文/馬希權(quán) 編輯/青鳥

老年人睡眠障礙之早醒的認(rèn)識(shí)

文/馬希權(quán) 編輯/青鳥

馬希權(quán)

上海市東方醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師，從事精神衛(wèi)生及心理健康工作20余年。長期接受精神病學(xué)與心理治療的專業(yè)訓(xùn)練，參加系統(tǒng)式家庭治療、人際心理治療以及中美精神分析協(xié)會(huì)（CAPA）的連續(xù)培訓(xùn)督導(dǎo)項(xiàng)目。專門從事家庭動(dòng)力及人際系統(tǒng)相關(guān)的心理問題治療和研究。

專業(yè)擅長：青少年的行為、情緒問題；成人的睡眠障礙、神經(jīng)癥性障礙（焦慮、抑郁、雙相、軀體形式障礙等）、精神病性障礙；綜合醫(yī)院臨床科室常見的心身障礙。

門診時(shí)間：周二、周六全天（東方醫(yī)院本部）

周一下午、周五下午（南院）

睡眠障礙是多種多樣的，入睡困難、睡后容易驚醒、早醒都是常見的表現(xiàn)。早醒是指比以往正常時(shí)間提前2小時(shí)以上醒來，并且醒后不能再度入睡。但需要強(qiáng)調(diào)的是，即使比正常時(shí)間提前2小時(shí)醒來，也只有當(dāng)事人在白天精神狀況差，影響到白天的工作、生活，并且感到痛苦難受才構(gòu)成問題。這是非常重要的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)橛行├先擞性缧训那闆r，但是沒有影響白天的生活狀態(tài)，顯然這樣的情況并不屬于睡眠障礙。

哪些情況會(huì)導(dǎo)致老年人早醒呢？

首先，隨著年齡的增長，人體內(nèi)一種與睡眠有關(guān)的激素“褪黑素”分泌逐漸減少。褪黑素是由哺乳類動(dòng)物松果體分泌的一種激素，是與睡眠有關(guān)的主要因素，具有改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)深睡眠、調(diào)節(jié)時(shí)差等生理功能。由于老年人的機(jī)體各系統(tǒng)功能均有不同程度減退，因此褪黑素的分泌不足，從而使得睡眠時(shí)間縮短，相應(yīng)地出現(xiàn)早醒情況。這是人類無法抗拒的自然過程。

其次，有些人具有不同的睡眠生物節(jié)律，也就是俗稱的“生物鐘”與眾不同。這些人不遵守大自然為我們一般人設(shè)定的通常意義的睡眠時(shí)間（比如晚上十點(diǎn)入睡，早六點(diǎn)醒來），而是自行其是，擁有自己獨(dú)特的睡眠時(shí)間要求。比如常見的“睡眠時(shí)相提前”說的是早睡早醒，這樣的人可能在一般吃晚飯時(shí)就已經(jīng)開始有困意、呵欠連連了，如果沒有外來事情干擾，會(huì)早早入睡，并在凌晨二三點(diǎn)鐘醒來，像我們一般人六七點(diǎn)醒來一樣清醒,精力充沛。遺憾的是這個(gè)時(shí)間段沒有什么工作任務(wù)，所以一部分人只能無所事事，繼續(xù)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，浪費(fèi)“大好的時(shí)光”。這樣的早醒不會(huì)影響白天的日常生活或感到痛苦，顯然也構(gòu)不成睡眠問題。與睡眠時(shí)相提前相對(duì)應(yīng)的是“睡眠時(shí)相延后”，也就是晚睡晚起的睡眠情況，當(dāng)然這樣的人不會(huì)早醒，而是會(huì)晚醒，沒有干擾的話可能會(huì)睡到中午起床。

最后，需要注意，有些人天然的睡眠需要就少，比起我們普通人每晚6～9小時(shí)的睡眠需求，這些奇人只要3～5小時(shí)，甚至更少的睡眠時(shí)間就足矣。這樣的人晚睡早起，沒有任何身體或者心理的問題。

