孫珍妮，鄧莉瑩，盧 婷

（邵陽學(xué)院，湖南 邵陽 422000）

微信用于社區(qū)H型高血壓患者健康教育的效果觀察

孫珍妮，鄧莉瑩*，盧 婷

（邵陽學(xué)院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討微信在社區(qū)H型高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取H型高血壓患者110例，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組進行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實施6個月的微信健康教育。結(jié)果 干預(yù)6個月后，觀察組健康知識問卷、遵醫(yī)行為量表和滿意度問卷得分顯著高于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論 微信有助于H型高血壓患者積極參與健康教育，加深對相關(guān)知識的了解，能有效改善H型高血壓患者遵醫(yī)行為，提高患者滿意度。

微信；健康教育；H型高血壓

伴有血漿同型半胱氨酸升高（Hcy＞10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓，定義為H型高血壓[1]。北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授等在一項針對6個城市（北京、上海、南京、沈陽、哈爾濱、西安）的研究中表示，我國成年高血壓患者中，因為遺傳和環(huán)境因素，H型高血壓患者約占75%[2]。血漿同型半胱氨酸升高5 μmol/L，卒中風(fēng)險增加59%，缺血性心臟病風(fēng)險增加32%；血漿同型半胱氨酸降低3 μmol/L，卒中風(fēng)險降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險降低16%[3]。2008年第三次全國死因調(diào)查顯示，腦血管病是我國國民的第一位死因，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中患者將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而西方國家的腦卒中發(fā)病率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢[4，5]。有調(diào)查顯示[6]，大部分患者對H型高血壓相關(guān)知識知曉率很低，對什么是H型高血壓以及其危害性、如何治療、H型高血壓血壓控制標準、不規(guī)律服降壓藥的危害等均不甚了解。患者只有充分了解自身疾病的成因、危害、防治方法，才能有效配合治療，達到治療效果最優(yōu)化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育在護理工作中越來越重要，但受人力資源及教育場所的影響，受教育對象常局限于住院患者，社區(qū)健康教育落實不到位[7]。微信是目前我國最流行的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[8，9]，微信健康教育[10]就是利用微信向特定人群推送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)用藥和糾正不良用藥行為，鼓勵患者進行自身健康管理。本研究將微信運用于H型高血壓患者健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年3月以來在我院附屬醫(yī)院參加“國家‘十二五’重大專項H型高血壓與卒中防控惠民工程”項目檢出的符合下列條件的H型高血壓患者納入研究隊列：（1）高血壓診斷按2010年《中國高血壓防治指南》標準[11]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）血漿Hcy＞10 μmol/L。排除標準：合并有心、腦、腎等臟器的嚴重并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、臥床、行動不便、精神異常者。符合要求的患者共110例，自愿參加本研究，簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組，男31例，女24例，年齡40～63歲，平均（47.20±5.90）歲，初中以上文化程度45例，初中及以下文化程度10例；對照組，男29例，女26例，年齡40～63歲，平均（46.40±5.70）歲，初中以上文化程度42例，初中及以下文化程度13例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等一般資料方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)健康教育，包括定期發(fā)放健康教育資料、利用宣傳欄進行防病知識宣傳、電話隨訪以及由本課題組組織健康教育講座等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施6個月的微信健康教育指導(dǎo)。

（1）成立微信健康教育小組。小組共8名成員，其中組長為護士長，小組顧問為擔(dān)任市高血壓病防治協(xié)會會長的副主任醫(yī)師，一名醫(yī)院護師以上職稱的護士和一名課題組成員一起負責(zé)組織管理、健康教育方案的制定、健康教育內(nèi)容的審定等；微信管理員4人，為課題組成員，其中兩人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)資料的推送，包括健康教育、網(wǎng)上答疑等資料，兩人負責(zé)信息的統(tǒng)計及匯總等。

（2）創(chuàng)建微信群。健康教育小組創(chuàng)建“H型高血壓大講堂”微信群，指導(dǎo)觀察組患者加入微信群，通過微信群向患者推送H型高血壓與腦卒中防控健康教育的相關(guān)文字、圖片、語音、視頻資料等，同時提供咨詢及患者交流服務(wù)。

