李艷華

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 德宏 678400）

宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用

李艷華

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 德宏 678400）

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床中的應(yīng)用。方法 選取我院2016年5月-2017年4月收治的輸卵管阻塞性不孕患者36例，給予其宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)治療。結(jié)果 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管疏通術(shù)治療，與治療前輸卵管阻塞情況對比：本研究36例患者72條輸卵管，經(jīng)過腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療，42條疏通成功，成功率58.33 %。給予患者治療后隨訪，治療后宮內(nèi)妊娠18例，妊娠率50 %，治療后宮外妊娠3例，妊娠率8.33%，總?cè)焉锫?8.33%；治療后1年隨訪，未孕患者再給予HSG檢測，發(fā)現(xiàn)有2條再次阻塞。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)針對治療輸卵管阻塞不孕患者存在一定的治療效果，能有效提高患者的妊娠幾率，且對于患者安全性高，是目前臨床醫(yī)學(xué)中治療輸卵管阻塞不孕癥較好的方法，值得推廣。

宮腹腔鏡；聯(lián)合；輸卵管插管疏通術(shù)；輸卵管阻塞；不孕癥

0 引言

不孕不育癥是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的婦科疾病，不孕癥中存在45 %的患者是由輸卵管病變導(dǎo)致。目前國內(nèi)治療該疾病所采用的方法有輔助生育技術(shù)、開腹顯微外科手術(shù)等，已獲得一定的成功[1,2]。選取我院2016年5月-2017年4月收治的輸卵管阻塞性不孕患者36例作為研究對象，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年4月收治的輸卵管阻塞性不孕患者36例，年齡20-38歲，平均年齡（29±9）歲。36例患者共72條輸卵管阻塞，給予所有患者術(shù)前胸部X線片，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病癥，所有患者均無全身及盆腔急性炎癥和傳染疾病，且無手術(shù)禁忌病癥。給予患者手術(shù)時間選擇在月經(jīng)周期的第8-10 d。

1.2 方法

給予所有患者采用氣管插管全身麻醉，取患者臍孔處切口，并插入10 mm套管，置入腹腔鏡連接電視。于患者左右下腹麥?zhǔn)宵c分別切口，作為操作孔。通過腹腔鏡觀察患者盆腔情況，給予相應(yīng)手術(shù)操作。醫(yī)師采用F6（2 mm）輸尿管導(dǎo)管置入宮腔鏡側(cè)孔后抵住患者輸卵管開口，再慢慢插入輸卵管近端部位，給予患者加壓注入美藍(lán)液體通液術(shù)，了解輸卵管阻滯情況。了解輸卵管阻滯部位后，將導(dǎo)絲送入1 mm硬膜外導(dǎo)管內(nèi)，1 mm硬膜外導(dǎo)管插入輸卵管內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)師需在腹腔鏡的直視下推進(jìn)，通過腹腔鏡了解輸卵管疏通情況，復(fù)通后經(jīng)過1 mm硬膜外導(dǎo)管給予患者慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶4000 u、地塞米松5 mg等藥物后，退出導(dǎo)管，用同樣方法疏通對側(cè)輸卵管。

1.3 術(shù)后治療

患者術(shù)后第2個月月經(jīng)干凈后3 d開始給予患者中藥治療，濃煎后保留灌腸，溫度39 ℃左右，1次/d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗，采用t檢驗，以（）表示（P＜0.05），表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查結(jié)果

（1）輕度盆腔粘連（簡稱a類）14例，患者輸卵管形態(tài)與走形正常，或周圍氣管與輸卵管的粘連影響暢通。（2）中度盆腔粘連（b類）13例，患者輸卵管卷曲或僵直、阻塞或部分阻塞。（3）重度慢性盆腔炎及輸卵管炎（c類）9例，患者管壁增厚，周圍氣管發(fā)生嚴(yán)重粘連，傘段與卵巢緊密粘連。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管疏通術(shù)治療情況

