馬 平，王文英，何俊峰，蘭 萍

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

醫(yī)學(xué)院校本科生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育效果評價

馬 平，王文英，何俊峰，蘭 萍*

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

目的 探討醫(yī)學(xué)院校本科生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育效果。方法 整群隨機抽樣221名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育前后對其進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識認知度以及行為和態(tài)度問卷調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育前后醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的認知度比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 課堂教學(xué)和臨床實習(xí)帶教中對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育是可行且有效的。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；診斷學(xué)；臨床實習(xí)

1977年，美國GL-Engel教授提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[1]。這種醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生不僅掌握專業(yè)知識、技能，還要有較高的人文素養(yǎng)，能從生物、心理、社會等方面診治患者和疾病。但當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育只重視疾病治療與專業(yè)知識灌輸，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，不利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[2]。因此，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，增強其人文關(guān)懷能力，是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任和義務(wù)。為探索如何在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文關(guān)懷，本研究對醫(yī)學(xué)院校在校生進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識認知度以及行為和態(tài)度調(diào)查，并在調(diào)查后進行教育干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象

采取整群隨機抽樣方法抽取我校2012級4個班學(xué)生為研究對象，共221人，其中男生101人，占45.70%；女生120人，占54.30%；均為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識編制調(diào)查問卷。首先在調(diào)查對象大一時向他們發(fā)放調(diào)查問卷，了解其對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的認知度以及行為和態(tài)度狀況；然后在調(diào)查對象臨床實習(xí)后再次進行問卷調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象說明研究目的，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收，調(diào)查對象以不記名方式作答。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育前共發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收有效問卷191份，有效回收率86.43%；教育后共發(fā)放問卷221份，回收有效問卷182份，有效回收率82.35%。

2.2 教學(xué)方法

在診斷學(xué)教學(xué)以及臨床實習(xí)帶教中，結(jié)合實際情況，對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育。（1）在病史采集教學(xué)中，除了講授有關(guān)問診內(nèi)容、問診方法外，還要融入醫(yī)患溝通內(nèi)容，講解醫(yī)患溝通技巧和注意事項，強調(diào)在醫(yī)患溝通過程中關(guān)愛患者，同時進行情景模擬教學(xué)，由教師與學(xué)生分飾患者和醫(yī)生，在一問一答中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

（2）在體格檢查教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念，要求學(xué)生體格檢查內(nèi)容全面、手法規(guī)范、操作輕柔靈活，避免魯莽、生硬，并強調(diào)尊重和體貼患者，注意對患者的保暖及隱私保護等。

（3）在實驗診斷和輔助檢查教學(xué)中，向?qū)W生反復(fù)灌輸醫(yī)學(xué)實驗道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在開具實驗診斷時盡量減少患者不必要的醫(yī)療開支，綜合考慮所開檢查的適用范圍和患者病情需要等問題，以檢驗結(jié)果被臨床所應(yīng)用為目的。

（4）在病歷書寫教學(xué)中，向?qū)W生強調(diào)病歷書寫內(nèi)容具有法律效力，所以病歷必須內(nèi)容客觀、真實，信息準確、完整，記錄及時、字跡清晰，不隨意空行、空格和涂改；列舉具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理條例中的重要性及其具有的法律效力，增強學(xué)生法律意識[3]。

（5）在診斷學(xué)臨床技能考核和臨床實習(xí)后的綜合考核中增加醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷考核指標。比如學(xué)生接診中的醫(yī)患溝通技巧、體格檢查時是否具有保護患者隱私的意識、是否采取“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 教育前后醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的認知度比較

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育后，學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的知曉率由教育前的62.09%提高到94.51%，提高了32.42%；對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷概念的知曉率較教育前提高了45.74%；對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷重要性的知曉率較教育前提高了18.66%；認為在臨床課程中融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷有必要的學(xué)生所占比例較教育前提高了12.96%；知曉接診患者時應(yīng)主動做自我介紹的學(xué)生所占比例較教育前提高了52.88%；面對特殊患者，如老年、聾啞、弱智等患者時，知曉需采取針對性問診方法的學(xué)生所占比例較教育前提高了31.80%；差異均具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 教育前后醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的認知度比較

