甘定基

（廣西貴港市人民醫(yī)院/貴港市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 貴港 537100）

基于中職教育改革背景下的病理學(xué)基礎(chǔ)改革

甘定基

（廣西貴港市人民醫(yī)院/貴港市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 貴港 537100）

分析中職教育改革背景下的病理學(xué)基礎(chǔ)改革，提出化解當(dāng)前“中職學(xué)校招生多、生源質(zhì)量下降與中職學(xué)校資源短缺”矛盾的思路以及實(shí)現(xiàn)“勝任崗位，促進(jìn)職業(yè)生涯發(fā)展”職業(yè)教育目標(biāo)的“五步法”。

中職；病理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)

1 新時(shí)期中職教育的特點(diǎn)

隨著職業(yè)教育門(mén)檻的降低，教育脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的推進(jìn)，近年來(lái)，中職招生人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。2010—2015年，中職教育每年招生均突破600萬(wàn)人，約占普通高中招生人數(shù)的3/4。

招生人數(shù)的大幅度增加，導(dǎo)致中職生源質(zhì)量普遍下降。業(yè)內(nèi)流行的觀點(diǎn)是中職生是第三、四批錄取后的初中畢業(yè)生生源。調(diào)查顯示，2011年，我校生源中，入學(xué)時(shí)中考成績(jī)等級(jí)為B及以上者占初中生源的5%，C以下或無(wú)中考成績(jī)的占80%，高中畢業(yè)生不足7%。表明學(xué)生中考成績(jī)偏低、綜合素質(zhì)尤其是文化素質(zhì)偏低。67%的中職生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)不滿意，30%的中職生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不感興趣[1]。

中職教育改革整體滯后。根據(jù)《中等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策要求，各類(lèi)中職學(xué)校經(jīng)歷了“聯(lián)合、升格、劃轉(zhuǎn)、撤并”等關(guān)乎學(xué)校前途命運(yùn)的改革。從此，中職教育進(jìn)入低迷的彷徨期，教育教學(xué)改革也進(jìn)入了觀望期，直至招生政策的完全放開(kāi)以及國(guó)家免學(xué)費(fèi)等資助政策的大力推行，才使生源逐步回升。

對(duì)比“十一五”和“十二五”國(guó)家規(guī)劃中職教材《病理學(xué)基礎(chǔ)》（人民衛(wèi)生出版社出版），我們發(fā)現(xiàn)課程難度并沒(méi)有降低。這可能與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性及要保持專(zhuān)業(yè)課的專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性、完整性等有關(guān)。我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)3個(gè)年級(jí)的病理學(xué)基礎(chǔ)課程考試結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)3個(gè)年級(jí)的病理學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)

3個(gè)年級(jí)為同一教師授課，考試范圍和難度相當(dāng)，具有可比性。表1顯示，3個(gè)年級(jí)的實(shí)測(cè)差均在10%以上，提示學(xué)生知識(shí)掌握情況均達(dá)不到預(yù)期。由于2014及2015級(jí)采取了一些強(qiáng)化措施，故現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。另外，中職學(xué)校采用的傳統(tǒng)三段式（文化基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)理論課、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課）教學(xué)，也導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、治療與預(yù)防嚴(yán)重脫節(jié)[2]。

2 病理學(xué)基礎(chǔ)改革

改革開(kāi)放以來(lái)，中職教育得到了較大發(fā)展，病理學(xué)基礎(chǔ)也進(jìn)行了一些有益探索，主要包括課程改革和教學(xué)改革兩方面。

2.1 課程改革

從教材角度看，課程改革分為3個(gè)階段，分別是2002年“十一五”規(guī)劃教材第一版、2008年“十一五”規(guī)劃教材第二版和2015年“十二五”規(guī)劃教材第三版。本文主要從教材內(nèi)容設(shè)置特點(diǎn)、版面布局、易用好學(xué)、職教目標(biāo)契合度與不足4個(gè)方面對(duì)3版教材進(jìn)行歸納比較。

