑難處理措施，可有效抑制輸血不良反應發(fā)生，確保患者輸血安全、有效。

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To Analyze the Causes and Treatment Measures of Difficult Blood Matching in Clinic

LIU Kun-xue, TAN Qiong
(The Central Hospital of Nanchong, Nanchong, Sichuan, 637000, China)

Objective To analyze and discuss the causes of difficult matching blood and find the solution. Methods The data of 42 patients with difficult blood allocation were analyzed retrospectively, and the causes of difficult blood matching and effective solutions were found by experiments. Results According to the data of the test results showed that 42 cases of difficult blood matching in patients caused by irregular antibodies accounted for 33 %; the antibody caused by the decrease of proportion of 24 %; antigen weakened patients account for more than 26 %; autoantibody induced by ABO subtype accounted for 12 %; patients accounted for 5 %. Conclusion According to the results of this study, in the analysis of the main causes of difficult blood matching after taking effective corresponding treatment methods, can improve the safety of blood transfusion.

Difficult to match blood; Main reason; Solution measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.32