付蘭舒

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理

付蘭舒

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

目的 探討主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理。方法 抽取收治的76例行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取全面細(xì)致護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者實(shí)施全面細(xì)致護(hù)理，能夠顯著提高效果，降低并發(fā)癥，縮短拔管時(shí)間，具有良好的臨床價(jià)值。

主動(dòng)脈球囊反搏；護(hù)理干預(yù)

0 引言

主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）屬于一種非常有效的血流動(dòng)力學(xué)支持方法，在主動(dòng)脈位置放置一定容積的球囊，將導(dǎo)管和外界的壓力泵連接，向里填充氦氣，心電圖進(jìn)行監(jiān)控，和球囊充盈與排空的設(shè)置在特定的時(shí)間。球囊充氣出現(xiàn)在舒張壓初期主動(dòng)脈瓣剛關(guān)閉時(shí)，促使舒張壓上升高，增加冠狀動(dòng)脈的灌注，改善心肌供血[1]。球囊排空出現(xiàn)在舒張壓終期，主動(dòng)脈瓣剛開(kāi)放前，減小左室射血阻力，減少心肌氧耗，進(jìn)而增加左室的每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)。然而因?yàn)槠湫g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，約15 %，例栓塞、肢體缺血、全身感染等，同時(shí)，由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，不能活動(dòng)，容易發(fā)生體位不適而產(chǎn)生急躁易怒的情緒，造成IABP無(wú)法有效運(yùn)行，所以，采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥，安全過(guò)渡置管期，特別為急性心梗伴心源性休克、心衰者，能夠有效減小病死率，提高生存率[2]。該報(bào)告中，針對(duì)行主動(dòng)脈球囊反博術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組，觀(guān)察組實(shí)施綜合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的治療效果。歸納總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-2017年醫(yī)院接收的76例行主動(dòng)脈球囊反博術(shù)病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，各38例。對(duì)照組包括男18例，女20例，年齡49-77歲；觀(guān)察組包括男19例，女19例，年齡45-76歲。通過(guò)對(duì)比兩組病人的性別、年齡以及疾病等基本信息，差異較小，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理措施，觀(guān)察組采取有效的護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 體位的選擇和干預(yù)

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，被迫選擇平臥位，往往會(huì)產(chǎn)生腰背部疼痛，全身無(wú)力，骶尾部麻木不適。護(hù)理人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)翻身，不能大于30度，同時(shí)保持患肢始終保持平直，使用溫水進(jìn)行清洗皮膚，每2-3 h涂抹1次潤(rùn)滑油，按摩骶尾關(guān)節(jié)與其他壓迫位置，增強(qiáng)患者的舒適感。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

IABP術(shù)后病人送入重癥監(jiān)護(hù)室中，因?yàn)閷?duì)于環(huán)境的陌生以及角色的變化，需要專(zhuān)人看護(hù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與精神安慰，密切觀(guān)察病人的情況，改善病人的害怕焦急情緒。醫(yī)療人員進(jìn)行工作應(yīng)有序進(jìn)行，防止慌亂進(jìn)而導(dǎo)致病人缺少安全感。盡可能降低監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲音，防止打擾病人休息。急躁吵鬧病人可適量使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3 球囊導(dǎo)管干預(yù)

須密切觀(guān)察球囊導(dǎo)管是否彎曲、移動(dòng)、脫落等情況。告知病人臥床休養(yǎng)，同時(shí)告知插管一側(cè)肢體防止屈動(dòng)，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。在病人的腋中線(xiàn)上放置傳感器（右心房水平），小幅度翻身，身體保持垂直，防止患肢扭曲，觀(guān)察氣囊，是否發(fā)生移位。進(jìn)行反搏救治期間，交接班時(shí)必須將IABP導(dǎo)管壓力調(diào)制成0，確保導(dǎo)管順通，氣囊導(dǎo)管中心腔經(jīng)三通和肝素泵連接，灌注速度維持3 mL/h，觀(guān)察ACT，保持200-300/s。一旦產(chǎn)生回血或血壓波形阻力，及時(shí)抽出3-5 ml血，同時(shí)加壓沖洗15秒，保證IABP正常運(yùn)行。

1.2.4 密切觀(guān)察生命征

術(shù)后每隔15分鐘/1次測(cè)量血壓與心率，穩(wěn)定后半小時(shí)/1次。使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律與QRS波形改變。將心電波型穩(wěn)定R波向上的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置為監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，進(jìn)而確保引發(fā)IABP球囊可以足夠充盈。防止病人產(chǎn)生急躁、發(fā)汗，進(jìn)而心電圖電極片脫離，導(dǎo)致IABP無(wú)法運(yùn)行[3]。交接班時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地做好交接工作，如果主動(dòng)脈舒張壓升高不佳，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.5 傷口干預(yù)

堅(jiān)持執(zhí)行無(wú)菌操作，每天選用安爾碘消毒導(dǎo)管穿刺位置的皮膚，按時(shí)替換敷料，監(jiān)測(cè)穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫，分泌物與出血，敷料滲濕須及時(shí)替換，進(jìn)而保證皮膚的清潔干凈。測(cè)量體溫、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，熟悉血運(yùn)狀態(tài)，一旦發(fā)生溫度低、發(fā)紺，考慮發(fā)生栓塞的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.6 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