（1）2002年第一版教材。主要是參照大專(zhuān)教材，針對(duì)中專(zhuān)生特點(diǎn)進(jìn)行刪減并適當(dāng)降低難度，沒(méi)有統(tǒng)一編制的教學(xué)大綱，也無(wú)課后習(xí)題，教材專(zhuān)業(yè)邏輯、教學(xué)邏輯、版面布局、易學(xué)好用及職教目標(biāo)等方面均不完善。（2）2008年第二版教材有了明顯改進(jìn)。①分專(zhuān)業(yè)設(shè)置教學(xué)大綱，能適度區(qū)別不同專(zhuān)業(yè)要求；②對(duì)內(nèi)容、標(biāo)題、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理布局，增加了少量課后習(xí)題和較豐富的圖表，教材的專(zhuān)業(yè)邏輯、教學(xué)邏輯、版面布局、易學(xué)好用等方面得到較明顯的優(yōu)化；③知識(shí)目標(biāo)難度進(jìn)一步降低，增加了一些臨床知識(shí)鏈接，能在一定程度上體現(xiàn)“立足崗位，重實(shí)踐，能勝任”現(xiàn)代教育教學(xué)改革方向。（3）2015年第三版教材針對(duì)第二版的不足加以改進(jìn)。①學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置情感、知識(shí)、能力3個(gè)維度，但知識(shí)目標(biāo)仍用“掌握、熟悉、了解”等傳統(tǒng)不易評(píng)判的動(dòng)詞劃分，情感目標(biāo)沒(méi)有更充實(shí)的內(nèi)容加以支撐，此外，對(duì)臨床上一些不常見(jiàn)的疾病或不常用的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化；②增加了較多的彩圖案例分析題，但缺乏其他題型習(xí)題，故易學(xué)好用方面雖有進(jìn)步但仍有不足；③增加了許多貼近生活或臨床的案例，利用“情景導(dǎo)入”法教學(xué)，有利于提高學(xué)生興趣、貼近崗位。

總之，第二、三版教材在內(nèi)容優(yōu)化、易學(xué)好用、職教目標(biāo)、服務(wù)行業(yè)方面有了較明顯的進(jìn)步，但在結(jié)合當(dāng)代中職生特點(diǎn)（專(zhuān)業(yè)興趣低、自學(xué)能力差、教化轉(zhuǎn)變難），緊扣新課改目標(biāo)（貼近崗位、對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)行業(yè)、終身發(fā)展）方面還有很長(zhǎng)的路要走。病理學(xué)基礎(chǔ)的3版教材比較，見(jiàn)表2。

由表3可知，第二版教材的學(xué)時(shí)由第一版的74學(xué)時(shí)降為36學(xué)時(shí)，而字?jǐn)?shù)由249千字升為298千字，平均每節(jié)8.28千字，相當(dāng)于每分鐘207字，即使除去非講授內(nèi)容，課時(shí)仍較少。第三版教材參考學(xué)時(shí)為46學(xué)時(shí)，字?jǐn)?shù)324千字，學(xué)時(shí)數(shù)比第二版增加了10學(xué)時(shí)，筆者認(rèn)為若采用傳統(tǒng)以講授為主的授課方式，課時(shí)基本夠用，但如果采用以行動(dòng)為導(dǎo)向教學(xué)法，則約需增加15～23學(xué)時(shí)，共需61～69課時(shí)，而這也是在可承受范圍內(nèi)的。

表2 病理學(xué)基礎(chǔ)各版本教材比較

表3 病理學(xué)基礎(chǔ)各版本教材比較

2.2 教學(xué)改革

2007年以前，教學(xué)改革主要以PPT課件制作為代表，輔以應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，較少進(jìn)行具備成熟理論的教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)踐。

2008年以后，隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，國(guó)內(nèi)外人才的頻繁交流以及金融危機(jī)引發(fā)大批企業(yè)倒閉，促使國(guó)家出臺(tái)了一系列加快職業(yè)教育改革發(fā)展的政策。職業(yè)學(xué)校為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召紛紛進(jìn)行了一系列以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)對(duì)接和學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展為目標(biāo)的教育教學(xué)改革。這一目標(biāo)的核心觀點(diǎn)：一是勝任崗位；二是促進(jìn)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展。圍繞這一目標(biāo)，諸多教育機(jī)構(gòu)和教育工作者對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)進(jìn)行改革與探索，從著重的時(shí)間來(lái)看，分為課堂內(nèi)和課堂外改革；從著重的教學(xué)主體來(lái)看，分為以教師為主體和以學(xué)生為主體的改革。