治療前輸卵管阻塞情況對比：本研究36例患者72條輸卵管。經(jīng)治療后，42條疏通成功，成功率58.33 %，詳見表1；給予患者治療后隨訪，治療后宮內(nèi)妊娠18例，妊娠率50 %，治療后宮外妊娠3例，妊娠率8.33 %，總?cè)焉锫?8.33 %，詳見表2；治療后1年隨訪，未孕患者再給予HSG檢測，發(fā)現(xiàn)有2條再次阻塞。

表1 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管疏通術(shù)治療前后情況對比[n(%)]

表2 不同盆腔妊娠情況的隨訪結(jié)果[n(%)]

3 討論

大多數(shù)女性不孕是因輸卵管堵塞造成，本次研究顯示，盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及炎癥是引起患者不孕的最主要因素[3]。宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞不孕癥的獨特優(yōu)點：（1）通過腹腔鏡，醫(yī)師可直視患者盆腔內(nèi)臟器，從而了解患者輸卵管的形態(tài)及改變。從而有效地給予患者相應(yīng)手術(shù)，去除或破壞子宮內(nèi)膜異位病灶。（2）醫(yī)師可通過宮腔鏡只是觀察宮腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確地對宮內(nèi)疾病做出診斷治療。給予患者宮腔鏡聯(lián)合輸卵管插管再通術(shù)能正確判斷對盆腔中存在的疾病給予有效的治療，從而提高手術(shù)的成功率及減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。宮腔鏡手術(shù)針對盆腔粘連及輸卵管遠(yuǎn)端阻滯有良好的治療效果，宮腔鏡下輸卵管插管再通術(shù)對患者輸卵管近端阻塞疏通效果良好。本組36例患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管再通術(shù)治療后，輸卵管再通率58.33 %，妊娠率58.33 %，由此可見宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療效果顯著，有效改善患者的妊娠率，且減少其并發(fā)癥發(fā)生[5,6]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)針對治療輸卵管阻塞不孕患者存在一定治療效果，能有效提高患者的妊娠幾率，且對于患者安全性高，是目前臨床醫(yī)學(xué)中治療輸卵管阻塞不孕癥較好的方法，值得推廣。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁,等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):158-160.

[2] 武玉蓮,張澤,袁超燕,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥50例臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2015,44(1):76-78.

[3] 連蔚,洪桂珍,古偉文,等.宮腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)及斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究-附31例報告[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(8):538-540.

[4] 黃雪坤,張四友,李光儀,等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管全程插管再通術(shù)療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(8):837-839.

[5] 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、X光監(jiān)視導(dǎo)絲輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):212-213.

[6] 戶瑞麗,高虹,王世進(jìn),等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊),2006,19(3):32-34.

Application of Hysteroscopy Combined with Fallopian Tube Dredging in Tubal Obstructive Infertility

LI Yan-hua
(The Gynecology and Obstetrics, The Second People’s Hospital of Dehong, Dehong, Yunnan, 678400, China)

Objective To explore the clinical application of laparoscopic combined with fallopian tube intubation in the treatment of tubal obstructive infertility. Methods 36 cases of fallopian tube obstructive infertility treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected and treated with hysteroscopy combined with fallopian tube dredging. Results The patients were treated with laparoscopy combined with fallopian tube intubation, compared with the treatment of fallopian tube obstruction: This study included 36 patients with 72 fallopian tubes. After a total of 42 patients underwent laparoscopic tubal intubation dredging operation, the success of the dredging, success rate of 58.33%. Follow up for patients after treatment, treatment of 18 cases of intrauterine pregnancy, the pregnancy rate was 50%, treatment of ectopic pregnancy in 3 cases, the pregnancy rate was 8.33%, the total pregnancy rate was 58.33%; 1 years of follow-up after treatment, non pregnant patients

HSG detection, found 2 cases obstructed again. obstruction. Conclusion The laparoscopic tubal cannulation for treatment of tubal obstruction infertility patients have a certain therapeutic effect, can effectively improve the pregnancy rate of the patients, and for patients with high safety, is currently in clinical medicine for treatment of fallopian tube obstruction infertility method is good and is worthy of promotion.

Hysteroscopy laparoscopy; Combination; Fallopian tube intubation; Fallopian tube obstruction; Infertility

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.52