（1）下肢動(dòng)脈栓塞：相關(guān)資料顯示下肢動(dòng)脈栓塞約3.5 %，和IABP管口動(dòng)脈管腔影響下肢供血具有密切聯(lián)系，同時(shí)還因?yàn)樾g(shù)后用彈力繃帶包扎下肢過(guò)緊，缺少被動(dòng)護(hù)理等，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肢體動(dòng)脈情況，觀(guān)察患肢皮膚的色澤，溫度，以及感覺(jué)情況，同時(shí)和健側(cè)對(duì)比。監(jiān)測(cè)患肢彈力繃帶有無(wú)太緊，術(shù)后24時(shí)摘掉；進(jìn)行IABP 48-72時(shí)，給予抗凝治療，嚴(yán)格觀(guān)察ACT，確保其處于正常的1.5-2.5倍[4]；（2）導(dǎo)管彎曲：患者應(yīng)選擇平臥位，穿刺側(cè)下肢須保持伸直，防止彎曲，同時(shí)為患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)下肢伸直的影響，主動(dòng)接受治療；（3）感染：術(shù)后觀(guān)察體溫的改變，按照醫(yī)囑科學(xué)合理地應(yīng)用抗生素，每天檢查血常規(guī)，觀(guān)察凝血象有無(wú)異常，健側(cè)動(dòng)脈穿刺位置敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血；（4）出血與血小板降低：為了預(yù)防血栓生成需肝素化，然而使用量化肝素與球囊工作時(shí)對(duì)血小板會(huì)產(chǎn)生不良損害，導(dǎo)致血小板降低，增加了出血的可能性，禁止在穿刺位置重復(fù)監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)血管滲血[5]。

1.2.7 拔管的護(hù)理

（1）拔管前準(zhǔn)備：長(zhǎng)期使用IABP治療，病人極易出現(xiàn)依賴(lài)性。生命征穩(wěn)定狀態(tài)緩慢降低反搏比例，以心率1/2或1/3反搏監(jiān)測(cè)，反搏氣囊容量緩慢減到10-20 ml。持續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后拔管；（2）拔管時(shí)，壓迫止血15-30分鐘，并且監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈與肢體顏色，使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，使用1 kg沙袋壓迫穿刺位置6小時(shí)，12小時(shí)后可摘掉，24 h后即可活動(dòng)[6]。

1.3 療效判定

比較兩組病人的并發(fā)癥率與拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS14.0進(jìn)行處理，實(shí)施t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比性。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)過(guò)分析，觀(guān)察組病人并發(fā)癥率為5.26 %，對(duì)照組為21.05 %。觀(guān)察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

（2）通過(guò)對(duì)比兩組病人的拔管時(shí)間，觀(guān)察組顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1：

表1 兩組病人拔管時(shí)間對(duì)比

3 討論

IABP屬于一種現(xiàn)代新型的技術(shù)被廣泛的運(yùn)用，可以緩解心肌缺血，減少心肌梗死面積，降低病死率。然而綜合細(xì)致的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)病人康復(fù)十分必要。護(hù)理人員必須掌握相關(guān)IABP的知識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后觀(guān)察，實(shí)施好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)[7]。該報(bào)告中，觀(guān)察組病人實(shí)施綜合細(xì)致護(hù)理，全面了解球囊反搏泵的運(yùn)行機(jī)制，此外，進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)而可以準(zhǔn)確判斷報(bào)警原因，有效處理并發(fā)癥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情，可以顯著減少并發(fā)癥，減少拔管時(shí)間。所以，對(duì)于IABP患者實(shí)施綜合細(xì)致護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

[1] 年小燕,任中原,趙晶.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,15(20):24-29.

[2] 劉彥梅.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì)[J].血栓與止血學(xué),2010,17(1):33-34.

[3] 支健.主動(dòng)脈球囊反搏治療心肌梗死伴泵衰竭的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2009,17(1):24-25.

[4] 馬先莉.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)搶救急性冠脈綜合征合并心源性休克20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):28-29.

[5] 丁澤林,林麗霞.主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2015,23(10):69-75.

[6] 徐曉春.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,27(2):199-200.

[7] 孟秀春,夏經(jīng)菊,張悅.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)用于冠心病介入治療的護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(5):208-209.

Postoperative Observation and Nursing Care of Aortic Balloon Counterpulsation

FU Lan-shu
(The Yan'an Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan, 650051, China)

Objective To investigate the nursing and observation of IABP after surgery. Methods The extraction from 76 patients undergoing IABP were analyzed, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing, the observation group adopted comprehensive nursing, compared the clinical effects of two groups. Results By comparison, the observation group was significantly stronger in the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The aortic balloon counterpulsation for patients with comprehensive care, can significantly improve the effect, reduce complications, shorten the extubation time, has good clinical value.

LABP; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.40