郭丹丹，郭 磊，劉 健，宋雪妮，楊 琳，王 瑛?

（1.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029；2.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院 功能科，北京 100075）

臨床論著

聲觸診組織量化技術鑒別乳腺良惡性腫物的價值

郭丹丹1，郭 磊2，劉 健1，宋雪妮1，楊 琳1，王 瑛1?

（1.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029；2.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院 功能科，北京 100075）

目的：探討聲觸診組織量化技術（VTQ）對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法：應用VTQ技術對115例患者116個乳腺腫塊進行常規(guī)超聲及聲觸診組織量化檢查，并測量聲觸診剪切波速度（SWV），即VTQ值，與術后病理對照，分析乳腺良惡性腫物的差異。結果：VTQ對惡性乳腺腫塊診斷價值的ROC曲線下面積為0.90（95%CI：0.85～0.96）。以SWV=3.1m/s為VTQ診斷界點的診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、一致率及陽性預測值分別為88.2%、79.2%、84.5%和85.7%，且良惡性腫瘤間SWV存在顯著性差異 （P＜0.01）。常規(guī)超聲BIRADS分級判斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性及陽性預測值分別為79%、89.5%、83.6%和91.5%。結論：VTQ技術較常規(guī)超聲對于乳腺惡性腫瘤診斷的靈敏度更高，應用VTQ技術有助于乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷，可提高乳腺惡性腫瘤的檢出率。

超聲檢查；乳腺疾病；聲觸診組織量化

Author’s addressDepartment of Ultrasound，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

超聲彈性成像技術是近年來發(fā)展起來的新技術，因其能夠探測組織的硬度信息，對乳腺腫物良惡性的判斷有很大幫助[1]。研究表明，乳腺腫瘤的硬度與其惡性程度密切相關，超聲彈性成像技術因其能夠探測組織的硬度信息，對于乳腺腫物的鑒別診斷有很高的應用價值[2]。以往的研究[3，4]中發(fā)現(xiàn)應用聲觸診組織量化（virtual touch quantification，VTQ）技術對于乳腺良惡性腫物的判斷有很大幫助。本研究旨在應用VTQ技術對乳腺良惡性腫物進行定量分析，進一步探討VTQ技術鑒別乳腺良惡性腫物的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年1月～2016年3月在本院乳腺外科住院的115例患者，年齡19～85歲，平均52.7±10.6歲，均為初次發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，病灶以實性為主，并且未經任何治療。因VTQ取樣框大小不可調節(jié)，對小于取樣框大?。?mm×5mm）的乳腺腫物在進行SWV測量時，取樣框內會包含周邊腺體組織，所取得SWV值與腫物實際SWV值存在偏差，故直徑＜6mm的腫塊也被排除。以手術病理結果為金標準，由手術病理證實的乳腺惡性病灶為病例組，良性病灶為對照組。所有病灶行VTQ檢查。分別評價常規(guī)超聲和VTQ對乳腺病灶的診斷價值。

1.2 儀器與方法

使用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭9L4，探頭頻率4.0～9.0MHz。先行乳腺二維超聲檢查，觀察灰階超聲特征（形態(tài)、大小、邊緣、邊界、內部回聲、后方回聲等）及彩色血流多普勒特征，根據(jù)上述超聲表現(xiàn)對乳腺腫物進行BI-RADS分級評價并記錄。然后切換至VTQ模式，囑患者屏住呼吸，將彈性取樣框置于腫物內（取樣框大小為6mm×5mm），盡量避開粗大鈣化灶及液化壞死區(qū)，在至少5個不同位置進行測值，同一位置測量3～5次，計算平均值，讀取并記錄剪切波速度（shear wave velocity，SWV），保存檢查數(shù)據(jù)和圖像，檢查過程由一名主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師各自獨立完成，操作過程中排除操作失誤，當剪切波速度為“X.XXm/s”時，判定為其速度超過儀器可探測速度上限8.4m/s，則將其速度值記為8.4m/s。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，以術后病理結果為金標準，評價常規(guī)超聲對乳腺惡性腫塊的診斷價值（靈敏度、特異度、一致率和陽性預測值）。采用t檢驗比較乳腺良惡性腫塊SWV之間的差異。繪制受試者工作曲線 （receiver operating curve，ROC），評價VTQ對乳腺惡性腫塊診斷價值，并根據(jù)ROC確定診斷界點，評價確定分界點后的SWV值對乳腺惡性腫塊的診斷價值。

2 結果

2.1 病理學結果

選取經病理診斷確診的病灶116個，其中良性病灶48個（纖維腺瘤37例、乳腺腺病6例、導管內乳頭狀瘤2例、乳腺炎3例；），惡性病灶68個（浸潤性導管癌58例、導管原位癌7例、髓樣癌2例、轉移癌1例）。

2.2 VTQ的診斷價值

VTQ對惡性乳腺腫塊診斷價值的ROC曲線下面積為0.90（95%CI：0.85～0.96）。選擇ROC曲線最左上角的點為診斷閾值，此時相對應的SWV為3.1m/s。以3.1m/s為診斷界點，SWV＜3.1m/s認為是良性，SWV≥3.1m/s認為是惡性（圖1）。VTQ在116個腫塊中診斷為惡性腫塊者70個，良性者46個。以SWV=3.1m/s為診斷界點的VTQ診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、一致率及陽性預測值 分 別 為 88.2% 、79.2% 、84.5% 和 85.7%（圖1、表1）。此時乳腺良惡性腫塊SWV之間存在顯著性差異（P＜0.01）。乳腺良、惡性腫塊的典型VTQ像見圖2（封二）。

