蓸建軍

（內(nèi)蒙古阿巴嘎旗醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析

蓸建軍

（內(nèi)蒙古阿巴嘎旗醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011400）

目的探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法選擇2015年12月～2016年12月間在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者100例臨床資料，按手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況。結(jié)果研究組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率8.00%低于對(duì)照組26.00%（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者治療效果更佳，創(chuàng)口小、出血量少，患者愈合速度快，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽結(jié)石；效果

近年來(lái)，隨人們生活水平的提高和日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。膽結(jié)石是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，好發(fā)于成年人，臨床主要采取手術(shù)治療的方法，效果確切[1]。我院對(duì)100例膽結(jié)石患者進(jìn)行觀(guān)察研究，分析腹腔鏡膽囊切除受術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月間于我院行手術(shù)治療的100例膽結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分作對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例，年齡在28～63歲之間，平均（43.25±2.58）歲，結(jié)石直徑為4.92～24.69 mm，平均（15.37±1.40）mm；研究組男26例，女24例，年齡在25～68歲之間，平均（44.18±3.34）歲，結(jié)石直徑為4.66～23.73 mm，平均（14.13±1.08）mm。兩組的男女比例、年齡、結(jié)石大小等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，患者全身麻醉后取仰臥位，在右側(cè)肋緣下切開(kāi)皮膚，將各層腹壁組織依次切開(kāi)，剝離切除膽囊。研究組行腹腔鏡手術(shù)，患者全身麻醉后，使用套管針穿刺腹壁，腹腔建立氣腹壓力為10～12 mmHg；根據(jù)患者的具體情況采用三孔法或者四孔法，在腹腔鏡下觀(guān)察膽囊結(jié)構(gòu)、組織黏連等情況，向右上方方向牽引膽囊頸部，用鈦夾將膽囊管和膽囊動(dòng)脈夾閉，在右肝下置入硅膠管，放置負(fù)壓引流管[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)的時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計(jì)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 77.23±10.25 75.35±8.72 8.64±3.28研究組 50 42.87±10.40 54.45±7.59 5.24±2.63

2.2 兩組患者并發(fā)癥

對(duì)照組中出現(xiàn)4例傷口感染，2例呼吸道感染，7例腹部不適，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.00%（13/50）；研究組中出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，1例呼吸道感染，2例腹部不適，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%（4/50）。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是由于血液或胃腸道中的細(xì)菌進(jìn)入膽囊引發(fā)感染，膽囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使膽汁濃縮阻滯，最后形成膽結(jié)石[3]。膽結(jié)石主要有藥物治療、體外震動(dòng)碎石和手術(shù)治療等治療方法，藥物溶石時(shí)間長(zhǎng)、效果差，體外碎石只適用于結(jié)石少、直徑小的患者，且復(fù)發(fā)率高，手術(shù)方法是目前療效最佳的治療手段。

本研究中，研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，住院時(shí)間少可減輕負(fù)擔(dān)。分析其原因，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法簡(jiǎn)單，但腹腔打開(kāi)面積較大，暴露時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后發(fā)生感染的幾率就升高；手術(shù)傷口大，出血較多，患者的恢復(fù)速度較慢，且術(shù)后的疼痛感比較強(qiáng)烈，患者的負(fù)擔(dān)較大。醫(yī)療科技的進(jìn)步，使得腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在膽囊切除術(shù)中使用腹腔鏡技術(shù)，僅需要在患者的腹壁上作三到四個(gè)穿刺孔，從穿刺孔往患者的腹腔內(nèi)置入手術(shù)器械，在幾乎封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；腹腔鏡可以清楚的觀(guān)察到患者的腹腔情況，在腹腔鏡下行切除膽囊，可以避免對(duì)其他臟器造成損傷；創(chuàng)口小，不易引發(fā)感染，且出血量少，患者受到的手術(shù)損傷小，手術(shù)后傷口疼痛的程度較輕，恢復(fù)快，能較快出院，從生理、心理及經(jīng)濟(jì)上減輕負(fù)擔(dān)[4]。研究的樣本較少，時(shí)間較短，對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果未深入分析，其結(jié)果的完善還有待于臨床的進(jìn)一步觀(guān)察研究。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果更好，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合的速度快。

[1]林偉強(qiáng),陳智平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(1):12-13.

[2]邢振波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):531.

[3]劉 新.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2017,17(01):34-36.

[4]王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(3):295-296.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5602.01