孔慧敏

（新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

終末期腎病患者甲狀旁腺激素與肌鈣蛋白水平的相關(guān)性分析

孔慧敏

（新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 分析研究終末期腎?。‥SRD）患者甲狀旁腺激素（iPTH）與肌鈣蛋白（cTnI）水平的相關(guān)性。方法 將我院近兩年收集的100例ESRD患者設(shè)為ESRD組，統(tǒng)計(jì)其中iPTH水平在200 ng/L以上的50例患者，并將其作為分析組；對(duì)所有患者實(shí)施心臟彩超檢查，給予分析組患者采用活性維生素D3沖擊治療；將同一時(shí)間段在我院體檢的60例正常人設(shè)為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)三組檢查者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并分析iPTH和cTnI與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果 ESRD組患者中iPTH上升發(fā)生率為76 %，cTnI上升發(fā)生率為56 %，LVH發(fā)生率為73 %；分析組LVH發(fā)生率為88 %。ESRD組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P＜0.05）；分析組治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)有較大差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P＜0.05）；PTH和cTnI之間呈正比關(guān)系，與腎功能無(wú)明顯聯(lián)系；而iPTH水平和腎功能受損情況、LVMI呈線(xiàn)性正比關(guān)系，無(wú)論是治療還是不治療，iPTH和cTnI水平均保持為持續(xù)性正比關(guān)系。結(jié)論 大多數(shù)ESRD患者均會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性高甲狀旁腺激素血癥，左室肥厚（LVH）和cTnI水平增高也是常見(jiàn)現(xiàn)象，iPTH和cTnI息息相關(guān)，通過(guò)合理治療高甲狀旁腺激素血癥可有效減輕心肌損傷程度，有助于遠(yuǎn)期預(yù)后。

終末期腎??；甲狀旁腺激素；肌鈣蛋白

0 引言

大部分ESRD患者均存在心血管病變現(xiàn)象，而ESRD與心血管疾病并發(fā)使患者病情危險(xiǎn)系數(shù)上升，進(jìn)一步提高治療的難度系數(shù)，對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)果有較大影響。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，ESRD患者的iPTH水平和心臟損傷程度有一定聯(lián)系，其中iPTH水平增高被列為ESRD患者合并心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。在心血管疾病的診斷過(guò)程中，比較敏感的指標(biāo)為cTnI，故被作為診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而不足之處在于無(wú)臨床報(bào)告準(zhǔn)確判斷關(guān)于ESRD患者的iPTH和cTnI水平相關(guān)性[2]。我院對(duì)近幾年收集的ESRD患者進(jìn)行了深入研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近兩年收集的100例ESRD患者設(shè)為ESRD組，所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)提到的ESRD相關(guān)診斷條件吻合；納入條件：無(wú)妊娠期和哺乳期婦女，不存在原發(fā)性心臟病和甲狀腺疾病，均由患者或家屬簽好《知情同意書(shū)》。所有患者中男性66例，女性34例；年齡25-77歲，平均年齡（51.4±4.6）歲；將患者按照疾病類(lèi)型分類(lèi)，其中27例患者為腎盂腎炎，51例患者為慢性腎炎，9例患者為梗阻性腎病，其余13例患者均為間質(zhì)性腎炎。統(tǒng)計(jì)其中iPTH水平在200ng/L以上的患者，并將其作為分析組。將同一時(shí)間段在我院體檢的60例正常人設(shè)為對(duì)照組，其中男性32例，女性28例；年齡23-74歲，平均年齡（48.6±4.4）歲。兩組檢查者的性別和年齡等基本資料之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在清晨收集所有檢查者4 ml的空腹靜脈血液，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)患者的以下指標(biāo)：SCr（肌酐）、Ca（血清鈣）、BUN（血尿素氮）、P（血清P物質(zhì)）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）等；Hb（血紅蛋白）水平通過(guò)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，血清全段iPTH和cTnI通過(guò)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀在電化學(xué)發(fā)光分析法條件下完成檢驗(yàn)。結(jié)束以上檢驗(yàn)環(huán)節(jié)后，將分析組的50例患者實(shí)施活性維生素D3沖擊治療，待iPTH水平恢復(fù)至200 ng/L或以下后再次檢驗(yàn)以上各項(xiàng)指標(biāo)。在患者初次進(jìn)行透析前通過(guò)心臟彩超對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者的以下指標(biāo)情況：IVSdT（舒張期室間隔舒張期）、LVPWdT（左室后壁舒張期厚度）、LA（左心房收縮末期內(nèi)徑）、LADd（左室舒張末期內(nèi)徑）等，并對(duì)患者的LVMI（左心室質(zhì)量）進(jìn)行計(jì)算，以及測(cè)量其EF（射血分?jǐn)?shù)），評(píng)價(jià)LVH（左心室肥厚）情況。其中iPTH正常水平參考值在12-72 ng/L之間，在72 ng/L以上則代表上升現(xiàn)象；cTnI正常水平參考值為0.2 μg/L，在0.2 μg/L以上則代表上升現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)統(tǒng)一記錄，通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析；文中產(chǎn)生的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的比較環(huán)節(jié)分別通過(guò)發(fā)生率和平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差完成，檢測(cè)方式分別為χ2和t，將%和（）作為表達(dá)方式；當(dāng)比較結(jié)果顯示為（P＜0.05）時(shí)，可見(jiàn)組間數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)各組檢查者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

