許峰

（滄縣人民醫(yī)院，河北 滄縣 061000）

非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血清檢測研究

許峰

（滄縣人民醫(yī)院，河北 滄縣 061000）

目的 探討非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者血清中超敏反應(yīng)C蛋白（hs-CRP）和血清降鈣素（PCT）的表達水平的研究。方法 選取本院收治的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者50例作為實驗組，以及同時期在本院體檢健康的正常人50例作為對照組，采集兩組患者空腹血請，應(yīng)用免疫比濁法檢測血清中hs-CRP的表達水平，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測患者血清中PCT的表達水平，并分析和比較實驗組和對照組hs-CRP和PCT的表達差異。結(jié)果 通過免疫比濁法檢測血清hs-CRP的表達水平發(fā)現(xiàn)，與對照組相比實驗組hs-CRP的表達水平明顯升高（P＜0.05）；應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光法檢測PCT的表達水平發(fā)現(xiàn)，實驗組PCT的表達水平明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。討論 血清hs-CRP和PCT的表達水平與非ST段抬高型急性冠脈綜合征有著密切相關(guān)性，可以作為一個標(biāo)志物對NSTE-ACS疾病的預(yù)測、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，可以作為臨床的診斷指標(biāo)。

非ST段抬高型急性冠脈綜合征；超敏反應(yīng)C蛋白；血清降鈣素原

0 引言

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是一種常見的心血管急癥，死亡率高，其發(fā)病機制大多是由炎癥反應(yīng)引起的冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、糜爛或者潰瘍等，因而致使急性心肌缺血。非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）和不穩(wěn)定心絞痛（UA），這些疾病嚴(yán)重影響著人類健康，因此早期對危險因子的預(yù)測在疾病治療方案選擇和預(yù)后方面具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，作為體內(nèi)組織損傷和急性炎癥的重要標(biāo)志物的超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C reaction protein, hs-CRP），與ACS的發(fā)生和發(fā)展存在著密切聯(lián)系[1-2]。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)感染、多器官功能衰竭等現(xiàn)象時，PCT的表達會升高，急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)了PCT表達水平升高[3]，在急性冠脈綜合征的預(yù)后方面有重要作用。本研究旨在探究NSTE-ACS患者血清中hs-CRP和PCT的表達水平與疾病的相關(guān)性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的，經(jīng)冠脈造影和《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》確診為非ST段抬高的ACS患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡58-78歲，平均（66.3±6.9）歲。另外選取在相同時間段來醫(yī)院體檢的健康患者50例作為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡58-78歲，平均年齡（65.7±7.1）歲，對照組無心血管病及外周動脈硬化病史，體檢無陽性體，心電圖、胸片、生化常規(guī)檢查正常。所有研究對象的性別、年齡、病史等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

收集所有研究對象的血清標(biāo)本，所有患者均入院第2天晨起采集空腹靜脈血，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清中hs-CRP的表達水平，正常標(biāo)準(zhǔn)水平為＜5mg/L；應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光分析技術(shù)檢測血清中PCT的表達水平，正常標(biāo)準(zhǔn)水平為＜0.5ng/mL，實驗操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者hs-CRP的表達水平比較

收集實驗組和對照組血清，應(yīng)用免疫比濁法分別檢測血清中hs-CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康對照組血清hs-CRP水平為（3.89±1.71）mg/L，NSTEACS實驗組血清hs-CRP水平為（10.02±2.21）mg/L（表1），實驗組血清hs-CRP水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 實驗組和對照組hs-CRP的表達水平比較（，mg/L）

表1 實驗組和對照組hs-CRP的表達水平比較（，mg/L）

組別例數(shù)Hs-CRP水平實驗組5010.02±2.21對照組503.89±1.71 P值＜0.05＜0.05

2.2 分析比較實驗組和對照組血清中PCT的水平

應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光法檢測實驗組和對照組血清中PCT的表達水平，結(jié)果顯示實驗組PCT表達水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實驗組和對照組PCT的表達水平比較（，ng/mL）

