童燕娜，肖淑英，段洪連，張偉東

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100）

微信結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

童燕娜，肖淑英，段洪連，張偉東*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100）

目的 探討微信結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生80人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采用微信結(jié)合PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)PBL教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 兩組理論成績無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績優(yōu)于對照組；在教學(xué)法是否增加學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、綜合分析問題能力、臨床操作能力以及擴(kuò)大知識面、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、教學(xué)滿意度、鍛煉臨床思維等方面，實(shí)驗(yàn)組評價優(yōu)于對照組。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，微信結(jié)合PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)PBL教學(xué)法能有效提升教學(xué)效果，值得推廣。

神經(jīng)內(nèi)科；PBL教學(xué)法；微信

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，是理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維的重要階段，越來越受到學(xué)生、教師、醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的重視。在臨床見習(xí)教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）堅(jiān)持問題導(dǎo)向原則，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題見習(xí)，已在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得良好效果并得到有效驗(yàn)證[1]。但PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用存在一定的條件限制，比如見習(xí)課時間短，需掌握的知識點(diǎn)多，師生之間互動少，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差等。微信是目前國內(nèi)外最流行的免費(fèi)溝通工具之一，不受時間、地點(diǎn)限制，使用方便，能即時發(fā)送和接收文字、語音，還可以傳輸圖像、視頻，支持多人群聊[2]。筆者在神經(jīng)內(nèi)科PBL教學(xué)中引入微信，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院見習(xí)的2012級、2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80名作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40名）和對照組（40名）。實(shí)驗(yàn)組男15人，女25人，年齡21～24歲，平均（22.93±0.47）歲；對照組男17人，女23人，年齡21～23歲，平均（22.88±0.40）歲。實(shí)習(xí)時間為4周，每周一次?？埔娏?xí)課。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用微信結(jié)合PBL教學(xué)法。（1）教師建立微信群。（2）教師選擇PBL教學(xué)案例，通過微信將案例、討論資料及待解決的問題發(fā)送給每位學(xué)生，要求其利用業(yè)余時間查閱相關(guān)資料，仔細(xì)分析案例，并針對問題形成小組討論意見。（3）見習(xí)課中教師先闡述案例，使學(xué)生對案例有一個清晰的認(rèn)識，之后帶領(lǐng)學(xué)生床旁學(xué)習(xí)典型教學(xué)案例相關(guān)的病種，采集病史、進(jìn)行體格檢查等，教師糾正學(xué)生問診及查體錯誤并床邊示范?；氐浇淌液?，教師重點(diǎn)組織學(xué)生依據(jù)課前準(zhǔn)備的資料和臨床真實(shí)病例，解決提出的問題，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生討論，分享收集的資料，或現(xiàn)場上網(wǎng)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，在微信群共享，總結(jié)患者的主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，并制訂診療計(jì)劃。討論后教師進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)需要掌握的知識點(diǎn)。（4）討論結(jié)束后，教師請學(xué)生結(jié)合該案例提出新的問題，共同討論，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，教師在學(xué)生討論后對知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。（5）課后教師通過微信向?qū)W生提問，檢驗(yàn)學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況。對于沒有很好理解、掌握重點(diǎn)知識的學(xué)生，教師可以通過微信進(jìn)行課后輔導(dǎo)。教師和學(xué)生還可以通過微信發(fā)布各種補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料，共同學(xué)習(xí)。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法，教學(xué)過程與實(shí)驗(yàn)組相同，只是不通過微信進(jìn)行案例預(yù)習(xí)、知識共享、師生討論、課后輔導(dǎo)等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)課結(jié)束后，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論知識測試、技能考核以及問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。理論知識測試滿分為100分，兩組學(xué)生考試內(nèi)容一致。技能考核包括病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核，每項(xiàng)滿分100分。見習(xí)結(jié)束后學(xué)生填寫不記名調(diào)查問卷，每個問題有優(yōu)、良、中、差4個選項(xiàng)，分別計(jì)4、3、2、1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 理論測試

實(shí)驗(yàn)組和對照組理論測試成績比較，差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

2.2 技能考核

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

理論測試技能考核項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組86.90±4.31 88.00±3.12 85.13±2.94對照組85.28±4.38 82.20±5.17 79.63±5.10 P值0.778 0.027 0.021病例分析體格檢查

實(shí)驗(yàn)組病例分析和體格檢查成績高于對照組，差異有顯著性（見表1）。

2.3 問卷調(diào)查

在教學(xué)法是否增加學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、綜合分析問題能力、臨床操作能力以及擴(kuò)大知識面、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、教學(xué)滿意度、鍛煉臨床思維等方面，實(shí)驗(yàn)組評價均優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（（±s，分）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（（±s，分）