以上說的都是自然的、非病理性的睡眠問題，下面說說有問題的睡眠表現(xiàn)。

一些精神和軀體疾病可以影響睡眠，出現(xiàn)早醒的癥狀。

心理上，抑郁障礙往往會(huì)影響睡眠，一般以早醒為主，在早醒后情緒低落、對(duì)生活沒有興趣，懶散無力，有的人感覺到度日如年，感嘆“這漫長的一天可怎么熬過去呀”。對(duì)老年人來說，抑郁障礙除了睡眠問題之外，經(jīng)常會(huì)伴有身體的癥狀，最常見的感覺是身體不舒服，比如頭暈、心慌、胃腸道功能下降、肌肉疼痛等。而到醫(yī)院做各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，結(jié)果往往是陰性或者沒有大的問題，讓本人或家人困惑不已。

生理上，隨著年紀(jì)的增大，人的大腦功能逐漸衰退，一些神經(jīng)、血管性疾病也會(huì)引起睡眠紊亂。嚴(yán)重的，比如阿爾茨海默病、腦血管梗塞或者出血引起的血管性癡呆等都可以表現(xiàn)出包括睡眠紊亂在內(nèi)的精神癥狀。傍晚或夜間癥狀加重，而白天癥狀減輕甚至完全消失。

此外，容易被一些人忽視的老年人“輕度認(rèn)知損害”，這是界于正常年老與早期癡呆之間的一種狀態(tài)，也被認(rèn)為是阿爾茨海默病的超早期階段，這樣的人群也會(huì)有睡眠障礙的主訴。據(jù)調(diào)查，有超過半數(shù)的患者存在睡眠障礙，主要是入睡困難和難以維持睡眠，包括早醒的情況。

呼吸睡眠暫停綜合征也會(huì)影響睡眠，老年人機(jī)體生理、病理變化引起頭頸部肌肉松弛、肥胖等原因，導(dǎo)致睡眠中呼吸道不暢通，或睡眠中呼吸暫停，出現(xiàn)打鼾、睡中憋醒等癥狀，從而嚴(yán)重影響睡眠。

許多用于治療疾病的藥物也會(huì)引起睡眠障礙。如抗高血壓及帕金森綜合征藥物、糖皮質(zhì)激素、?-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗抑郁藥、甲狀腺激素等，均會(huì)引起失眠。老年人服用催眠藥的比例較高，值得提醒的是，長期應(yīng)用催眠藥及酒精可引起藥源性失眠。

不良生活習(xí)慣及健康誤區(qū)也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。有些老年人既往有長期吸煙、飲酒的不良嗜好，香煙的尼古丁、酒中的酒精均有刺激性、興奮性，可導(dǎo)致睡眠障礙。另有部分人有睡前進(jìn)食、飲茶等錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。睡前進(jìn)食，不僅加重了胃腸道負(fù)擔(dān)，也使大腦皮層產(chǎn)生興奮，影響睡眠質(zhì)量。茶中所含的茶堿可興奮神經(jīng)，影響睡眠。對(duì)老年人睡眠乃至健康造成更大威脅的是目前備受老年人推崇的各種各樣的非正規(guī)保健產(chǎn)品，一些夸大的、虛假的醫(yī)療保健產(chǎn)品不僅不存在其鼓吹的作用，反而可能對(duì)老年人機(jī)體的正常生理功能造成不良影響，甚至耽誤老年患者疾病的正規(guī)診治，直接或間接地引起睡眠障礙及其他不良后果。

總之，睡眠障礙是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，其病因多種多樣，在上述各種睡眠癥狀里，單純?cè)缧训那闆r并不多，往往是各種睡眠癥狀結(jié)合在一起，并伴有其他的精神或者身體癥狀。所以，臨床判斷需要綜合詳細(xì)的信息來進(jìn)行，早醒雖然只是各種癥狀之中的表現(xiàn)之一，但具有一定的臨床意義，需要引起關(guān)注和警惕。