何新洲，李 進，王 琦

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院泌尿外科(北京 100053)

益氣化石散治療泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石療效觀察

何新洲，李 進，王 琦

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院泌尿外科(北京 100053)

目的：分析自擬益氣化石散治療泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石的療效。方法： 78例泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石患者按隨機法均為分常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)組的基礎上給予自擬益氣化石散進行治療，對比兩組臨床療效，觀察兩組患者的尿常規(guī)紅細胞(RBC)計數(shù)、血常規(guī)白細胞(WBC)計數(shù)、血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、結(jié)石排出率及排石時間各項臨床觀察指標并對比其差異化。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為76.92%，總有效率為94.87%；常規(guī)組臨床治愈率為53.85%，總有效率為74.36%；觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。觀察組尿常規(guī)RBC計數(shù)低于常規(guī)組，血常規(guī)WBC計數(shù)低于常規(guī)組，血清hs-CRP水平低于常規(guī)組(P<0.05)。觀察組排石率與排石時間均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：自擬益氣化石散治療泌尿系小體積結(jié)石效果理想，可縮短結(jié)石排出時間，提高結(jié)石排出率，明顯改善血常規(guī)白細胞計數(shù)、尿常規(guī)紅細胞計數(shù)及血清hs-CRP等臨床觀察指標。

泌尿系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石疾病簡稱為泌尿系結(jié)石，是泌尿科臨床上的一種常見疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)可見腹部絞痛，腰骶疼痛以及血尿等，給患者造成較大的心理壓力并干擾了患者的正常工作與生活。臨床上對于直徑≥0.8 cm的較大體積結(jié)石通常采取體外震波碎石治療或外科取石術治療[2-3]。中醫(yī)認為本病屬于“淋證、石淋”等范疇。我院總結(jié)以往保守治療經(jīng)驗，以中醫(yī)理論為基礎以自擬益氣化石散治療本病，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將治療過程的平行對比分析總結(jié)于下文作詳盡闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年6月至2015年6月間收治的78例泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石患者按隨機法均為分常規(guī)組與觀察組，每組各39例。常規(guī)組中男26例，女13例；年齡為20～54歲，平均(38.26±8.63)歲；病程為7d～1年，平均(1.38±0.54)年；結(jié)石直徑為0.2～0.8 cm，平均(0.53±0.12)cm；其中腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石7例，膀胱結(jié)石13例。觀察組中男25例，女14例；年齡為20～56歲，平均(38.31±8.77)歲；病程為5d～1年，平均(1.42±0.63)年；結(jié)石直徑為0.2～0.8 cm，平均(0.54±0.11) cm；其中腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石6例，膀胱結(jié)石15例。兩組患者的基線資料無明顯差異，P>0.05，可滿足平行對比要求。全部入選患者均經(jīng)本院B超、CT等醫(yī)學影像學檢查。以《中藥新藥臨床研究指導原則》之相關診斷標準明確診斷[4]。入選患者均秉承自愿原則在完全了解本次研究內(nèi)容后加入本次研究。入選患者中均排除輸尿管長期梗阻患者，合并腎損傷及其他腎臟嚴重疾病患者，合并出血性疾病及自身免疫性疾病患者，肝、腎、心、肺功能嚴重異常者、外傷或手術恢復期患者。

2 治療方法 常規(guī)組采取西醫(yī)常規(guī)保守治療，給予黃體酮(國藥準字H44020229)20 mg/d，肌肉注射；山莨菪堿片(國藥準字H32021013)5 mg/次，3次/d，口服；螺內(nèi)酯片(國藥準宇H33020111)20 mg/次，3次/d，口服；合并泌尿系感染患者給予抗感染治療。

觀察組患者于常規(guī)組治療的基礎上給予自擬益氣化石湯進行治療。主方組成為：金錢草50 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金15 g，川牛膝、黃芪、虎杖各10 g；內(nèi)熱濕盛型加：石葦、滑石、車前子、麥冬、太子參各15 g，厚樸、川楝子、枳實、冬葵子、延胡索各10 g；血瘀氣滯型加：黃芪50 g，車前子、白術、扁蓄、茯苓、半枝蓮各20g；脾腎兩虧型加：熟地黃、山藥、菟絲子、黨參各15 g，白術10 g；腎陰虛者加：枸杞子20 g,山茱萸15 g；腎陽虛者加：補骨脂、胡桃肉各20 g。研為細粉，20 g/次，以沸水沖調(diào)2次均待沉淀后取上清液口服，2次/d。

兩組均于用藥期間加大飲水量，最少2L/d，在可耐受情況下盡量開展跳躍活動；均以14 d為1療程。

3 觀察指標 治療1療程后評估兩組臨床療效。臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》2012年版之相關標準評估[5]。以醫(yī)學影像學檢查確認結(jié)石完全排出或完全消失，臨床癥狀消失為治愈；以結(jié)石縮小、解析、下移，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；以未達上述各項標準或有加重或新發(fā)合并癥為無效；治愈與有效之和為總有效。同時觀察兩組患者的尿常規(guī)RBC計數(shù)、血常規(guī)WBC計數(shù)、血清hs-CRP水平、結(jié)石排出率及排石時間。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，其中計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)資料采取交叉表卡方檢驗，等級資料采取Mann-Whitney U秩和檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，可見統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：與常規(guī)組比較Z=-2.402，◆P<0.05

