羅文俊

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

基于實(shí)踐需要與職業(yè)證書的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系探討

羅文俊

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)、實(shí)踐需求，訪談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，弄清鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作范圍，并分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱。以鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)踐需要與職業(yè)證書要求作為切入點(diǎn)，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；課程體系

近些年，廣大農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才出現(xiàn)后繼無人的窘境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生人員老化、缺乏，本、?？漆t(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生供應(yīng)鏈的斷裂。為充分保障農(nóng)村地區(qū)居民健康，教育部在2010年《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，湖北省于2013年開始批準(zhǔn)符合條件的幾所職業(yè)院校開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，我校是其中之一。我們?cè)趯I(yè)申報(bào)調(diào)研的基礎(chǔ)上，做了進(jìn)一步調(diào)查，旨在建立適應(yīng)本地農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的課程體系。

1 資料來源

在本地鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會(huì)的協(xié)助下，利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)、崗位能力需求及學(xué)習(xí)專業(yè)課程對(duì)崗位工作的作用等。收回調(diào)查表105份，受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限25～41年，平均23年，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷3人，中專學(xué)歷76人，無醫(yī)學(xué)學(xué)歷但為師徒傳承者26人。訪談了6位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，訪談內(nèi)容主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作范圍。此外，我們還分析了近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要工作職責(zé)

經(jīng)分析105份調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要工作職責(zé)為基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，僅少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展計(jì)劃生育咨詢與康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)（見表1）。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)[n（%）]

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位能力需求

2.2.1 語言表達(dá)與人際交往能力 在此調(diào)查項(xiàng)目中，為了清晰地向被調(diào)查者傳遞我們的意圖，我們首先對(duì)語言表達(dá)與人際交往能力進(jìn)行了定義：語言表達(dá)能力為能口頭或用文字清晰、連貫、準(zhǔn)確地向他人表達(dá)自己的意圖；人際交往能力為能夠處理好各種關(guān)系，對(duì)周圍人群有較強(qiáng)的親和力。筆者對(duì)語言表達(dá)與人際交往能力的重要性進(jìn)行了分級(jí)，分為非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要5級(jí)，調(diào)查結(jié)果見表2。83.8%的被調(diào)查者認(rèn)為語言表達(dá)能力在工作中重要或非常重要，95.2%的被調(diào)查者認(rèn)為人際交往能力在工作中重要或非常重要。

表2 工作中語言表達(dá)能力與人際溝通能力的重要性調(diào)查[n（%）]

2.2.2 計(jì)算機(jī)操作能力 在現(xiàn)代社會(huì)，計(jì)算機(jī)是很重要的應(yīng)用工具，各行各業(yè)不同程度地依賴于它。在此項(xiàng)調(diào)查中，我們給出了常用的幾種計(jì)算機(jī)知識(shí)，調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)哪些計(jì)算機(jī)知識(shí)應(yīng)用較多，選項(xiàng)設(shè)為經(jīng)常應(yīng)用、一般應(yīng)用、很少應(yīng)用、不應(yīng)用。結(jié)果見表3。絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常應(yīng)用文字辦公軟件，幾乎不應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)操作。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生常用的計(jì)算機(jī)知識(shí)與技能調(diào)查（人）

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)能力 該項(xiàng)目主要調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生常診治的疾病，我們將其分為常見、一般、少見、罕見4個(gè)類別，結(jié)果見表4。內(nèi)科與兒科疾病是鄉(xiāng)村醫(yī)生常診治的疾病，皮膚疾病其次，部分外科與婦產(chǎn)科疾病因需手術(shù)治療鄉(xiāng)村醫(yī)生診治不多，精神疾病診治較罕見。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生常診治的疾病調(diào)查[n（%）]

2.2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)能力 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了居民健康檔案，85.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了健康教育宣傳，46.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展預(yù)防接種工作，57.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立并上報(bào)了0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者及精神病患者健康管理檔案，100.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，中醫(yī)藥服務(wù)僅見于15.2%的由師徒傳承的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在訪談中我們得知，鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)完全在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科將印刷的表格下發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，讓其獲取居民信息并輸入電腦，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不需要復(fù)雜的公共衛(wèi)生知識(shí)，但需要了解國家公共衛(wèi)生政策。

2.2.5 其他服務(wù)能力 調(diào)查中，74.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本沒有從事計(jì)劃生育咨詢與指導(dǎo)工作，醫(yī)學(xué)康復(fù)治療也極少開展。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提高，計(jì)劃生育咨詢與指導(dǎo)多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)入農(nóng)村尚需時(shí)日。