著重于課堂內(nèi)的改革：一方面是應(yīng)用各種現(xiàn)代教學(xué)媒體和技術(shù)手段，增強(qiáng)課堂呈現(xiàn)效果；另一方面通過(guò)靈活應(yīng)用教學(xué)技巧、教學(xué)道具和語(yǔ)言魅力，增強(qiáng)課堂效果，如應(yīng)用思維導(dǎo)圖[3]、數(shù)字化虛擬切片[4]、四格圖片（正常器官切片、異常器官切片，正常組織切片、異常組織切片）方法[5]等。

著重于課堂外的改革：一方面強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生自學(xué)能力；另一方面前移或后移課堂學(xué)習(xí)重心，把課堂時(shí)間主要用于增進(jìn)師生互動(dòng)和解難答疑。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[6]、項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、引導(dǎo)文教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、角色扮演法、模擬教學(xué)法等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法便具有以上特征。

以教師為主體的改革：通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，呈現(xiàn)一些以往難以說(shuō)明的問(wèn)題或原理，如微課的制作和應(yīng)用。此類(lèi)方法多屬于著重于課堂內(nèi)的教學(xué)改革，而以學(xué)生為主體的改革則多屬于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。

上述面向課堂內(nèi)外和針對(duì)教師主體、學(xué)生主體的改革探索，有利于豐富教師病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高授課效果，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展，符合當(dāng)代職業(yè)教育改革方向和精神。但研究發(fā)現(xiàn)，其仍存在以下3個(gè)問(wèn)題：（1）課程改革包括課時(shí)改革沒(méi)有跟上；（2）沒(méi)有或很少能獲得學(xué)校及以上層面的支持；（3）幾乎是單兵或小分隊(duì)作戰(zhàn)，難以獲得實(shí)施上述改革所需的充分條件。

2.3 傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

由于上述3個(gè)問(wèn)題沒(méi)解決好，加之教學(xué)資源尤其是教師資源短缺，導(dǎo)致目前中職學(xué)校大多采用傳統(tǒng)講授法。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)重視教師對(duì)知識(shí)的全面掌握和對(duì)學(xué)生進(jìn)行有計(jì)劃、有進(jìn)度、有難易梯度地傳授知識(shí)，有較強(qiáng)的主動(dòng)性與靈活度。傳統(tǒng)講授法更符合教師、教室、教學(xué)用具等教學(xué)資源相對(duì)短缺的當(dāng)前大國(guó)辦教育國(guó)情[7]。然而，其弊端也是顯而易見(jiàn)的。課堂上教師忙于講授灌輸，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課，缺乏獨(dú)立思考和互動(dòng)探究的主動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這既不契合“以學(xué)生為主體”的教學(xué)改革方向，也不符合當(dāng)前“能勝任崗位，能促進(jìn)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展”的素質(zhì)教育目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)到了非改不可的節(jié)點(diǎn)。

3 改革方向與設(shè)想

為改變教學(xué)資源短缺、課程改革滯后的中職教育現(xiàn)狀，我們提出一些頂層設(shè)計(jì)構(gòu)想。以中職衛(wèi)校病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)為例，提出如下設(shè)想：（1）成立至少面向全省的課題組；（2）課程改革與教學(xué)改革同步進(jìn)行；（3）取得學(xué)校層面的大力支持。具體分5步走：第一步，以賽選才。通過(guò)組織全區(qū)中職病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)骨干競(jìng)賽，選取合適人選作為課題組成員。第二步，課改先行。（1）按照原教學(xué)大綱要求，根據(jù)教材不同章節(jié)選用合適的教學(xué)法；（2）按選用的教學(xué)法編寫(xiě)教案（推薦教案）；（3）重新編寫(xiě)教學(xué)大綱（要求不同、課時(shí)數(shù)不同）；（4）按新教材、教學(xué)大綱及教學(xué)設(shè)計(jì)（第一成果）進(jìn)行由點(diǎn)及面的第一階段的教學(xué)改革。第三步，理實(shí)兼重，同步進(jìn)行。即同時(shí)對(duì)參與教改的人員進(jìn)行教學(xué)法培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，保證效果。第四步，再賽選優(yōu)，找到典型。在第一階段推行2～5年后再次比賽，挖掘優(yōu)秀教師和作品（典型教案、課件等作為第二成果）。第五步，錄制視頻，二次推廣。把優(yōu)秀教師典型授課過(guò)程錄成視頻，并進(jìn)行較大面積地推廣。