表2 實驗組和對照組PCT的表達水平比較（，ng/mL）

組別例數(shù)PCT水平實驗組500.97±0.25對照組500.34±0.27 P值＜0.05＜0.05

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病機制主要是冠狀動脈內(nèi)，不穩(wěn)定斑塊破裂形成的血栓導(dǎo)致動脈管腔堵塞或不完全堵塞，主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛，近年來ACS的發(fā)病率逐年上升，致死率也不斷增加[4]。其中非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛沒有特異性的心電圖改變，并且在早期心肌特異性的標(biāo)志物也沒有明顯的變化，因此，研究可靠的指標(biāo)對判斷該病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后有著關(guān)鍵性的作用。hs-CRP被看作是炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，由炎癥引起分泌的炎性因子主要是肝臟合成而來，炎性因子的釋放促進了hs-CRP的釋放，hs-CRP的釋放加速就會導(dǎo)致組織損傷進一步加劇。目前很多研究者認(rèn)為hs-CRP是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要炎性因子，能夠?qū)跔顒用}疾病的發(fā)展和預(yù)測不良事件具有很好的指示作用。hs-CRP是參與機體炎性反應(yīng)的外源性因子，能夠使體內(nèi)一氧化氮和一氧化氮合酶的釋放降低，致使脂質(zhì)代謝紊亂[5]。PCT最早發(fā)現(xiàn)于肝臟，目前主要作為炎性標(biāo)記而廣泛應(yīng)用在臨床，在正常的生理狀態(tài)下其由甲狀腺C細胞分泌，在病理狀態(tài)下由肝、脂肪、腎、肌肉組織和肺等實質(zhì)細胞分泌。當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時可在外周血單個核細胞、T/B淋巴細胞和粒細胞內(nèi)檢測到PCT的表達[6]。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化實際上是由血管內(nèi)皮細胞引起的一系列炎癥和纖維增生反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時，T細胞由巨噬細胞釋放的酶類激活，因而導(dǎo)致斑塊破裂和脫落，致使ACS的發(fā)生[7]。這個過程發(fā)生的主要機制有兩種：第一，通過細胞介導(dǎo)的如TNF-α等炎性細胞因子間接刺激PCT產(chǎn)生；第二，通過微生物產(chǎn)生的內(nèi)毒素和脂多糖等直接刺激PCTmRNA的表達以及蛋白質(zhì)的翻譯。

本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，非ST段抬高型急性冠脈綜合征實驗組血清中hs-CRP和PCT的表達水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明血清hs-CRP和PCT的表達水平可以作為一個標(biāo)志物對NSTE-ACS疾病的預(yù)測、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，可以作為臨床的診斷指標(biāo)。

[1] 丁士芳, 張運, 張梅, 等. 斑塊穩(wěn)定性與炎癥反應(yīng)在急性冠脈綜合征中作用的研究. 中華心血管病雜志, 2006, 34(6):512-514.

[2] 周忠東, 葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效觀察及其對超敏C 反應(yīng)蛋白的影響. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志, 電子版, 2010, 3(5):335-337.

[3] 孫志軍，李虹偉．降鈣素原在急性冠脈綜合征和心源性休克中的預(yù)測價值研究進展[J]．中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(7):598-600.

[4] 楊勝利, 何秉賢, 何學(xué)蘭, 等. C-反應(yīng)蛋白是急性冠狀動脈綜合征的一種危險因子[J]. 中華心血管病雜志, 2002, 30( 10):618-619.

[5] 張耀輝, 魏家琳. 血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C水平在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 1l(30):34-35．

[6] 吳熙, 于學(xué)忠, 降鈣素原[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2008, 30( 2):231.

[7] 楊麗, 孫根義, 劉玉潔, 等. 不同類型冠心病患者血清炎癥細胞因子水平比較.中國糖尿病雜志,2009;25(2):152.

Serum Detection of Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

XU Feng
(Cangxian people's Hospital, Hebei, Cangxian 061000)

Objective: To investigate the levels of serum hyper sensitive C protein (hs-CRP) and serum calcitonin (PCT) levels in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). Methods: 50 patients of non ST segment elevation acute coronary syndrome in our hospital were selected as the experimental group, and the same period in normal hospital medical health of 50 cases as control group, two groups were collected fasting blood, immune serum hs-CRP expression than the water turbidity in the flat by enzyme immunofluorescence method to detect the expression level in the serum of patients with PCT, and the analysis and comparison of the experimental group and the expression of hs-CRP and PCT in the control group. Results The expression level of serum hs-CRP than immune turbidity method found that, compared with the control group, the expression level of hs-CRP in the experimental group were significantly increased (P＜0.05); to detect the expression of PCT by enzyme-linked immuno fluorescence method showed that the expression level of PCT in the experimental group was significantly higher than the control group (P＜0.05), data statistically significant difference, P＜0.05. Conclusion The expression level of serum hs-CRP and PCT and non ST segment elevation acute coronary syndrome is closely related, can be used as a marker for NSTE-ACS prediction, disease occurrence, development and prognosis plays a vital role, can be used as a diagnostic index.

Non ST segment elevation acute coronary syndrome; Hypersensitivity C protein; C protein; Procalcitonin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.14