3.2 教育前后醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為和態(tài)度比較

教育后，醫(yī)學(xué)生正性醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為及態(tài)度持有率由教育前的70.68%提高到84.71%，提高了14.03%；接診患者時注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)生所占比例較教育前提高了16.48%；在體格檢查時采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為（洗凈雙手、保護患者隱私、動作輕柔、注意溫暖雙手等）的學(xué)生所占比例較教育前提高了11.94%；病歷書寫規(guī)范（字跡清晰、不涂改，實事求是、不造假，知曉病歷具有法律效力）的學(xué)生所占比例較教育前提高了34.48%；認為一個名醫(yī)生應(yīng)醫(yī)術(shù)精湛、注重對患者進行人文關(guān)懷、保持融洽醫(yī)患關(guān)系、不收受患者紅包的學(xué)生所占比例較教育前提高了18.60%（見表2）。

表2 教育前后醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為和態(tài)度比較

4 討論

4.1 開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的重要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不僅對醫(yī)生的醫(yī)技水平提出了更高要求，還希望得到醫(yī)生的理解和關(guān)注。姜天俊等[4]在調(diào)查162名患者對醫(yī)院滿意度的影響因素中發(fā)現(xiàn)，高超的醫(yī)術(shù)占30.1%、人文關(guān)懷占26.8%、較低的醫(yī)療費用占18.4%、后勤保障和伙食占14.7%、優(yōu)越的住院條件占8.8%、其他占1.2%。但長期以來醫(yī)學(xué)教育過分注重專業(yè)知識教育，忽視人文素質(zhì)教育，致使部分醫(yī)務(wù)人員人文理念淡薄、人文精神缺乏、人文關(guān)懷能力較低，醫(yī)患矛盾增加[5]。因此，應(yīng)將人文關(guān)懷教育與高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和臨床實習(xí)帶教充分結(jié)合，采取靈活多樣的教學(xué)方法與教學(xué)手段，在傳授專業(yè)知識的同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力。

4.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的認知現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，調(diào)查對象在大一時對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的知曉率為62.09%，正性態(tài)度和行為的持有率為70.68%。表明本次調(diào)查人群的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷狀況總體來說尚可，但仍有不足。如教育前知曉醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷概念的學(xué)生僅占47.12%,低于張黎等[6]的調(diào)查結(jié)果（64.10%）；教育前知曉接診患者時應(yīng)主動做自我介紹的學(xué)生僅占36.13%；教育前注重病歷書寫規(guī)范的學(xué)生占52.88%；教育前對“怎樣才是一名好醫(yī)生”回答正確的學(xué)生占53.93%。提示部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的認知不夠全面，在人文關(guān)懷態(tài)度和行為方面尚有較大提升空間，因此，醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育是非常必要的。

4.3 構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育體系

課堂教學(xué)是目前高等醫(yī)學(xué)院校主要的教育形式之一，診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵時期。課堂教學(xué)與臨床實習(xí)階段均是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生較高人文素養(yǎng)和較強臨床技能的重要環(huán)節(jié)，因此，構(gòu)建課堂教學(xué)和臨床實習(xí)相融合的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育體系，是推進醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育不斷深入的重要工作。本研究顯示，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育后，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識的知曉率（94.51%）與正性行為和態(tài)度持有率（84.71%）均有顯著提升，說明在教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育效果顯著。為了讓醫(yī)學(xué)生重視人文關(guān)懷，除了在教學(xué)及臨床實習(xí)帶教中反復(fù)強調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷知識，注重“以患者為中心”理念，還需要構(gòu)建相應(yīng)的評價體系，在臨床操作技能考核中加入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷考核指標，如將接診時主動做自我介紹、向患者交代檢查內(nèi)容、保護患者隱私、體格檢查前注意溫暖雙手和聽診器等，列為考核指標。

綜上，教師要在教學(xué)和臨床實習(xí)帶教中進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，不僅向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要提高其醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，使之逐步成長為一名醫(yī)術(shù)精湛、具有較高人文素養(yǎng)的新一代醫(yī)生。

[1]彭紅，李永國，陳立章.醫(yī)學(xué)模式的人文回歸與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：6－7，16.

[2]汪滋民，李明，蔡鄭東.醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀和思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008（1）：87－88.

[3]蘭萍,邵錦霞，劉穎，等.診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育的探討[J].中國實驗診斷學(xué)，2012（1）：184－186.

[4]姜天俊，趙玉榮，楚文劍，等.患者對醫(yī)院滿意度的調(diào)查與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003（5）：61－62.

[5]蔣淑君.醫(yī)學(xué)人文精神缺失的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（1）：66－67.

[6]張黎，賴鏗，李國營，等.廣州高校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認知度的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013（6）：709－711.

（*通訊作者：蘭萍）

G40－012

A

1671－1246（2017）15－0027－02

注：本文系貴州省教育廳高校人文社會科學(xué)研究項目（13GH062）；遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革計劃項目（XJJ2015-02-67）