3.1 課改

成立課題組，集中培訓(xùn)，然后分組重新對(duì)各章節(jié)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和梳理，對(duì)適用于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，按上述方法重新編寫(xiě)教學(xué)大綱、教材、教案。教學(xué)大綱按三維教學(xué)目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)）重新編寫(xiě)，課時(shí)數(shù)按新教學(xué)法重新規(guī)劃，教案為推薦教案。上述材料為第一成果。

此階段要解決3個(gè)核心問(wèn)題：（1）找出病理學(xué)基礎(chǔ)各章節(jié)最適用的教學(xué)法，并加以教學(xué)設(shè)計(jì)；（2）重新編寫(xiě)教學(xué)大綱，確定課時(shí)數(shù)；（3）出臺(tái)相應(yīng)文件，要求試行學(xué)校給予課時(shí)數(shù)、資金、教具及其他必要的支持。

3.2 教改

在課程改革完成的基礎(chǔ)上加以宣傳，鼓勵(lì)學(xué)校和個(gè)人參與，進(jìn)行2～3年的試驗(yàn)，每年進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)。此階段為第一成果的應(yīng)用，是由點(diǎn)及面的小范圍實(shí)踐，相關(guān)培訓(xùn)可由參與方自行完成，最后經(jīng)修改定稿形成第二成果。

3.3 師改

針對(duì)可選用的且被證明有效的教學(xué)法，如：講授法、談話法、演示法、練習(xí)法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)法、參觀法、微型教學(xué)法、案例教學(xué)法、四階段教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、張貼板教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、項(xiàng)目教學(xué)法、引導(dǎo)文教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、理論實(shí)踐一體教學(xué)法等[6]，對(duì)課題組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

病理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)以實(shí)踐為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，要求教師具備較豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而這卻是中職專(zhuān)業(yè)課教師的短板。故在組織教改時(shí)應(yīng)盡可能選用“雙師型”教師或有針對(duì)性地對(duì)教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，以保證教改質(zhì)量。

3.4 改革成果及其應(yīng)用

在2～3輪總結(jié)改進(jìn)后，課改、教改方案已基本成型，成型的課本、教學(xué)大綱和教案將成為第二成果。利用該成果再進(jìn)行1～2次授課比賽，選出優(yōu)秀教師和優(yōu)秀作品，然后對(duì)優(yōu)秀教師典型的授課過(guò)程進(jìn)行錄制，形成第三成果，隨后在學(xué)校間推廣使用。錄制視頻時(shí)要注意兩點(diǎn)，一是重點(diǎn)錄制公共講解部分，即前情知識(shí)、目標(biāo)、要求、做法、學(xué)法、注意事項(xiàng)等，把師生互動(dòng)部分留給現(xiàn)場(chǎng)授課教師；二是注意各章節(jié)視頻時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要留時(shí)間給師生互動(dòng)，確保視頻的實(shí)用性。

課程改革“五步法”的優(yōu)點(diǎn)：（1）可以充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢(shì)資源；（2）把更多時(shí)間、精力留給現(xiàn)場(chǎng)授課教師；（3）留有持續(xù)改進(jìn)的空間和時(shí)間；（4）較適合目前教學(xué)資源短缺的中職學(xué)?，F(xiàn)狀。缺點(diǎn)：（1）格局較高，涉及面較廣，不易控制，需要省級(jí)以上行政主管部門(mén)牽頭；（2）周期較長(zhǎng)，不可控因素較多；（3）需投入的資金較多。

綜上，待課程改革“五步法”完善成熟后，即可在多學(xué)科、更大范圍推廣，具有可復(fù)制性。

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