表1 VTQ對惡性乳腺腫塊診斷價值

表2 超聲BI-RADS分級對惡性乳腺腫塊的診斷價值

圖1 VTQ對惡性乳腺腫塊診斷價值的ROC曲線

2.3 常規(guī)超聲BI-RADS分級的診斷價值

116 個腫塊中，超聲診斷為BI-RADS 4級的59個，BI-RADS 3級的 57個。應用超聲 BIRADS分級診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準確性及陽性預測值分別為79%、89.5%、83.6%和91.5%（表2）。

3 討論

自1991年Ophir等[5]提出彈性成像概念以來，超聲彈性成像技術就開始應用于觀察乳腺病變，研究表明[6，7]，該技術有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別，超聲彈性成像以生物組織的彈性 （或硬度）與病灶的生物學特性相關為理論基礎，為乳腺病變的鑒別診斷提供了新的思路。VTQ技術是彈性成像技術的一種，原理為組織受到推進脈沖波作用后產生伴有橫向運動的剪切波，序列探測脈沖波收集到這些細微變化，系統(tǒng)會計算出其速度，這種速度等同或代表組織的彈性[8]。

常規(guī)超聲BI-RADS分級是目前應用較廣泛的評價乳腺腫瘤的方法，本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲檢查惡性腫瘤的敏感性低于VTQ技術，這與以往研究[1]結果相符。原因為部分良惡性病變形狀、走行、回聲特征不具有特異性，例如炎性病變也表現(xiàn)為邊界不清，血流豐富等特征，而某些惡性病變又表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，走行與胸壁平行，所以單獨應用常規(guī)超聲對乳腺腫塊進行良惡性判斷，容易造成惡性病變的誤診。

本研究中以3.1m/s作為乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的界值，良惡性腫瘤間VTQ速度值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明單獨應用VTQ技術時能夠提供病灶的彈性信息，并可對乳腺腫物的性質進行初步判斷，這與唐力等[9]的研究結果相吻合。尤其對于常規(guī)超聲難以鑒別的炎性病變具有明顯優(yōu)勢，本組中2例非哺乳期乳腺炎，常規(guī)超聲檢查病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲，其內可探及血流信號，聲像圖與惡性病變無明顯區(qū)別，其中1例多普勒測量RI=0.63，另一例未取得滿意頻譜，而VTQ檢查SWV分別為1.26m/s和2.1m/s，明顯低于惡性病變，后經病理檢查確診為乳腺炎。另外，一些特殊類型的乳腺癌質地可較軟，如髓樣癌、黏液腺癌等，本組2例乳腺髓樣癌SWV分別為2.5m/s和1.94m/s，均小于本研究診斷界值3.1m/s，分析其原因是由于乳腺髓樣癌內部瘤細胞呈濾泡狀排列，纖維成分少，且多為膨脹性生長[10]，故質地偏軟。研究中也發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤內出現(xiàn)液化、壞死、出血會導致硬度降低，而良性腫瘤內部纖維化程度較高或合并鈣化會使硬度提高，上述情況會在一定程度上導致惡性腫瘤的漏診和誤診，建議與二維超聲及多普勒超聲相結合提高診斷準確性。

VTQ技術檢測SWV值易受被檢查者呼吸影響，在檢查過程中應囑患者屏住呼吸，故應用于年老體弱、呼吸不能配合的患者時VTQ技術會存在一定局限性。

應用VTQ技術能夠彌補常規(guī)超聲靈敏度低，誤診率較高的缺點，有助于直徑＞6mm的乳腺腫塊良惡性鑒別，提示臨床醫(yī)生對乳腺腫塊選取更恰當?shù)闹委煼桨?，對改善患者預后有重要意義。

[1] 李璐婧，智慧，歐冰，等.多中心研究探討UE與常規(guī)超聲對乳腺腫物診斷價值的比較[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（3）：197-201.

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[3] 張淵，江泉，陳劍，等.聲觸診組織量化和彈性成像技術評價乳腺良惡性腫瘤[J].中華超聲醫(yī)學雜志，2013，29（2）：206-209.

[4] 吳芳，崔鳳榮，蘆桂林，等.聯(lián)合聲觸診組織成像及組織量化技術鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（9）：775-778.

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The value of virtual touch tissue quantification for differential diagnosis of benign and malignant breast masses

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GUO Dan-dan，GUO Lei，LIU Jian，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Jun，31（3）：149-151

Objective：To investigate the value of virtual touch tissue quantification（VTQ）for differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.M ethods：A total of 116 breast masses in 115 patients were detected by normal ultrasound test and VTQ technique，share wave velocities（SWV）of lesions were measured，and the results were correlated with the pathologic results.The ROC curve were produced to find the cutoff value point of SWV to predict breast cancer.The difference between benign and malignant masses was analyzed.Results：The ROC area of VTQ in diagnosis of malignant breast masses was 0.90（95%CI：0.85～0.96）.The cut-off point of SWV was determined as 3.1m/s.The sensitivity，specificity，consistent rate and positive predictive value were 88.2%，79.2%，84.5%and 85.7%.The difference of SWV between malignant and benign breast masses was statistically significant（P＜0.01）.These values in normal ultrasound test were 79%，89.5%，83.6% and 91.5%.Conclusion：VTQ technique can help to differentiate benign from malignant breast diseases and improve detect ability of breast lesions.

ultrasonography；breast diseases；virtual touch tissue quantification

R445.1；R737.9

A

1001-0025（2017）03-0149-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.006

1* 本文通迅作者。

郭丹丹（1980-），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

2017-01-23

2017-03-03