增加學(xué)習(xí)興趣加深對理論知識的掌握提高自學(xué)能力提高語言表達(dá)能力提高文獻(xiàn)查閱能力提高綜合分析能力擴(kuò)大知識面鍛煉臨床思維培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神提高臨床操作能力教學(xué)滿意度項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組3.88±0.33 3.33±0.69 3.83±0.38 3.03±0.62 3.60±0.55 3.28±0.68 3.45±0.60 3.43±0.55 3.48±0.55 3.53±0.51 3.60±0.59對照組2.88±0.69 2.80±0.72 2.93±0.69 3.03±0.66 2.68±0.57 2.88±0.65 2.98±0.66 2.93±0.62 3.10±0.55 2.93±0.62 3.08±0.66 P值0.031 0.034 0.000 0.584 0.000 0.043 0.002 0.028 0.039 0.043 0.027

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等多個基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)，大部分內(nèi)容比較抽象，涉及臨床病例復(fù)雜多變且不易理解[3，4]，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理，降低了學(xué)習(xí)積極性及能動性。這也對神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教教師提出了挑戰(zhàn)。

3.1 傳統(tǒng)PBL教學(xué)法的局限性

神經(jīng)內(nèi)科PBL教學(xué)法以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，臨床帶教教師為引導(dǎo)者，教學(xué)目標(biāo)明確，主要是將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力以及發(fā)現(xiàn)、解決問題能力[5，6]。傳統(tǒng)PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中存在一定局限性，主要有：（1）學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏對疾病的感性認(rèn)識，在較短時間內(nèi)難以抓住見習(xí)重點(diǎn)；（2）臨床師資力量相對不足，教學(xué)時間有限，師生間互動交流少，導(dǎo)致PBL教學(xué)不能充分有效開展；（3）學(xué)生學(xué)習(xí)被動，自主學(xué)習(xí)興趣低；（4）學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較差，缺乏配合意識，部分學(xué)生依賴性強(qiáng)、性格內(nèi)向、缺乏主動性，不能充分鍛煉自己，未達(dá)到有效教學(xué)目的[7]。為提高見習(xí)質(zhì)量，我們采用微信結(jié)合PBL教學(xué)法，通過微信平臺傳遞信息資料，更充分地溝通交流。

3.2 微信結(jié)合PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

本研究中，實(shí)驗(yàn)組技能考核成績高于對照組，而問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對微信結(jié)合PBL教學(xué)法的評價顯著優(yōu)于對照組，表明這種教學(xué)模式受到學(xué)生認(rèn)可，在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中可行且有效。

微信結(jié)合PBL教學(xué)法為學(xué)生和教師提供了豐富的資源，可以消除傳統(tǒng)PBL教學(xué)受時間、地點(diǎn)、學(xué)生心理因素等限制的弊端，增加了生生、師生間交流溝通的機(jī)會，使討論更深入、更充分。通過教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)微信結(jié)合PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)PBL教學(xué)法相比有很大的優(yōu)勢[7～10]：（1）便于利用碎片化時間，強(qiáng)化自學(xué)。學(xué)生根據(jù)教師發(fā)布的教學(xué)案例和問題，用碎片化時間自行學(xué)習(xí)，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料。這種教學(xué)法使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃犹剿魑粗獑栴}，在探索過程中掌握知識點(diǎn)，記憶更加深刻，理解也更加透徹。（2）培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流。微信提供平等開放的非面對面的交流平臺，可以一對一、多對一及多對多交流，讓一部分內(nèi)向的學(xué)生勇于發(fā)言，表明自己的觀點(diǎn)，進(jìn)一步克服學(xué)習(xí)主動性不足的缺陷。每個人都主動學(xué)習(xí)，主動分享，有利于團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)效果。（3）實(shí)時教學(xué)互動，延伸臨床教學(xué)。由于臨床工作繁忙，帶教教師很難抽出整塊的時間對學(xué)生進(jìn)行一對一溝通和指導(dǎo)。利用微信學(xué)生可以隨時提問，及時反饋教學(xué)中存在的問題。教師能不受時間、地點(diǎn)限制，在臨床工作間隙及時答疑解惑，發(fā)揮引導(dǎo)者的作用，保證教學(xué)工作的順利開展。（4）提高教師教學(xué)水平，促進(jìn)教師成長。學(xué)生對帶教教師的評價涉及方方面面，對于帶教教師來說是壓力也是動力，促使其主動學(xué)習(xí)新知識，研究社會熱點(diǎn)及臨床進(jìn)展等，通過微信平臺傳授給學(xué)生，提高教學(xué)水平。

總之，微信結(jié)合PBL教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)PBL教學(xué)法，對提高學(xué)生應(yīng)對能力和自主學(xué)習(xí)能力均有積極作用，為學(xué)生以后從事臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。微信這種網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)方式使用方便，具有多種優(yōu)勢，有效提升了神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。在今后的工作中，希望能將這種教學(xué)方式推廣到學(xué)生實(shí)習(xí)、神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)等領(lǐng)域，進(jìn)一步探討其適用范圍及操作模式，更好地為臨床教學(xué)服務(wù)。

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（*通訊作者：張偉東）

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