敖雪仁，馬凱敏，廖 聰，于 晶，沈國(guó)喜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科 (廣州 510378)

電針療法對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能及血清胃泌素水平的影響

敖雪仁，馬凱敏，廖 聰，于 晶，沈國(guó)喜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科 (廣州 510378)

目的：探討電針療法對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及血清胃泌素水平的影響。方法：將60例研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療；治療組30例在常規(guī)術(shù)后治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、陰陵泉穴位電針治療。觀察并比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間，并檢測(cè)患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及48 h血清胃泌素(GAS)水平變化。結(jié)果：治療組患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間分別為(20.14±4.63) h和(32.68±5.10) h，均明顯少于對(duì)照組的(28.17±3.79) h和(43.12±8.17) h(P<0.05)；治療組和對(duì)照組術(shù)后24 h血清GAS水平分別為(121.48±14.28) pg/ml和(90.15±12.16) pg/ml均低于本組術(shù)前24 h的(137.36±20.17) pg/ml和(138.02±18.61) pg/ml(P<0.05)，且治療組GAS水平高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后48 h血清GAS水平與術(shù)前24 h比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且兩組術(shù)后48 h血清GAS水平與術(shù)前24 h比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：常規(guī)術(shù)后治療聯(lián)合電針療法可促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高GAS水平，有效減少胃腸功能紊亂的發(fā)生。

腹部手術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肛門停止排氣、腸鳴音消失、腹痛等，早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。電針療法是用電針機(jī)在刺入人體穴位的毫針上通入微量低頻脈沖電流治療的一種方法[1]，通過(guò)電針刺激足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴、解溪穴、陰陵泉穴來(lái)改善患者腸胃功能，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在探討電針療法對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能及血清胃泌素水平的影響，為臨床研究提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 60例研究對(duì)象選自2014年5月至2016年5月間于我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例年齡≥18歲，均經(jīng)腹部CT檢查確診后準(zhǔn)備行手術(shù)治療(包括胃腸、肝膽、闌尾手術(shù)等)，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有大手術(shù)史，腹腔黏連嚴(yán)重及水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂及酸堿失衡者；心肺、肝腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；精神病患者及懷孕、哺乳期女性；暈針者及依從性差的患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡22～56歲，平均(42.26±12.98)歲；其中胃穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，闌尾切除術(shù)22例。治療組30例，男性14例，女性16例；年齡20～55歲，平均(41.08±12.46)歲；其中胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，闌尾切除術(shù)21例。兩組上述一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療，包括禁食水，胃腸減壓；抗感染選用頭孢他啶、甲硝唑等；調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；靜脈滴注能量及營(yíng)養(yǎng)，包括5%葡萄糖等；監(jiān)測(cè)生命體征及心肺肝腎功能變化；病情允許的情況下適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。治療組在常規(guī)術(shù)后治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、陰陵泉穴位電針治療。用疏密波通電刺激30 min，電流調(diào)節(jié)到患者最大耐受量，直至患者肛門排氣為止。針刺操作方法：患者取仰臥位，選取相應(yīng)穴位后，使用75%酒精消毒，以毫針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，規(guī)格：0.30×40 mm)直刺，快速刺入皮下后，緩慢進(jìn)針直至深度為1～2 cm，捻針至出現(xiàn)針感上傳。將電針儀(G6085-1A型低頻電子脈沖電針儀，上海友誼醫(yī)用儀器有限公司)輸出導(dǎo)線分別接到六穴針柄上。

3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。采集兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及48 h的晨起空腹靜脈血2 ml于EP管，采用低溫高速離心機(jī)(Centrifuge 5810 R,eppendorf)3000 r/min離心10 min，將上層血清分離并轉(zhuǎn)移至已加有40 μL抑肽酶及30 μL乙二胺四乙酸(EDTA)的Aprotimin管內(nèi)待測(cè)。采用中佳GC2010γ免疫計(jì)數(shù)器檢測(cè)患者血清GAS水平。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較 治療組患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較(h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及48 h血清GAS水平比較 兩組患者術(shù)前24 h血清GAS水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后24 h血清GAS水平低于術(shù)前24 h，且治療組GAS水平高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后48 h血清GAS水平與術(shù)前24 h比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后48 h兩組GAS水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及48 h血清GAS水平比較(pg/ml )