ESRD組患者中有76例患者出現(xiàn)iPTH上升現(xiàn)象，占76 %；有56例患者出現(xiàn)cTnI上升現(xiàn)象，占56 %；有73例患者出現(xiàn)LVH，占73 %；分析組中LVH患者44例，占88 %。ESRD組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P＜0.05）；分析組治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)較大差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P＜0.05）；詳細(xì)見(jiàn)表1所示。

表1 三組檢查者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（）

表1 三組檢查者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（）

注：a與對(duì)照組相比（P＜0.05）；b與ESRD組相比（P＜0.05）；c與治療前相比（P＜0.05）。

指標(biāo)對(duì)照組（n=60）ESRD組（n=100）分析組（n=50）治療前治療后603.36±30.12abc16.03±6.75abc9.08±2.03abc2.13±0.63bc1.50±0.3abc6.36±1.44abc234.12±41.27bc0.10±0.05bcSCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Hb（g/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）CK-MB（μg/L）iPTH（ng/L）cTnI（μg/L）81.23±13.22bcd5.01±1.41bcd10.32±4.67bcd2.05±0.38bc1.04±0.35bcd5.58±1.21bcd55.58±8.43bcd0.10±0.03bc827.34±57.03acd30.02±16.42acd7.23±1.15ad1.35±0.45ad2.23±0.57ad8.52±1.43acd345.32±60.42acd0.37±0.03ad776.43±44.52abd24.14±11.18abd7.23±1.39ad1.98±1.23abd2.43±0.75d8.01±1.43abd374.25±56.33abd0.20±0.43ad

表2 分析組和ESRD組心臟結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)生化指標(biāo)存在的聯(lián)系

2.2 觀察ESRD患者心臟結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)生化指標(biāo)存在的聯(lián)系

iPTH和cTnI之間呈正比關(guān)系，與腎功能無(wú)明顯聯(lián)系；而iPTH水平和腎功能受損情況、LVMI呈線(xiàn)性正比關(guān)系，無(wú)論是治療還是不治療，iPTH和cTnI水平均保持為持續(xù)性正比關(guān)系；具體情況見(jiàn)表2所示。

3 討論

ESRD患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能異常，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的基本條件為iPTH水平增高；cTnI水平針對(duì)維持性血液透析后的心肌受損情況而言，存在明顯的特異性和敏感性[3]。如今，已有大量臨床研究表明，cTnI水平可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ESDR患者的心血管疾病發(fā)生情況[4]。但關(guān)于iPTH和cTnI關(guān)聯(lián)性方面的資料，卻寥寥無(wú)幾。iPTH屬于一種肽類(lèi)激素，常見(jiàn)于機(jī)體鈣調(diào)理過(guò)程中，主要與心肌細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，引起心率加速，導(dǎo)致心肌收縮癥狀。國(guó)內(nèi)有臨床時(shí)間證明[5]，iPTH水平和腎功能存在一定聯(lián)系。在我院研究中，有76 %的患者出現(xiàn)iPTH上升現(xiàn)象，與Hb、BUN和SCr指標(biāo)表現(xiàn)為正比關(guān)系，給予患者維生素D3沖擊治療后，線(xiàn)性關(guān)系保持不變，說(shuō)明iPTH上升現(xiàn)象疑似與腎功能異常表現(xiàn)為一致性；與上述臨床報(bào)告相吻合。還有相關(guān)研究證明，ESRD繼發(fā)性甲狀旁腺功能異常的出現(xiàn)與鈣磷代謝功能異常存在一定聯(lián)系，而引發(fā)該現(xiàn)象的主要原因?yàn)榛钚跃S生素D產(chǎn)物降低。iPTH是由尿毒癥生成的毒素，可導(dǎo)致心肌受損，可一定程度加重患者病情，也是引發(fā)患者死亡的直接原因。cTnI是心肌收縮纖維的重要特異性分之一，在心肌細(xì)胞膜受損的情況下入侵血液系統(tǒng)，在正常人的血液中含量較少。由于cTnI檢測(cè)存在明顯特異性和敏感性，同時(shí)針對(duì)心肌受損情況存在漫長(zhǎng)的診斷窗口期，因此被作為判斷心肌受損的一種特異性標(biāo)志物。在我院研究中，出現(xiàn)cTnI上升現(xiàn)象的患者占56 %，但均處于心肌梗死判斷臨界值范圍；由此可見(jiàn)，ESRD患者通常會(huì)出現(xiàn)心肌受損情況，但大部分患者無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷情況，同時(shí)臨床癥狀不明顯，往往會(huì)被忽略。我院研究表明，iPTH和cTnI之間呈正比關(guān)系，與腎功能無(wú)明顯聯(lián)系。可見(jiàn)，患者腎功能受損情況對(duì)cTnI水平無(wú)明顯影響，因此可在水平變化情況中判斷患者心肌受損嚴(yán)重狀態(tài)。