2 臨床生化指標觀察 觀察組RBC、WBC、hs-CRP水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，均可見統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 臨床生化指標統(tǒng)計對比表

注：與常規(guī)組比較，◆P<0.05

3 排石指標觀察 觀察組排石率與排石時間均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；均可見統(tǒng)計學差異，見表3。

表3 排石率與排石時間統(tǒng)計對比表

注：與常規(guī)組比較，◆P<0.05

討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱為尿石癥，是臨床上一種多發(fā)疾病，隨著我國居民飲食習慣的重大改變，近些年來本病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。本病好發(fā)于20～50歲的青壯年群體當中，約占發(fā)病總數(shù)的90%左右，男女比例約為2～2.7∶1。臨床可見腰部持續(xù)性隱痛；急性發(fā)作期腰腹部可見突發(fā)性絞痛，痛感劇烈，累及小腹且向外陰部放射，可常伴有不同程度的血尿或可見尿液渾濁或有沙石狀物，合并有腎功能不同損傷及腎積水。泌尿系結(jié)石的形成主要是由于腎臟內(nèi)的結(jié)晶體與有機物組成的類石狀物質(zhì)，大多數(shù)形成于腎盂、腎盞，隨著結(jié)石的下移，可駐留于輸尿管及膀胱等位置。結(jié)石形成可導致尿路的粘膜出現(xiàn)水腫、充血甚至是糜爛、脫落等病理改變。

中醫(yī)學理論認為本病屬于“淋證、石淋”等范疇[9]。主要致病機理為內(nèi)熱郁結(jié)、耗竭津液致使結(jié)而成石，成石后進一步瘀阻氣血，使經(jīng)絡瘀阻。因此本病的治療應以行氣活血、開阻化瘀、清熱去燥、通淋下水為主。本院在此基礎上結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗，以自擬益氣化石散進行治療，方中以金錢草、雞內(nèi)金與海金沙為主藥，金錢草與海金沙能夠通淋、排石、解痙、利尿，雞內(nèi)金則為消石良藥；主方中黃芪具有補中益氣、固表生肌，可消腎炎、內(nèi)熱與煩渴諸癥；虎杖能夠利濕、通經(jīng)、清熱、消炎。結(jié)合患者的具體證型加減用藥，內(nèi)熱濕盛的患者尿痛、尿急、尿頻等癥狀更為顯著，以石葦、滑石等藥清熱、利尿、消腫、健脾；血瘀氣滯者氣行不暢、血阻經(jīng)脈，臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，多合并腎虛癥狀，重用黃芪補氣、固表，以白術、茯苓活血逐瘀、祛濕利水；脾腎兩虛者以熟地黃、黨參健脾，增強一身水谷運化之功，同時排石、補腎增強藥效。諸藥共用辨證加減，結(jié)合日常跳躍活動，可于化石的基礎上使石下行，隨尿液排出體外，強腎健脾、去腐生肌在提高患者體質(zhì)的基礎上加強其自身免疫功能，在化石排石的同時預防結(jié)石再生。本次研究中觀察組給予益氣化石湯治療后，尿常規(guī)中的紅細胞計數(shù)明顯降低并優(yōu)于常規(guī)組，說明湯劑有效的改善了患者因結(jié)石而導致的泌尿系組織損傷出血的癥狀；血常規(guī)中的白細胞計數(shù)及血清超敏C反應蛋白明顯降低并優(yōu)于常規(guī)組，說明患者的泌尿系統(tǒng)炎癥反應有效緩解；因此觀察組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，并且觀察組的成功排石率更高，排石時間更短。

綜上所述，自擬益氣化石散能夠健脾強腎，補中益氣，促使泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石崩解、溶消并下行排出，因此對于泌尿系統(tǒng)小體積結(jié)石疾病具有明確且理想的臨床療效，同時改善相關臨床癥狀。

[1] 薛愛兵,金訊波,張海洋,等.泌尿系感染與腎結(jié)石復發(fā)的臨床探討[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,6(2):15-20.

[2] 姜亞卓,陳 娟,高 楊,等.軟式輸尿管鏡激光碎石治療上尿路結(jié)石623例[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1149-1151.

[3] 張 勇,胡 森.自擬益氣排石湯與八正散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(10):58-59.

[4] 向 陽.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系小結(jié)石的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(10):39,41.

[5] 孔令玉.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系小結(jié)石的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(33):19,21.

[6] 尹 毅,何安民.三金車前子湯配合西藥治療泌尿系結(jié)石34例[J].陜西中醫(yī),2014,35(11):1526-1527.

[7] 佟志剛,王麗新.三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):285.

(收稿：2017-04-13)

結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 泌尿系疾病 @益氣化石散 白細胞

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.037