注：與術(shù)前24 h比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

腹部手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸功能紊亂，可暫時(shí)性地抑制胃腸動(dòng)力。胃腸功能抑制早期不是因器質(zhì)性病變而引起，但會(huì)影響患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，削弱其腸道的屏障能力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)則可影響胃腸吻合口及腹壁切口的愈合，后期嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為器質(zhì)性病變，造成胃擴(kuò)張、腸粘連、腸源性感染及腸梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。影響腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的主要因素有手術(shù)方式、圍手術(shù)期阿片類藥物的用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、是否微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后機(jī)械通氣方式[3]。電針療法是一種術(shù)后機(jī)械通氣方法，在代替手法運(yùn)針、節(jié)省人力的同時(shí)，也能通過(guò)電與針刺激相結(jié)合，較為簡(jiǎn)單地掌控刺激參數(shù)，從而達(dá)到提高療效，減少胃腸功能紊亂發(fā)生的目的。

在中醫(yī)理論中，胃具有受納、腐熟水谷的作用。小腸有受盛化物、泌別清濁的功能，而大腸具有傳化糟粕的功能。本研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)術(shù)后治療聯(lián)合電針療法可對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能有較好的恢復(fù)，術(shù)后首次肛門排氣和排便時(shí)間均少于只行常規(guī)術(shù)后治療的腹部手術(shù)患者，其原因可能是刺激足三里可健脾和胃，補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力；刺激上巨虛可治療腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等癥狀；刺激下巨虛可治療吸收不良、腸炎、小腹疼痛等癥狀[4-5]；刺激豐隆可治療嘔吐、便秘、痰多咳嗽等癥；刺激解溪可治療腹脹，便秘、下肢痿痹等癥；刺激陰陵泉穴可治療腹脹，腹瀉，水腫，黃疸等癥狀。同時(shí)刺激六穴，則可改善胃腸功能。

血清GAS具有刺激胃液、胃蛋白酶及膽汁分泌，促進(jìn)胃腸粘膜生長(zhǎng)和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6-7]。在本研究中，術(shù)后24 h治療組GAS水平高于對(duì)照組，而術(shù)后48 h血清GAS水平與術(shù)前24 h及組間比較則無(wú)明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合治療可以明顯改善胃腸功能，其原理是電針療法可以在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)增加胃動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致血清中GAS水平升高。

綜上所述，常規(guī)術(shù)后治療聯(lián)合電針療法可促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高GAS水平，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生。

[1] 佘軍軍,王 煒,王春榮,等.電針療法促進(jìn)全胃切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1416-1417.

[2] 程 凱,秦 卓,王 婧,等.關(guān)于足三里、上巨虛、下巨虛的下合順序與主治特異性思考[J].中國(guó)針灸,2015,35(11):1167-1170.

[3] 羅 娜,王愛(ài)紅.術(shù)后胃癱患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理方法及效果[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4):107-109.

[4] 王 佩,陳 亮.電針治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(12):1397-1400.

[5] 陳小麗,岳增輝,劉 麗,等.足三里穴的古今應(yīng)用與研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(7):80-83.

[6] 何 健,趙永鋒.糖尿病胃輕癱30例胃動(dòng)力檢查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):78-79.

[7] Kumar JD,Steele I,Moore AR,etal.Gastrin stimulates MMP-1 expression in gastric epithelial cells: putative role in gastric epithelial cell migration[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2015,309(2):G78-86.

(收稿：2017-04-11)

胃腸疾病/針灸療法 電針 @腹部手術(shù) 胃泌素類

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.069