3 對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的調(diào)查

在此項(xiàng)調(diào)查中，我們要求鄉(xiāng)村醫(yī)生回顧自己的職業(yè)生涯，列出對(duì)目前的工作比較重要的課程，分為很重要、重要、一般、基本無作用，結(jié)果見表5。我們將鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為很重要與重要比例超過80%的課程設(shè)為主要課程，有解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)及衛(wèi)生法規(guī)。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為數(shù)學(xué)與英語對(duì)他們的工作不重要。

表5 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)課程重要性的評(píng)價(jià)（n=76）[（%）]

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱分析

4.1 實(shí)踐技能考試大綱分析

實(shí)踐技能考試內(nèi)容及分值如下：病史采集13個(gè)癥狀、體格檢查5處部位，在輔助檢查中，心電圖6項(xiàng)、普通X線檢查9項(xiàng)、血液及其他體液檢查5項(xiàng)，全部屬于診斷學(xué)內(nèi)容，分值占55%；病例分析共31種疾病，分值占20%，其中內(nèi)科疾病19種，外科疾病9種，婦產(chǎn)科疾病1種，兒科疾病2種；基本操作15項(xiàng)，分值占23%，其中外科技術(shù)7項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)5項(xiàng)、急救技術(shù)3項(xiàng)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分值占2%。在實(shí)踐技能考試中，診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)內(nèi)容所占比重最大。

4.2 理論考試大綱分析

理論考試分為醫(yī)學(xué)人文概要、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合及臨床醫(yī)學(xué)綜合3部分，總題量300道，分值分別占8%、12%、80%。醫(yī)學(xué)人文概要考試內(nèi)容主要涉及衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理及人際溝通4門課程；預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合考試內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)及臨床預(yù)防服務(wù)3個(gè)方面，公共衛(wèi)生服務(wù)的其他內(nèi)容如健康教育、居民健康檔案的建立與管理、慢性病管理等均未涉及；臨床醫(yī)學(xué)綜合考試內(nèi)容共159項(xiàng)，其中診斷學(xué)28項(xiàng)，內(nèi)科學(xué)（含傳染病、神經(jīng)及精神性疾病）53項(xiàng)（33.3%），外科學(xué)36項(xiàng)，婦產(chǎn)科學(xué)23項(xiàng)，兒科學(xué)18項(xiàng)，急救醫(yī)學(xué)1項(xiàng)。

5 討論

課程是人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)[1]，課程體系建設(shè)是職業(yè)教育快速發(fā)展的重要支撐，課程體系是否合理直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)為新開設(shè)的專業(yè)，不能把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與公共衛(wèi)生專業(yè)的課程簡單地組合構(gòu)成該專業(yè)課程體系。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要面向農(nóng)村衛(wèi)生室（所）就業(yè)，即成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)為基本醫(yī)療服務(wù)及初步的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要需要語言表達(dá)與人際交往能力，文字辦公軟件應(yīng)用能力，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科疾病及皮膚病初步診治能力以及公共衛(wèi)生服務(wù)能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)及衛(wèi)生法規(guī)課程在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作中發(fā)揮重要的作用，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為數(shù)學(xué)與英語對(duì)他們的工作基本無作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱分析結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)課程十分重要，占總分的80%，公共衛(wèi)生服務(wù)能力相關(guān)課程僅占12%，涉及醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程內(nèi)容很少。綜合上述結(jié)果，考慮到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（所）目前輔助檢查設(shè)備極少，應(yīng)增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力，新增設(shè)兩門實(shí)踐課程，分別為臨床診斷技能訓(xùn)練與公共衛(wèi)生服務(wù)技能訓(xùn)練。這樣，解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)及衛(wèi)生法規(guī)、臨床診斷技能訓(xùn)練等13門課程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)能力，預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健、公共衛(wèi)生服務(wù)技能訓(xùn)練課程培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力。此外，語文、人際溝通、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理課程能提高學(xué)生語言表達(dá)和人際交往能力，計(jì)算機(jī)應(yīng)用課程能提高學(xué)生以后辦公效率，德育課程在學(xué)生人生觀與世界觀形成過程中發(fā)揮著重要作用，將這6門課程列為重要課程，其他課程可根據(jù)學(xué)生興趣設(shè)為選修課。

總之，我們對(duì)課程體系建設(shè)的思路是以實(shí)踐需要及職業(yè)證書要求作為切入點(diǎn)，初步擬定主要的課程類別，最后交由行業(yè)專家與課程專家共同討論確定農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

[1]教育部高等教育司，全國高職高專校長聯(lián)席會(huì).教學(xué)相長：高等職業(yè)教育教師基礎(chǔ)知識(shí)讀本[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2]李偉娟.關(guān)于高職教育課程體系建設(shè)的探索[J].職教論壇，2012（32）：46－49.

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1671－1246（2017）15－0135－02