有大量研究表明，ESRD患者的iPTH和cTnI之間呈正比關(guān)系；我院研究結(jié)果與其保持一致性。針對(duì)如今資料來(lái)看，研究ESRD患者iPTH和cTnI之間關(guān)系的報(bào)告不多見(jiàn)，也無(wú)準(zhǔn)確證明。我院對(duì)近兩年收集的ESRD患者和同一時(shí)期在我院體檢的正常人均實(shí)施了生化指標(biāo)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組檢查者之間的各項(xiàng)生化指標(biāo)存在顯著差異，可列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P＜0.05）；ESRD患者腎功能受損情況嚴(yán)重，而iPTH和cTnI水平均表現(xiàn)為增高現(xiàn)象，由此證明患者心肌存在一定損失。同時(shí)，無(wú)論是治療還是不治療，iPTH和cTnI水平均保持為持續(xù)性正比關(guān)系；由此可見(jiàn)，iPTH和cTnI水平之間保持密切聯(lián)系，而導(dǎo)致心肌損傷的直接因素疑似為iPTH水平提高。我院對(duì)所有ESRD患者實(shí)施了心臟彩超檢查，在排除疑似為原發(fā)性心血管疾病的患者后，其LVH患者依然占73 %，在分析組患者中尤為突出，比例占88 %；可見(jiàn)，LVH可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ESRD患者的心肌病變危險(xiǎn)系數(shù)，同時(shí)也被當(dāng)作導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，大多數(shù)ESRD患者均會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性高甲狀旁腺激素血癥，左室肥厚（LVH）和cTnI水平增高也是常見(jiàn)現(xiàn)象，iPTH和cTnI息息相關(guān)，通過(guò)合理治療高甲狀旁腺激素血癥可有效減輕心肌損傷程度，有助于遠(yuǎn)期預(yù)后。

[1] 杜春荔,楊秉潛,何春戈,等.終末期腎病患者甲狀旁腺激素與肌鈣蛋白水平的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):534-536.

[2] 林琳,于春梅,包金麗,等.終末期腎病患者血清心肌酶學(xué)變化及其機(jī)制探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(8):1259-1261.

[3] 鄧承慧,鐘麟.慢性腎衰竭腹膜透析患者血清肌鈣蛋白I水平的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(6):417-418.

[4] 黃潔麗,李江濤,蔣曉峰,等.血液透析與腹膜透析對(duì)終末期腎病患者心肌損傷的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(8):817-818.

[5] 羅君華.糖尿病腎病患者血清甲狀旁腺激素和骨密度檢測(cè)的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9):1074-1077.

Correlation Between Parathyroid Hormone and Troponin in Patients with End-stage Renal Disease

KONG Hui-min
(The Friendship Hospital Qingnian Road hospital of Urumchi , Urumchi, Xinjiang, 830002, China)

Objective To study the correlation between parathyroid hormone (iPTH) and troponin (cTnI) in patients with end-stage renal disease (ESRD). Methods In our hospital in the past two years collected 100 cases of ESRD were divided into ESRD group, the iPTH level in the 200 ng/L statistics more than 50 patients, and as the analysis group; on the implementation of echocardiography in all patients, analysis group were treated with active vitamin D3 treatment will impact at the same time in normal men 60 cases of physical examination in our hospital as the control group, the biochemical indexes of the three groups statistical examination, and analyze the relationship between iPTH and cTnI and heart structure. Results ESRD group of 76 cases of patients with iPTH rise phenomenon, accounting for 76 %; there were cTnI in patients with the rise of the phenomenon, accounting for 56 %; there were 73 cases of patients with LVH, accounting for 73 %; in the analysis group LVH patients in, accounting for 88 %. There are significant differences in the biochemical indexes of the patients in the ESRD group and the control group, can be included in the statistical analysis software (P＜0.05); Analysis of the biochemical indexes in different groups before and after treatment, can be included in the statistical analysis software (P＜0.05); proportional relationship between PTH and cTnI, no significant correlation with renal function; while the level of iPTH and impaired renal function has a linear relationship, LVMI, whether the treatment also is not a treatment, the levels of cTnI and iPTH keep the persistent positive relationship. Conclusion Most ESRD patients are secondary high parathyroid hormone level, left ventricular hypertrophy (LVH) and cTnI levels is a common phenomenon, iPTH and cTnI are closely related, reasonable treatment of high parathyroid hormone can effectively reduce the extent of myocardial damage and contribute to long-term prognosis.

End stage renal disease; Parathyroid hormone; Troponin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.04