朱穎英

（浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院，浙江 金華 322000）

持續(xù)質(zhì)量改進在出院宣教流程改進中的應用

朱穎英

（浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院，浙江 金華 322000）

目的運用持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）管理方法，改進出院宣教流程。方法成立CQI小組，應用自行設計的問卷，對使用原流程出院宣教的2016年6月16日至8月12日的出院患者進行問卷調(diào)查，包括患者對知識點的知曉率，滿意度，復診率進行數(shù)據(jù)收集、分析，根據(jù)問題原因分析制定新流程及輔助措施，對科內(nèi)人員進行培訓，9月份開始嚴格按照新流程進行出院宣教，收集9月12號～10月28號相關數(shù)據(jù)，及9月份出院患者的復診率。進行數(shù)據(jù)比較。結果比較前后組出院宣教內(nèi)容的掌握情況及患者或家屬對護理工作的滿意度及患者復查率計算P值，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，出院患者及時復查率：P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學意義。結論患者回家后的遵醫(yī)行為顯著提升，應用CQI方法改進的新出院流程對出院患者進行宣教，極大的提高了患者回家后的醫(yī)從性，從而減少了醫(yī)療資源的浪費。

CQI；出院宣教

就現(xiàn)有的醫(yī)療體制和條件，尤其在各大醫(yī)院重視病床周轉率的大環(huán)境下，患者并不能在醫(yī)院接受長期的護理和康復訓練，尤其是對病情嚴重或遺留功能障礙的患者，在出院后家屬面臨著繁重的護理任務[1]，而做好這些患者的出院護理指導對患者出院后病情的恢復顯得十分重要[2]，然而在日常的臨床護理工作中，大部分臨床護士由于，工作繁忙、壓力大，或者由于個別護士對患者出院指導的不重視，往往不能給患者或家屬完整準確的出院指導。患者在盼望出院的過程中也未予重視。在對出院患者進行電話回訪中發(fā)現(xiàn)會有患者對其傷口的護理，復診時間等存在疑問，為了提高患者的出院指導質(zhì)量，浙江大學附屬第四醫(yī)院婦科將CQI應用預于當日出院患者指導工作中，取得滿意的效果，報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象

2016年6月16日～8月12日的患者為對照組，9月12日～10月28日出院患者為CQI改進后的觀察組進行知曉率及滿意度分析。對改進前6月份，改進后為9月分出院患者其中首次復診為一月以內(nèi)的患者進行復診率對比。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組

由7名骨干護士組成，組長1名，協(xié)調(diào)員1名，組員5名。項目提出者任組長，負責整個CQI項目的策劃與組織。護士長任協(xié)調(diào)員，指導小組工作，幫助解決實施過程中的難題。

1.2.2 CQI項目前

按原流程行出院指導：醫(yī)生開出出院醫(yī)囑后，由責任護士對患者或家屬進行口頭出院宣教。

1.2.3 流程改進后

（1）制定相關疾病宣教資料[3]，同時添加出院手續(xù)辦理流程及出院復查預約流程[4]。（2）對科內(nèi)所有護士進行培訓，并行理論及床旁考試。未達標者進行復考直至達標。（3）流程的改進，訪視人員接收到醫(yī)生開具的出院醫(yī)囑后，①參閱該患者的病歷，了解患者住院期間手術、治療及各項檢查結果等信息，攜帶出院宣教資料至床旁，②向患者做自我介紹，評估環(huán)境是否安靜適合做宣教。評估是否需要家屬在場。③向患者或家屬具體講解結賬流程、疾病相關事項、用藥宣教及復診日期等內(nèi)容，④有質(zhì)控護士，宣教后及時以提問的方式了解患者或家屬掌握內(nèi)容，有針對性的進行強化宣教，將本次宣教及時記錄在科室制定的訪視記錄表單中，并簽名確認；⑤有護士長或CQI成員收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析、并調(diào)整。

1.2.4 評價方法

比較兩組患者或家屬對出院宣教內(nèi)容的接收率及滿意度:采用自行設計的“出院病人宣教調(diào)查表[5]”，內(nèi)容包括:出院時本疾病注意事項、用藥、飲食、活動等。用Likert 5級標度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分進行分數(shù)收集。本次調(diào)查量表使用前均進行信度、效度檢驗。本次調(diào)查量表Cronbach′s α值為0.76，Spearman系數(shù)0.67，即信、效度良好[6]。護士長和質(zhì)控小組成員，在出院宣教后，患者離開醫(yī)院前進行發(fā)放，當時填寫，當場收回。收集調(diào)查項目齊全、無空項的答卷為有效問卷。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理統(tǒng)計[7]。

2 結 果

2.1 兩組一般資料情況

共發(fā)放問卷67+76份，均有效收回，有效率100%。

2.2 對比CQI改進

出院宣教前后知曉率，滿意度，復查率，及時復查率各項指標顯示均有所上升。見表1。

表1 宣教前后患者的知曉率，滿意度，復查率，及時復查率（%）

3 討 論

3.1 調(diào)查結果顯示患者知曉率有所提高，但P＞0.05，從統(tǒng)計學上顯示無意義。調(diào)查結果顯示滿意度的提高并不是非常明顯，P＞0.05，患者的滿意度貫穿于入院的整個過程，并不在于出院時的宣教態(tài)度，護士對患者的態(tài)度在流程中并無改變，滿意度上無改變。復查率：由于數(shù)據(jù)的收集來自于本院的門診，而外院復查的患者未統(tǒng)計在內(nèi)，數(shù)據(jù)上總分不能達到100%，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。及時復查率P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學意義。從數(shù)據(jù)分析，新流程的宣教，極大的提高患者離院后的醫(yī)從性。

3.2 CQI是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。既往的護理管理多強調(diào)由上而下的垂直式管理，CQI則鼓勵全員參與，集中智慧，如頭腦風暴法的運用[8]，增強了護士積極參與管理的主觀能動性。新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的重點，是指在全面質(zhì)量管理基礎上，通過分析現(xiàn)狀、設定目標、制定對策、發(fā)現(xiàn)及解決問題、效果評估等方面不斷加強管理和質(zhì)量控制。把CQI項目應用于出院宣教的改進中，收到良好的效果[9]。

綜上所述，應用CQI方法改進的新出院流程對出院患者進行宣教，極大的提高了患者回家后的醫(yī)從性，從而減少了醫(yī)療資源的浪費。

[1]吳 濤,仝慧娟.神經(jīng)外科患者出院指導需求調(diào)查分析[J].沈陽醫(yī)學院學報,2014,16(1):37-38.

[2]萬向軍,張 耕,劉美宏,等.強化出院指導對提高腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1424-1425.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]邱笑飛,李小萍,淮 麗,等.預約掛號流程宣教對婦科出院宣教患者門診復查預約掛號的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015.22(14):66-67.

[5]陳平雁,Wong CM,區(qū)燕萍,等.綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報[J].中國醫(yī)院管理,1999,19(2):15-18.

[6]葛東明,王愛鳳,丁漣沭,等.護理表單在神經(jīng)外科護理安全管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(10):1192-1194.

[7]孫尚拱.生物統(tǒng)計學基礎.科學出版社,2004.

[8]邢齊寧,劉 麗,王文暢.CQI在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用及其實施體會[J].暢濟寧醫(yī)學院學報,2013,36(3):213.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,WS310.2-2009.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5635.02