王 祥，李青松，梁 偉，季 亮，李遠平，嚴 方，金 鑫，李敬鵬

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

皮膚彈性牽張法修復肢體皮膚缺損

王 祥，李青松，梁 偉，季 亮，李遠平，嚴 方，金 鑫，李敬鵬

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

在生活中輕微皮膚缺損極易出現，燒傷、燙傷、感染、血管疾病等都會導致皮膚損壞，嚴重情況會導致肢體組織壞死，骨骼表層感染，神經壞死。傳統的治療方法是通過中藥外用，表層植皮、皮膚牽拉等多種方法配合治療。這些醫(yī)療技術還沒有其中一種能夠完整的完成肢體皮膚受損的修復工作，每一種治療方式都有其局限性和適用性。因此，新的皮膚彈性牽張修復手術成為醫(yī)療研究的一項重要工作。

皮膚彈性牽張法；修復；肢體皮膚缺損

在我國，對于肢體皮膚的缺損修復根據缺損程度和缺損的部位和具體情況有相應的幾種醫(yī)療方法。中藥治療法，這種方法適用于損傷面積比較小的情況，副作用小，創(chuàng)傷輕微。植皮手術，這種醫(yī)療方法適用于肢體表層肉芽組織完好無損，生長狀況良好的情況。皮瓣移植，這種方法一般用于解決骨骼裸露問題，手術專業(yè)性要求高，手術成本高。皮膚伸展技術，這項技術在我國研究還不夠深入，在實踐時需要大量的專業(yè)性器械，方式多樣雜亂，因此使用非常少。雖然治療方法很多，但是尚沒有一種是可以完全修復皮膚缺損的治療方式[1]。

1 現階段肢體皮膚缺損的治療方法

1.1 皮膚移植

表皮、真皮和皮下組織組成皮膚，皮片的種類有很多，根據皮膚缺損的部位和缺損程度以及缺損原因來選擇適用的皮片厚度。刃厚皮片在使用過程中適合表層肉芽沒有損毀的皮膚修復。中厚皮片儲藏了豐富的彈力纖維，一旦成活便并不會產生大幅度的收縮，承受壓力的能力也較強。全厚皮片質地柔軟，彈力十足，收縮程度低，主要用于手足和關節(jié)的修復。血管網皮片，該類皮片在修復成活后在外形和色澤以及質地上都是非常接近正常皮膚，相比前三種皮片有極大的優(yōu)勢，唯一不足的是這類皮片對移植的條件選擇非常苛刻。

1.2 皮瓣修復

皮瓣修復手術的完成需要關注一個重要問題，即皮瓣的血供。皮瓣的血供主要受動脈血流的影響，皮瓣能否成活取決于足夠的動脈血流量和靜脈血流的順利流回。Cormack等醫(yī)療專家曾列舉出了皮瓣成活的幾個界限。解剖學界限，指血管在與其它相鄰血管相契合前能完成皮膚供養(yǎng)的范圍。動態(tài)界限，指皮瓣成活率會被解剖學界限及血流動力學的影響。

1.3 皮膚內擴張與皮膚伸展術

皮膚內擴張是把組織擴張儀器放置于表皮層下，對擴張囊注射液體，使擴張囊膨大。表皮組織會隨著擴張囊的膨脹而擴大，為肢體提供額外的表皮組織。皮膚伸展術是在皮膚的粘性與彈力的基礎上完成的。借助外力將皮膚牽伸，真皮層被拉長之后平行排列。以此來完成皮膚的修復工作。見圖1。

圖1 療效對比圖

2 皮膚牽張的應用

早在1976年Barrer首次使用皮膚牽張法治療較小皮膚病變的切除和皮膚缺損的修復，在整形外科領域得到了推廣應用，但在創(chuàng)傷外科應用起步較晚，1994年我國周黎安等設計出針爪結合皮膚牽張器，此后創(chuàng)傷外科和整形外科醫(yī)師自己設計各種簡易的皮膚牽張器，用于皮膚缺損的臨床治療，并取得了顯著的效果。近年來根據醫(yī)療事業(yè)在皮膚牽張技術上的研究，皮膚牽張技術在實際應用上已經較為廣泛，對于一些特殊的皮膚缺損有了一個全面的治療方案和有效的解決辦法，皮膚牽張技術在多種缺損情況下均可以應用，根據使用方式可將該技術進行大致的分類，如直接牽張技術和多種器械相配合牽張，還有帶針牽張，這些方法可根據詳盡的病情材料酌情使用，這些牽張法有效的減少了皮膚表層的二次傷害。

皮膚在生物學上有一定的彈性，還具有良好的生物、機械伸展性，這為皮膚牽張在皮膚缺損修復上的應用提供了基礎[2]。Lantieri、Wilhelmi、Kato、周黎剛等的研究已證實當生物的組織受到外力一定的張力作用，會導致相關細胞活動更加活躍，能夠出現再生長的現象，從而將破損的皮膚進行修復。這一手術治療方法操作比較簡單，風險也較小；患者的經濟負擔也較小，而且通過皮膚牽張修復后的皮膚不僅明顯縮短了愈合時間，而且與周圍皮膚顏色相同，還能正常的生長毛發(fā)，周圍神經感覺無減退，皮膚耐磨、美觀、疤痕小。另外，這一技術可以多次操作，最終到達最佳的療效。最后，這一技術避免了在身體其他部位對皮膚取樣，減少了術后相關并發(fā)癥發(fā)生（如感染、出血、周圍神經感覺減退、嚴重疤痕增生等），規(guī)避了二次損傷，避免了部分患者對“拆東墻補西墻”的不滿?？傊?，這一技術在皮膚缺損的修復治療上，效果極好，且手術簡單、花費較低，可以進行推廣。

但需要注意的是，這一技術并不能完全替代傳統的皮膚修復手術。因為身體的部分部位皮膚彈性差，還有的部位角質層較厚，這些都需要運用皮瓣移植。另外，這一技術的應用仍處于發(fā)展狀態(tài)，對皮膚修復的伸展范圍需要進一步驗證，不同部位的不同伸展速度也需要進行研究[3]。

3 結束語

肢體皮膚缺損在治療案例中隨處可見，不同的創(chuàng)傷原因導致的皮膚損毀狀況在治療時要結合創(chuàng)面的面積和深度采用合適的皮膚牽張手術，每種手術治療方法的效果都存在優(yōu)勢與不足，在實踐過程中總結經驗改善這些不足，研發(fā)新的皮膚牽張法是每位專業(yè)人士義不容辭的任務。

[1]李付彬.應用皮膚牽張法閉合四肢創(chuàng)面[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7).

[2]倪國驊.皮膚彈性牽張法治療跟后皮膚缺損[J].中華整形外科雜志,2015,31(5):3.

[3]崔光秀.封閉式負壓吸引結合間斷清創(chuàng)在四肢創(chuàng)面修復中的應用[J].實用手外科雜志.2015,29(1):1.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5735.02