（3）微信健康教育的實施。①教育內(nèi)容：健康教育內(nèi)容由小組顧問及組長審核確定，主要為：高血壓相關(guān)知識教育[12]，包括高血壓的定義、危險因素、危害、治療及認識誤區(qū)等；H型高血壓及腦卒中防控知識教育，包括H型高血壓的定義、藥物治療、危害、國家“十二五”重大專項H型高血壓與卒中防控惠民工程簡介及參與流程等；健康生活方式教育[12]，包括合理膳食、控制體重、適度運動、戒煙戒（限）酒、保持心情愉快等；家庭血壓監(jiān)測及遵醫(yī)依從性教育，包括指導(dǎo)患者家屬測量血壓，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥等。②教育管理：由經(jīng)過培訓(xùn)考核的微信管理員按小組制訂的詳細的推送計劃將宣教資料分階段定時上傳，并隨時答疑，每周3次，為期6個月。同時，觀察組患者每天將收到健康教育內(nèi)容后的實施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋可以為文字、圖片、語音、視頻等，根據(jù)反饋情況健康教育小組及時給予相應(yīng)指導(dǎo)。建立患者反饋登記表，確保所有觀察組患者參與學(xué)習(xí)并及時實踐。此外，健康教育小組定期進行家庭訪視，前兩個月每兩周一次，第三個月開始每月一次，以了解患者對健康教育資料的學(xué)習(xí)和實踐情況，及時給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.3 評價方法 自制問卷，評估者分別在干預(yù)前、干預(yù)6個月后對患者進行H型高血壓健康知識測試，在干預(yù)6個月后進行H型高血壓患者遵醫(yī)行為評定及滿意度調(diào)查。（1）H型高血壓健康知識問卷：包括高血壓相關(guān)知識、H型高血壓及腦卒中防控知識、健康生活方式、家庭血壓監(jiān)測4個方面，每個方面5個小題，共20題，每題1分，總分20分，分數(shù)越高表示對H型高血壓相關(guān)知識掌握越好。（2）H型高血壓遵醫(yī)行為評定量表：自行制定，經(jīng)專家指導(dǎo)修正而成，包括合理膳食、適度運動、規(guī)律服藥、戒煙戒（限）酒4個方面，共25個問題，分為遵醫(yī)和不遵醫(yī)兩個等級，遵醫(yī)是指嚴格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，每個方面所有問題均選擇“遵醫(yī)”則計為該方面遵醫(yī)。（3）患者滿意度調(diào)查問卷：自行設(shè)計，內(nèi)容包括健康教育的內(nèi)容、方式、人員安排、知識學(xué)習(xí)的難易程度等，共20個條目，采取Likert3級評分，滿分60分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0并采用SPSS 18.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組健康知識評分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組H型高血壓健康知識評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組H型高血壓健康知識評分比較（±s，分）

n t值P觀察組對照組組別 干預(yù)后14.38±3.48 16.91±2.16 4.55＜0.01干預(yù)前55 55 -1.17 -6.25＞0.05＜0.01 t值P 13.46±4.05 12.96±3.95 -0.68＞0.05

2.2 干預(yù)6個月后兩組遵醫(yī)行為比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 干預(yù)6個月后兩組滿意度比較（見表3）

3 討論

表3 干預(yù)后兩組滿意度比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組滿意度比較（±s，分）

組別n對照組觀察組55 55 t值P滿意度問卷得分40.75±9.46 53.34±5.58 8.40＜0.01

3.1 微信健康教育可提高H型高血壓患者健康知識知曉率

研究表明，合理使用網(wǎng)絡(luò)平臺能激發(fā)患者參與學(xué)習(xí)的積極性，醫(yī)務(wù)人員的正確引導(dǎo)可以提高患者參與學(xué)習(xí)的主動性[13]。本研究通過對社區(qū)H型高血壓患者實施微信健康教育指導(dǎo)，使其不限時間、場地進行健康知識學(xué)習(xí)，既有利于醫(yī)療護理服務(wù)在社區(qū)的順利開展，又能有效滿足患者對相關(guān)健康知識的需求。此外，患者通過微信平臺與醫(yī)護人員交流，避免了面對面交流的尷尬，能更加積極地參與互動學(xué)習(xí)。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組健康知識問卷得分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。說明將微信應(yīng)用到社區(qū)H型高血壓患者健康教育中，能有效激發(fā)患者參與學(xué)習(xí)的主動性，提高對H型高血壓健康知識的知曉率。

3.2 微信健康教育有利于改善H型高血壓患者遵醫(yī)行為

本研究在原有常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施微信健康教育，觀察干預(yù)6個月后患者遵醫(yī)行為的變化。從表2可以看出，在合理膳食、適度運動、規(guī)律服藥、戒煙戒（限）酒方面，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.01），提示微信健康教育有利于改善H型高血壓患者的遵醫(yī)行為。H型高血壓是與生活方式密切相關(guān)的疾病，吸煙、大量飲酒、高鹽高脂飲食、少運動等均為該病的危險因素。干預(yù)期間，微信管理員定期在微信群發(fā)布有關(guān)H型高血壓飲食、運動等信息以及血壓監(jiān)測等視頻，可有效滿足患者的健康需求，促使患者自覺執(zhí)行醫(yī)囑，采用有利于健康的行為，從而能更好地改善和促進健康，提高療效。

3.3 微信健康教育有利于提高H型高血壓患者滿意度

患者滿意度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的護理質(zhì)量評價方法，是患者對護理質(zhì)量最客觀、最公正的評價，能真實地反映患者對一系列護理服務(wù)的體驗[14]。利用微信對患者實施健康教育，通過護患交流互動，讓患者感受到護士的關(guān)心與照顧，融洽了護患關(guān)系[15]。結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度問卷得分為（53.34±5.58）分，明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。說明將微信應(yīng)用于社區(qū)H型高血壓患者健康教育中，有利于提高患者對健康教育的滿意度。

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（*通訊作者：鄧莉瑩）

R544.1

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1671－1246（2017）15－0129－03

2016年度湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目“護生開展社區(qū)‘H型高血壓與腦卒中防控’健康教育的實踐研究”（湘教通[2016]283號）